人工全髋关节置换术60例围术期护理

齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第１Ｏ期　发生血管破裂，防止伤口裂开、眼压升高或人工晶体脱位。　收。经上述治疗和护理，１个月后积血全部吸收。　３．２．２饮食护理　给予易消化、营养丰富的软质饮食，多食　３．２．４环境护理严格无菌操作，防止发生眼内感染。病室　新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免进食辛辣刺激性食物，少　每Ｅｔ用紫外线灯照射消毒，定时开窗通风，并采用湿式扫床　食或不食海鲜、羊肉等食物，这些食物可提高机体的应激性，　法，防止尘埃飞扬。　导致术眼局部的炎性反应加重　。。避免用力咳嗽或大声说　３．２．５　出院指导．①重点向患者强调复诊时间为出院后１　笑。３　ｄ无大便者可给予缓泻剂或开塞露塞肛，避免用力排便　周、２周、ｔ个月，以后每个月复诊１次直至半年。②注意眼部　造成切口裂开或前房出血，如有前房出血取半坐卧位，并应用　卫生，切勿用手揉眼。嘱患者３个月内勿做重体力劳动和剧　止血药物促进血液吸收。　烈运动，以防眼内出血、人工晶体移位等。③将所带的药物向　３．２．３并发症观察及处理　①反应性虹膜炎：主要为无菌性　患者说明用法、时间，教会滴眼液的方法及注意事项。④保护　炎症，发生在术后２～３　ｄ，有眼胀痛、前房出血、异物感等明显　视力，避免眼睛疲劳过度，若术眼出现疼痛、视力下降应随时　眼部刺激症状，房水闪光（＋＋），瞳孔不同程度粘连。护士应　来院就诊。同时，发放出院联系卡，留下主管医生和护士的联　安慰患者，解释发生虹膜炎的原因。按医嘱采用托品酰胺眼　系方式，遇有紧急情况可给予患者随时指导。　水散瞳，阿托品０．２　ｍｇ结膜下注射，１：４氯氟滴眼液滴眼。　参考文献：　②角膜水肿：一般为术后１—２　ｄ出现，表现为角膜上皮水肿，　［１］　孙建一，刘世培，臧传海，等．改良青光眼并白内障人工　角膜增厚或后弹力层皱襞。一般采用５０％葡萄糖点眼每　晶体植入联合手术［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，１９９９，２１　１０　ｍｉｎ　１次，氯氟滴眼液滴眼２　ｈ　１次。③眼压升高：多在术后　（２）：１４４．　第２天出现，患者可出现术眼疼痛、同侧头痛、恶心、呕吐等症　［２］　李美玉．青光眼学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：　状。原因主要是房水循环屏障破坏，与术中使用过多甲基纤　４０２．　维素未被全部吸收有关。按医嘱给予２０％甘露醇２５０　ｍｌ静脉　［３］　陈香，刘红梅．青光眼小梁切除术后浅前房患者的护理　滴注，乙酰唑胺０．２５　ｇ口服，３次／ｄ，噻吗心胺滴眼液滴眼，　［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００９，５（２）：７５—７６．　３次／ｄ。避免应用刺激性饮料如浓茶、咖啡等，一次饮水量不　［４］　刘菊仙，刘朝珲．人工晶体悬吊术患者的护理［Ｊ］．中国　宜超过５００　ｍｌ，经积极治疗和护理眼压均在３　ｄ一１周恢复正　实用护理杂志（上旬版），２００７，２３（１０）：４１．　常。④前房积血：指导患者多卧床休息，减少活动，避免头部　［５］　胡萍．表面麻醉下双切口青光眼白内障手术后的护理　震动和保持大便通畅；按医嘱包封双眼，指导患者减少眼球转　［Ｊ］．护理与康复，２００７，６（８）：５３８—５３９．　动及使用止血药物、活血化瘀药物，促进积血吸收　。同时指　本文编辑：郭明兴　２０１０—０１—２９收稿　导患者保持半坐卧位，使出血下沉在前房的下方以利积血吸　人工全髋关节置换术６０例围术期护理　吴伟莲　（广西骨伤医院　广西南宁５３００１２）　摘要为探讨人工全髋关节置换术患者围术期的护理方法，对６０例人工全髋关节置换术患者的术前、术后护理　进行总结分析。结果本组无一例发生术后并发症，除２例双侧同期置换患者及３例８０岁高龄患者于术后３周后出院　外，其余惠者均于术后２周左右出院。出院后４～６周门诊复查：屈膝、屈髋均＞／９０。，能完成日常生活。认为做好人工全　髋关节置换术患者的围术期护理，可减少并发症的发生，有利于患者早日康复。　