我国介入放射工作人员职业健康的研究进展

第42卷第3期(总第249期)•综　　述•

辐射防护通讯

2022年6月

我国介入放射工作人员职业健康的研究进展

张蓝芮,董娟聪

12

2.中国辐射防护研究院,山西太原,030006)

(1.西南科技大学,四川绵阳,621002;

摘　要　随着介入手术复杂程度的不断增加,介入放射工作人员辐射暴露风险受到广泛关注。本文通过对我国从事介入工作的放射人员受照剂量、健康状况及防护用品使用情况的相关报道进行分析总结,为完善我国介入放射工作人员的健康监护技术研究及辐射防护设备研发提供参考。关键词:　介入放射工作人员;受照剂量;职业健康;电离辐射中图分类号:R148

文献标识码:A

文章编号:1004-6356(2022)03-0001-05

0　引言

　　介入放射学是一门集放射诊断学和临床治疗学于一体的学科,是在放射诊断学设备(DSA、CT和常规X射线机等)影像引导下,经皮穿刺实施疾病诊断或治疗的微创技术,与传统内科、外科学一道成为临床三大支柱性学科。介入放射学具有微创性、定位准确、重复性强、疗效好及并发症少等优点,因此得到广泛的应用,主要包括血管和非血管性手术两大类,其中涉及血管性疾病的有:经导管血管栓塞术、经皮血管扩张术、溶栓、血管性疾病、肿瘤的治疗、器官灭活等;非血管性介入术包括经皮穿刺活检术、局部给药、支架置放、椎间盘切吸、输卵管再通等。

因介入放射工作人员在诊疗床边进行手术,其不仅受到射线装置的电离辐射,也会受到患者及机房物件的散射线照射[1],加之诊疗时间较长,易导致工作人员受到较大剂量的照射。早在(UNSCEAR)向联合国大会提交的报告中就指出,介入放射操作会使工作人员受到很大剂量的照射,需要引起关注。

2016年中国疾病预防控制中心研究人员,对

2019年底医院放射工作人员数量约40余万

示,介入放射工作人员占总数的12%[2],而截止人[3],因此推测介入放射工作人员约有5万人。近年来,介入放射学在医疗领域的应用呈指数增长[4],使从事介入工作的人员数量势必增加,更应重视该类放射工作人员的健康状况。本文就我国目前介入放射工作人员的剂量监测水平、健康状况及防护情况进行综述,可为开展介入放射工作人员的职业健康风险评估及辐射防护研究提供参考。

1　介入放射工作人员的个人剂量

　　介入放射工作人员的剂量检测主要依赖于体表热释光剂量计,对个人剂量的监测,是控制放射工作人员剂量的必要手段,也是评估辐射对人员健康影响的有效方法,同时也可以反映辐射防护的效果及可能存在的问题,以针对性的配备防护用品,从而降低工作人员的照射剂量。

对介入放射工作人员剂量的监测,早期主要是在左胸前佩戴个人剂量计,由于防护用品的使用,仅利用剂量计进行剂量评价误差较大。研究发现佩戴在铅衣内胸或腰部的剂量计读数约为实际剂量的1/7,而在铅衣外面的剂量计读数是实

2000年联合国原子辐射影响科学委员会

中国医疗放射工作人员的组成类别分析结果显

　收稿日期:2022-05-22

作者简介:张蓝芮(2000—),女,西南科技大学生物工程专业在读本科。E-mail:695133031@qq.com通信作者:董娟聪。E-mail:163.com

—1—

辐射防护通讯　2022年6月第42卷第3期

际剂量的2~60倍[5]。为了剂量监测的准确,目前我国对介入放射工作人员的剂量检测,主要遵从《职业性外照射个人监测规范》(GBZ128—

限值20mSv。眼晶状体的剂量也与工作人员从

事的介入手术的类型及工作人员在术中的位置密切相关[15]。ICRP在2011年发布的《关于组织反应的声明》中也提到将眼晶状体组织反应的吸收剂量阈值考虑定为0.5Gy[16],因此,介入人员眼

