MR波谱成像在脑梗死鉴别诊断中的应用价值
目的 探讨MR波谱表现，分析其在脑梗死诊断中的应用价值。方法 回顾性分析45例临床证实的脑梗死与脑肿瘤患者。结果 脑梗死25例，胶质瘤15例，脑膜瘤5例。结论 常规MR结合MR波谱分析，在脑梗死鉴别诊断中有很高的应用价值。
标签：磁共振波谱分析；脑梗死；脑肿瘤
脑梗死是临床常见病，脑梗死在我国发病率逐年升高，且趋于年轻化，故早期准确诊断，对治疗方案的选择及预后起着至关重要的作用。磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）是目前唯一无创性的观察活体组织代谢及生化变化的技术。其原理与MRI原理相同，都遵循Larmor定律。MR波谱是用谱线形式来反映病变中所检测的物质。MR谱线横轴代表化学位移，即频率，把探测到的化合物表现在特定频率上的峰。纵轴为化合物信号强度，其峰下面积或峰高与该化合物成正比。
磁共振波谱主要探测的代谢物有：N-乙酰天门冬氨酸（N-acetyl aspartate，NAA）、胆碱化合物（Choline，Cho）、肌酸/磷酸肌酸（creatine，Cr）、肌醇（myo-inositol，ml）、乳酸（Lactate，Lac）、移动脂肪（lipids）、琥珀酸盐（sumlinate）、丙氨酸（alanine）、乙酰乙酸（acetoacetate）、甘露醇（mannitol）等
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2013年10月～2014年10月在我院经临床证实的脑梗死与脑肿瘤患者45例，其中男30例，女15例，平均年龄43岁。脑梗死25例，胶质瘤15例，脑膜瘤5例。
1.2研究结果 45例患者首先经常规MR检查，其中35例已能初步诊断为脑梗死、胶质瘤或脑膜瘤，另外10例患者梗死与肿瘤性病变鉴别困难。这50例患者均采用多体素采集波谱成像技术。脑梗死25例，其MR谱线表现出NAA峰不同程度下降，Lac峰明显增高，且为双峰。胶质瘤15例，其MR谱线表现出胆碱峰明显升高，NAA峰减低；脑膜瘤5例，其MR谱线未检测出NAA峰，可检测出双峰的丙氨酸峰，见图1～4。
2 讨论
2.1 MR波谱原理 由于氢质子的磁旋比最大，在生物体中含量丰富，因此其产生信号最强，故MR波谱为氢质子波谱。在特定的均匀的外加静磁场中，因同一原子核位于不同的化学结构中，所以其进动频率也就存在差异。这种在相同环境条件下（PH值、温度、均匀外磁场）下，由于其所处的化合物结构不同所致的同一原子核进动频率差异，称为化学位移现象。化学位移是MR波谱的基础，氢质子在不同化合物中表现出不同频率，MR波谱才把不同化合物分辨出来。不
同化合物之间差别的相对值用”百万分之几”（parts per million，ppm）来表示，其频率差别恒定，无场强依赖性。
2.2 MR波谱意义 NAA主要位于2.02ppm，平均浓度是7.8mmol，仅仅存在于神经元胞体及轴索中，是正常神经元的标志物，其升高仅见于海绵状脑病，降低见于缺血、炎症、创伤、肿瘤、感染等。Cho位于3.20ppm，平均浓度是1.3mmol，是细胞膜翻转的标志物，其升高见于肿瘤、慢性缺氧、炎症等，降低见于卒中、肝性脑病等。Cr位于3.05ppm，平均浓度是4.5mmol，是细胞能量状态的标志，其升高见于高渗状态、创伤等，降低见于肿瘤、缺氧等。Lac主要位于1.33～1.35ppm，为双峰，正常脑组织中见不到，为无氧呼吸的产物，升高常见于缺血、肿瘤、先天代谢异常、炎症等。急性脑梗死MR波谱可以检测到显著增高的Lac峰，Barker[1]、Graham[2]等研究认为急性脑梗死Lac峰升高。脑梗死中心区域Lac峰增高、NAA峰下降，脑梗死周边区域Lac峰增高、而NAA正常，梗死周边区域即为Astrup等提出的缺血半暗带，该区域经早期积极治疗可以转化为正常灌注区，否则可演变为梗死区[3]。急性期脑梗死NAA峰下降的原因可能是线粒体能量代谢障碍时，合成NAA的酶类活性减低，合成NAA严重受限，也可能是NAA水解加速脑梗死发生[4]。胶质瘤由于肿瘤细胞增长旺盛，侵犯周围组织，致使神经元破坏，MR波谱Cho峰升高，NAA峰减低，且随着胶质瘤恶性程度增高，Cho峰进一步升高。脑膜瘤由于是脑外肿瘤，故无NAA峰产生，但可探测到丙氨酸峰。
综上所述，常规MR成像结合MR波谱能使急性脑梗死诊断更加明确，减少误诊，为临床早期提供治疗方案提供依据。
参考文献：
[1]Barker PB，Gillard JH，Vanzijl PCM，et al.Acute stroke：Evaluation with serial proton MR spectroscopic imaging[J].Padiology.1994，192（3）：723.
[2]Graham GD，Blamire AM，How seman AM，et al.Proton magnetic resonance spectroscopy of cerebral lactate and other metabolites in stroke patients[J].Stroke，1992，23：330.
[3]Demougeot C，Walker P，Beley A，et al.Spectroscpic data following stroke reveal tissue abnormality beyond the region of T2-weighted hyperintensity[J].Journal of the neurological Sciences，2002，199（1～2）：73-78.
[4]周麗，李晨曦，解燕昭，等.磁共振波谱成像技术在中枢神经系统疾病中的临床应用[J].现代电生理学杂志，19（4）：231-233.编辑/成森