关键词人工全髋关节置换术；髋关节脱位；围术期护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—７２５６（２０１０）１０—００６９—０３　２００５年１月一２００８年ｌ２月，我们行人工全髋关节置换术　及３例８０岁高龄患者在术后３周后出院外，其余患者均于术　６０例，并给予精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告　后２周左右出院。出院后４—６周门诊复查：屈膝、屈髋均≥　如下。　９０。，能完成日常生活。　１临床资料　３围术期护理　本组６０例，男３２例，女２８例；年龄４６—８０岁，平均６７．５　３．１术前护理　岁。按病因分类：股骨颈骨折２１例，股骨头骨折５例，股骨头　３．１．１　心理护理人工全髋关节置换术给机体造成的创伤　无菌坏死２４例，强直性脊柱炎３例，髋关节骨性关节炎５例，　较大，且患者对人工全髋关节置换术缺乏了解，既对治疗效果　髋关节陈旧性结核２例。其中２例同期做双侧人工全髋关节　存在疑虑，又担心自身不能耐受手术。因此，表现为在积极要　置换术。　求手术的同时，又惧怕手术。针对患者的这种复杂心理，我们　２结果　根据患者的年龄、职业、文化程度针对性做好患者的精神安慰　本组无一例发生术后并发症，除２例双侧同期置换患者　和心理疏导，讲解人工全髋关节置换术的有关知识，增加患者　６９　齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第１０期　对手术的认识和信心，使其树立信心，积极配合治疗和术后康　复训练。　３．１．２术前准备　协助医生帮助患者完成术前各种检查，根　知患者术后３　ｄ内不做直腿抬高活动，以免引起疼痛或脱位；　放置便盆时应注意保护患侧髋关节，抬动患者时须将髋关节　整个患肢托起，指导患者利用牵引架上的拉手抬起臀部后再　轻轻放置便盆。　３．２．８　下肢深静脉血栓形成预防及护理　下肢深静脉血栓　形成是人工关节置换术后常见的并发症。高龄、肥胖、心功能　据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，指导患者　床上行深呼吸、股四头肌等张收缩、自行排便等训练，避免术　后因不习惯床上排便的体位而发生排便的困难。术日晨测　ＢＰ、Ｐ、Ｔ、Ｒ，留置导尿管，按医嘱肌内注射阿托品、东莨菪碱。　再次检查术前准备后，将必要的物品、病历、Ｘ线、ＣＴ照片等随　患者一起送手术室。　３．２术后护理　３．２．１严密观察病情变化　术后每３０—６０　ｍｉｎ测ＢＰ、Ｐ、Ｒ　１　不全、长期制动等是下肢深静脉血栓形成的高危因素　。护　理工作中应注意：术后密切观察切口敷料有无渗血、渗液，局　部有无红肿、疼痛及皮下波动感，保持切口敷料清洁、干燥，创　口引流管通畅及有效负压；密切观察患肢皮肤的颜色、温度、　活动、感觉、肿胀、疼痛等情况并及时记录；术后遵医嘱使用四　次，平稳后改为每４　ｈ　１次；观察体温，每４　ｈ　１次；保持呼吸道　通畅，常规低流量吸氧；密切观察和掌握输液速度；严密观察　切口出血情况及伤肢远端血运、感觉、肿胀及有无牵拉足趾痛　等，出现异常及时报告医生并处理。　３．２．２体位与制动　术后给予去枕平卧６　ｈ，在双腿问放置　一三角形垫防止髋部内收及外旋，患肢保持外展１５。一３０。中　立位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经的　不必要的压迫　。　３．２．３切口引流护理　该手术切口暴露广泛，术后渗血较　多，术后必须行创腔持续引流，严格无菌操作，保持引流通畅，　吸出渗出液，以利软组织对假体进行包裹，避免创口内积血而　导致感染或术后血肿形成。密切观察引流液的色、量，若引流　量２４　ｈ≥５００　ｍｌ、色鲜红，应及时报告医生。每日引流量少于　５Ｏ　ｍｌ时可拔除引流管。本组６０例患者均于术后３　ｄ内拔除　引流管。　３．２．４饮食护理　患者术后６　ｈ可进少量半流质饮食，随着　切口疼痛的减轻给予易消化的多营养饮食，每日保证新鲜蔬　菜、水果等，促进肠蠕动，防止大便干燥，适量饮水，防止泌尿　系统感染。　３．２．５基础护理患者需长期卧床，生活不能自理，需我们　协助其保持正确、舒适的体位。加强基础护理，帮助患者解决　日常生活中的困难，满足其生活需要　。患者因疼痛长时间　取仰卧位，我们护理人员鼓励并帮助患者翻身，帮助患者翻身　时，垫枕侧身的角度不能超过３０。