2016)中的要求,采用双剂量计算公式。此外,为研究人员提出通过对典型介入手术场所的信息及工作人员佩戴剂量计的方式进行严格控制及记

了提高对介入放射工作人员剂量监测的准确性,

部健康值得高度关注。

赵红枫等[17]对北京4家医院5类临床介入手术中的放射工作人员手部剂量水平进行评估,研究结果显示心脏起搏器植入术(左手3661±

录,从而利用蒙特卡罗或体模法,获得不同场景,不同位置的模拟剂量[6],可用于不同类型介入手术前放射工作人员剂量的预估。

我国不同省份、不同年份从事介入工作的放射工作人员的年均个人剂量是不同的,如表1所示,这可能与不同地区间对介入放射工作人员的管理、介入人员数量、手术数量、手术类型、医院等级[7]等不同均有关。且介入人员年有效剂量大

(左手359±108μSv,右手133±40μSv)>冠状动脉血管造影术(左手151±118μSv,右手62±

1048μSv;右手2661±1282μSv)>射频消融32μSv)>支架植入术(左手154±80μSv,右手

56±40μSv)>脑动脉瘤介入术(左手62±33μSv,右手42±15μSv)。这一结果可能与不同类型手术时长、复杂程度不同有关。同时手部剂量也受到不同术位的影响,放射工作人员左手受照剂量显著高于右手,手部剂量由高到低依次为第一术者、第二术者、助手或护士。因此针对介入人员进行四肢(主要是手)皮肤连续剂量监测,也非常必要。

综上,介入放射工作人员年有效剂量高于其他工种;受照剂量与手术类型、手术位有关,机体不同部位的受照剂量也是不同的,应重点加强眼部和手部剂量的控制。现有研究结果对年有效剂量的分析未考虑到防护用品的佩戴及设施配置情

多数高于放射工作人员的平均剂量0.25mSv[8]。此外,介入手术中的不同工位,也影响工作人员机体不同部位有效剂量,黄惠芳

[9]

对无锡市人民医

院32名介入放射工作人员的剂量进行调查分析,发现介入操作手术位1小时内的累计剂量分别为:下肢459.41μGy、腹部215.81μGy;助手位腹

部303.96μGy,助手位下肢257.26μGy。因此可

针对手术位,考虑给予不同的防护措施。

表1　不同地区、年份介入放射工作人员的

年平均有效剂量

地区

年份

工作人员数量1561

剂量(mSv)0.161.291.471.

况,使研究结果存在一定的偏差,因此需要进一步细化规范。剂量监测的连续性也很重要,研发适用于不同类型介入手术的物理剂量估算模型,可在手术前对放射工作人员的剂量进行预评估,有利于保障放射工作人员的健康。

粤港澳大湾区某市[10]2015—2017珠三角某市[7]石家庄市

[11]

2019201620172012

53630919322

1800.06(0.01~1.30)

内蒙古地区[12]惠州[13]

2004—20141.63~6.38

2　介入放射工作人员健康现状

　　实际工作中,为了方便操作,介入工作人员在诊疗中不能严格佩戴防护用品,其眼睛、手部和手臂等部位长时间、近距离的暴露于射线中,从而使其局部受到较高剂量照射。李梦雪等[14]通过采集2017—2019年间2981名介入放射工作人员

　　介入手术需要持续曝光,且曝光条件高,长期小剂量X射线会对放射工作人员健康造成一定影响。已有报道称在临床上观察到介入工作人员发生放射性损伤的病例,如眼晶状体浑浊、小腿部皮肤脱毛等[18]。目前对于放射工作人员,国家已制定相应标准GBZ98—2020来保障放射工作人

