项目编号：
浙江大学生理科学实验课程创新性实验项目
申报书
项目名称： 主 持 人： 团队成员： 所在年级专业： 所在实验班： 指导教师： 联系电话： 电子邮箱： 填报日期：
浙江大学生理科学实验课程组
二○一一年一月制
一、项目成员情况简表
项 目 简 况 项目名称 起止年月 姓名 家庭所在省市县 时间 修读过与科研有关的课程或学术活动 项 目 主 持 人 参加科技活动、教师科研与获奖、发表学术论文情况 时间 性别 课程名称 出生年月 父亲/母亲职业 学时 / 兴趣程度（高、中、低） 项目、获奖级别或杂志名称 研究项目、获奖名称或论文题目 有机会让你主持一项创新性实验项目的延伸，你会怎么做： 姓名 项 目 参 与 人 性别 出生年月 专业 分工
二、立项依据（项目的意义、研究现状、原创点、可行性分析、预期结果、工作基础）
项目的意义： 研究现状： 原创点： 可行性分析： 预期结果： 工作基础： 参考文献：
三、实验设计（实验对象、实验分组、实验方法、观察指标、统计分析等）
参考文献：
四、实施方案及计划（实验室要求；仪器设备、实验对象、药品试剂、实验材料计划；实验步骤及实验时间安排、人员安排；数据采集与统计等）
五、实验材料计划
支出科目 合计 1. 实验动物种类与品系 2.实验材料名称 3.药品试剂名称 数量 规格 需要时间 备注
六、实验材料经费预算（实验材料、药品试剂经费不超过3千元RMB）
支出科目 合计 1. 实验动物 2.实验材料名称 3.药品试剂 数量 单价（元） 合计（元） 供应商及联系方式
七、指导教师意见 签字： 年 月 日 七、课程组评审意见
签字 年 月 日