，双腿间注意放置三角形枕，　以防止髋关节的内收和内旋。　３．２．６感染的预防及护理　多发生于术后早期，是造成手术　失败的主要原因之一　。感染原因是多方面的，护理工作应　注意：做好充分的皮肤准备，皮肤有破损、有感染灶时，暂时不　予手术；术后观察体温变化，术后３　ｄ后，体温持续升高，超过　３８．５℃以上，切口疼痛没有减轻，切口渗出液持续增多，应考　虑局部伤口感染的可能，应给予积极的抗感染治疗，切口勤换　药，必要时可做药敏试验。　３．２．７髋关节脱位预防及护理　髋关节脱位是人工全髋关　节置换术后常见的并发症之一，文献报道发生率为０．３％～　４．０％Ｌ３］。绝大多数发生于术后１个月内，原因除与关节类　型、手术路径、搬动不正确、早期功能锻炼不得当、身体条件等　有关外，还与术后外展中立位的保持不当有很大关系，护理工　作中应注意：将患者从手术车上正确搬运到病床上，使患肢保　持外展１５。～３０。，足部中立位固定２～３周，患肢可穿防外旋　鞋，用三角形垫；患者卧床期间，不许侧卧，防止患肢内收；告　７０　肢血液循环泵预防治疗，每次２０　ｍｉｎ，２次／ｄ，促进静脉回流，　防止血栓形成。术后如患者感觉患肢有胀痛感或有胀痛加　重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红、皮温升高，则表明有可能　发生下肢深静脉血栓形成。如发生下肢深静脉血栓形成应将　患肢制动并平放于床上，嘱患者及家属勿按摩、热敷及随意搬　动肢体，根据医嘱给予溶栓、抗凝、活血化瘀等处理。　３．２．９康复护理①床上功能锻炼：术后第１天因疼痛多数　患者对患肢活动有恐惧感。我们在给予患者有效的药物镇痛　后，帮助患者行肢体的被动运动如腿部肌肉的按摩、踝关节和　膝关节的被动运动等，指导其进行腿部肌肉的等长收缩运动　及引体向上运动。术后第２天除加强上述运动外，可按术前　指导行患肢等张收缩运动，注意运动量不宜过大，应循序渐　进　。对本组高龄患者，术后第３天开始指导患者床上进行　股四头肌的等长收缩练习。所有的床上活动均在患肢外展中　立位的状态下进行。②离床功能锻炼：术后６　ｄ～３个月，可做　好下床和步态的训练。顺序为：从卧位到坐位的训练一坐位　到站位的训练一站立到行走。锻炼时护士在患者身边，确保　患者的安全。双侧同期置换患者，因无正常肢体作功能代偿，　肌力训练贯穿康复治疗的始终，下床时间比单侧置换延长至　术后２０　ｄ进行　。　３．３出院指导根据患者情况，制定功能锻炼计划，教会患　者及家属学会正确的功能锻炼方法及行走姿势。指导患者术　后２—３个月内，避免患侧卧位，屈髋不宜大于９０。，不坐矮凳，　不做下蹲动作。注意加强营养，但要控制体重的增加，以减少　对关节的负重。避免重体力劳动和剧烈的运动，生活中不使　用蹲便。定期复查，如出现大腿部疼痛旋转髋部时，大腿疼痛　可加重，嘱患者及时到医院复诊，可能发生假体松动现象。　４小结　人工髋关节置换是一个重大手术，手术的成败和效果固　然同患者病情、医生技术、材料质量有关，但护理也至关重要。　术前大多数患者心存疑虑和恐惧，有针对性心理疏导，有助于　患者树立信心，消除顾虑，积极配合医生而坦然接受手术。术　后患者病情变化莫测，不勤于观察、细心护理，就很难及时发　现病员病情的改变，错失诊疗最佳时机。当然，护理方法的准　确到位更应高度重视，特别要注意积极引导病员进行适时、适　量的康复功能训练，唯其如此，方能实现手术效果的最佳化。　参考文献：　［Ｉ］　任蔚虹，王惠琴．临床骨科护理学［Ｍ］．北京：中国医药　科技出版社，２００７：５１４．　［２］　杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１０期　１９９５：７０２．　［５］　葛智纯．全髋关节置换的康复护理［Ｊ］．护士进修杂志，　２０００，１５（７）：１５３—１５４．　９９８：　［３］　吕厚山．人工关节外科学［Ｍ］．北京：科学出版社，１１８Ｏ一１８１．　［６］　黄飞燕，陈淑贤，陈希妹，等．双侧人工全髋关节同期置　６６例［Ｊ］．中国实　［４］　金荷娣．人工全髋关节置换术的护理１用护理杂志，２００６，２２（８）：２９．　换术的护理［Ｊ］．实用医技杂志，２００７，１４（１４）：１９３７．　