眼晶状体剂量数据进行分析,结果显示人均年当量剂量为1.38mSv,但仍有0.97%监测对象剂量

员的健康。那么在我国目前的放射防护及监督下,对我国介入放射工作人员的健康现状进行分析,可为完善介入放射工作人员健康监护措施

达到或超过国标新推荐的眼晶状体年均当量剂量

—2—

提供参考。

我国介入放射工作人员职业健康的研究进展　张蓝芮

2.1　眼晶状体的损伤

眼晶状体是对射线较敏感的器官之一,实际操作中介入放射工作人员对铅面罩、铅眼镜等防护用品的使用率并不高,眼部的放射防护非常薄弱。在射线暴露下进行手术操作,增加了工作人员眼晶状体放射性损伤的潜在风险,因此眼晶状体健康状况引起了广泛的关注。

电离辐射可致眼晶状体发生退行性变化,随着累积受照剂量增加,眼晶状体由小点状混浊可发展至放射性白内障[19],其典型的表现为晶状体后极后囊下点状混浊。对多个调查结果进行综合34.3%[20-24],显著高于其他工种,如李洁清等[25]分析发现介入人员眼晶体混浊率在6.0%~

1.5%。以上结果提示,介入放射工作人员长期暴露于低剂量电离辐射中,可以导致外周血淋巴细胞染色体畸变率显著增加,应严格执行对放射工作人员的健康监测,以便及早发现异常情况。

2.3　其他指标改变

别为3.4%、3.7%,显著高于对照组的1.1%、

机体造血系统是电离辐射最敏感的靶器官,介入放射工作人员长期接触低剂量辐射会使外周血象发生异常,淋巴细胞、白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白异常率均升高[30-32]。电离辐射可通过诱导机体自由基的产生,导致机体发生氧化损伤。刘涵笑等[29]对山东省5所医院156名介入放射工作人员进行血液指标的调查分析发现机体抗氧化指标、血清超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽(GSH)的活性明显降低,提示介入放射工作人员的抗氧化能力降低。8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)在体内稳定存在,只能通过DNA氧化损伤途径形成,是公认的DNA氧化损伤标志。高宇等[33]通过检测放射诊断、放射治疗、核医学和介入放射学4组放射工作人员之间血清8-OHdG浓度,结果发现以介入放射工作人员的血清8-OHdG浓度最高为(120.29±63.88)ng/mL,放射诊断为(80.93±23.71)ng/mL。代汝佃等[34]研究也显示介入组血清8-OHdG水平显著高于普放组,且随着年有效放射剂量的增加,血清8-OHdG水平呈上升趋势,提示长期低剂量电离辐射会引起介入放射工作人员DNA氧化损伤,血清8-OHdG水平升高。应加强介入放射工作人员的辐射防护工作,定期进行职业健康检查。

对226名介入放射工作人员眼晶状体混浊情况分析,发现混浊率为8.85%,高于放射诊断工作人员的4.16%。此外,省级医院眼晶状体异常率显著高于市级医院,如甘肃省省、市两级医院556名

8.33%、6.56%

介入放射学工作人员的晶状体混浊检出率分别为

[26]

易引起眼晶状体异常,异常率的不同可能与调查人员组成及防护用品使用情况的差异有关。为了避免工作人员放射性白内障的发生,研究人员可以通过利用当今先进的分子生物学技术,研究可用于眼部健康监护的敏感的生物学分子,使眼部损伤早发现、早治疗。

。以上结果表明,介入工作人员

分析的地区差异、介入手术类型、介入设备性能、

2.2　染色体畸变分析

染色体畸变是辐射损伤评估的金标准,可用于放射工作人员的健康监护。介入放射工作人员39例介入治疗放射工作人员的染色体畸变分析,发现其畸变率0.28%,显著高于工业应用和放射诊断工作人员。那向杰等[28]对363名介入放射工作人员的健康指标分析也发现介入组染色体总畸变率(0.10%)显著高于放射诊断(0.06%)、放射治疗(0.03%)和工业应用组(0.04%)。刘涵笑等[29]对山东省5所医院的156名介入放射工作人员调查分析发现介入组染色体畸变率(0.18%)明显高于对照组(0.13%)。刘亚奇等[30]报道,2014—2015年的296名介入放射工作人员淋巴细胞微核率和染色体畸变率的异常率分的染色体畸变率高于一般放射组,单铁梅等

[27]

