*******医院:
兹委托****(身份证号码:*******)负责办理我孩子出生证明工作,请予以办理，由此产生的一切责任和后果由我（*****）承担,与贵单位无关. 特此申明! 授权有限期:2014年**月**日-2014年**月**日。
委 托 人： （身份证号： ）
被委托人： （身份证号： ）
2014年**月**日
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