本文编辑：姜立会　２００９—１０—２７收稿　临床护理路径在股骨头置换术患者中的　实施与效果评价　邓惠君　（梅县人民医院广东梅县５１４０１１）　摘要我们对选择行股骨头置换术的患者６４例，随机分为临床路径组和对照组，两组一般资料比较差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５）。建立股骨颈骨折行股骨头置换术的临床护理路径表，临床路径组按临床护理路径表来实施诊疗护　理过程，对照组按常规完成治疗护理。结果临床路径组教育达标率、患者对护理工作满意率均高于对照组（Ｐ＜０．０１），　且平均住院天数明显少于对照组（Ｐ＜０．０１）。临床路径组并发症发生率为９．３８％，明显低于对照组的４３．７５％，两组比　较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。认为临床护理路径应用于股骨头置换术的护理工作，可以明显缩短平均住院时间，降　低并发症发生率，可显著提高患者对护理工作的满意度。　关键词　临床护理路径；股骨头置换术；股骨颈骨折　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—７２５６（２０１０）１０—００７１—０２　２００７年１２月～２００９年１０月，我们对股骨颈骨折患者行　境、手术人员的组成、进入手术室的时间、手术步骤以及置换　人工股骨头置换术，并按临床护理路径表进行护理，取得满意　材料的相关知识。认真观察患者意识、生命体征，输血输液，　效果。现报告如下。　了解有无不适。向患者或其家属做好健康教育，交代进食进　１资料与方法　饮时间，协助患肢摆放正确位置。④术后１　ｄ～出院前１　ｄ：介　１．１　临床资料　本组６４例，男４９例，女１５例；年龄２６～８６　绍早期功能锻炼的意义、步骤、频率、强度、注意事项等；在征　（５６．４±４．７）岁。右侧３０例，左侧３４例；股骨头缺血性坏死　求医生意见的基础上，与患者协商计划从被动一主动形式循　２１例，外伤性股骨颈骨折４３例。随机分为临床路径组和对照　序渐进地进行锻炼。鼓励其每日坚持，责任护士及时督查并　组各３２例，两组患者性别、年龄、合并症、骨折分类、病情程　评估锻炼情况。每日观察伤口、患肢血运及全身情况，有问题　度、麻醉方法、手术等临床资料经统计学处理，差异无统计学　及时向医生汇报。⑤出院指导：评价健康教育知识掌握情况，　意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　进行护理质量满意度调查，做出院指导。　１．２方法　本组患者采用人工股骨头置换术治疗，对照组根　１．３观察指标　比较两组患者平均住院天数、术后发生并发　据医嘱采用常规护理方法，临床路径组患者从入院开始采用　症情况、健康教育达标率，并给每位患者发放征询意见表，调　制定好的临床护理路径实施表进行护理。建立医护小组，小　查患者对护理质量的满意度。　组长负责记录并填写临床护理路径实施表格，并随时根据患　１．４统计学方法　应用ＳＰＳＳ１２．０软件进行数据处理，计量　者的病情及需要对路径进行持续评价和不断完善。临床护理　资料的比较采用　检验，计数资料的比较采用ｔ检验。Ｐ＜　路径实施表内容包括：①人院当天：责任护士接待患者，进行　０．０５为差异有统计学意义。　自我和环境介绍，详细介绍主管医护人员、医院环境、医疗作　２结果　息时间、规章制度及在院期间的注意事项，并对患者进行入院　２．１　两组患者住院天数、健康教育达标率及对护理工作满意　评估，交代检验、检查项目。②人院２　ｄ～术前１　ｄ：详细向患　率比较见表１　者及家属交代手术的必要性、危险性、可能发生的并发症以及　表１　两组患者住院天数、健康教育达标率　术后恢复过程中的注意事项，使患者有充足的　ｔ５理准备，以积　及对护理工作满意率比较　极乐观的态度对待手术。指导患者做屈伸踝关节和足趾关节　的活动、行股四头肌收缩练习，防止关节僵硬和肌肉萎缩；指　导患者练习深呼吸、咳痰，增加肺活量，预防坠积性肺炎；训练　患者床上大小便，以利于术后改善不会床上排便而造成的痛　苦。术前１　ｄ向患者及其家属介绍手术名称、麻醉方式，做好　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０１　术区皮肤准备。③手术日：责任护士向患者介绍手术室的环　２．２两组患者术后发生并发症情况比较见表２。　７１