对

3　介入放射工作人员的个人防护

　　关于介入放射工作人员防护的问题,现行相关法规及标准(如《中华人民共和国职业病防治法》《放射工作人员职业健康管理办法》(中华人

民共和国卫生部令第55号)、GB18871—2002、GBZ128—2019)对介入诊疗中个人防护用品及

辅助防护设施的配置做了相关规定,介入诊疗中工作人员需常规穿铅防护衣,戴铅帽、铅围脖和铅眼镜,充分利用铅玻璃防护屏和床侧吊帘,有条件的可以配备铅屏风、铅手套等。但实际工作中,工作人员不愿佩戴沉重的铅眼镜,眼部的放射防护

—3—

辐射防护通讯　2022年6月第42卷第3期

尤其薄弱,为了便于操作,手部也基本裸露在射线中。因此,虽然有部分防护措施,但仍受到较大剂量照射。除了穿戴防护用品之外,要求工作人员必须佩戴个人剂量计,并对其剂量限值进行了控制,来保障放射工作人员的职业健康与安全。但在实际工作中,由于对个人防护用品及辅助防护设施缺乏详细的使用说明,大部分研究也是在关注配置问题。贾茹等[35]调查发现上海市某三级医院94名介入放射工作人员个人防护用品中铅围裙使用率最高为100%,铅围脖97%,但铅防护眼镜、铅橡胶帽、铅橡胶手套、铅内裤的使用率较低,分别为52%、23%、10%、3%;铅悬挂防护帘、84%、62%、69%;每次介入诊疗过程中均会佩戴个人剂量计人数占78%,铅衣内外均佩戴个人剂量计人数仅占49%。此外,陈秀梅等人

[36]

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床侧防护帘及可移动铅屏风的使用率分别为

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72.2%,提示目前医疗机构介入放射工作人员个人防护用品及辅助防护设施使用还需进一步加强。在不影响操作的前提下可尽量使用铅防护眼镜、铅橡胶手套等,同时对防护用品的使用效果进行监测。此外,努力研发更符合人体功效学的个人防护用品是当今研究的重点,从而保障介入人员的健康。

省某三级医院的调查结果显示铅围裙使用率为

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4　展望

　　综上所述,长期低剂量电离辐射会对介入工作人员造成一定程度的机体伤害,为准确评估放射工作人员的岗位适任性,需做好放射工作人员的职业健康监护。目前虽对放射工作人员配备了必要的防护用品及防护设施,并制定了必要的健康监护措施,但介入放射工作人员仍存在较高的辐射损伤风险。为了进一步保障工作人员的健康,未来还需要在以下方面开展相关工作:严格加强现有制度的落实,提高防护意识;进行涵盖更多区域、更大数量的介入人员的健康研究;利用生物科学领域新的研究方法研发更敏感的辐射检测技术;研发适合不同类型介入手术场景下的物理剂量评估模型;利用智能化技术开发实时剂量检测技术;研发舒适的个人防护用品。相信随着该领域各种技术的不断突破,介入放射工作人员的身心健康定会得到足够保障。

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ResearchStatusoftheOccupationalHealthofInterventionalRadiationWorkersinChina

ZhangLanrui,DongJuancong2

(1.SouthwestUniversityofScienceandTechnology,Mianyang,Sichuan621002;

2.ChinaInstituteforRadiationProtection,Taiyuan,Shanxi030006)

1

Abstract　Withtheincreasingcomplexityofinterventionalsurgery,theriskofradiationexposureofin-terventionalradiationworkershasreceivedwidespreadattention.Weanalyseandsummarisethereportsrelatedtotheexposuredose,healthstatusandtheuseofprotectiveequipmentsinthefieldofinterven-tionalradiotherapyinChina.It′sexpectedtoprovidereferencefortheimprovementofhealthmonitoringtechnologyresearchandradiationprotectionequipmentdevelopmentintherespect.

Keywords:　Interventionalradiationworkers;Exposuredose;Occupationalhealth;Ionizingra-diation

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(责任编辑:朱久法)