18F—FDG PET／CT对乳腺癌分期及疗效监测的价值探讨

．１２８．　中国医学创新２０１１年１月　第８眷第２　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈ　ｎａ　』　堕　．　！！　：　・影像与检验・　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ对乳腺癌分期及疗效　监测的价值探讨　杨洪　【摘要】　目的探讨　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ在乳腺癌诊断及术后疗效监测的应用价值。方法对２００６年１月～　２０ｏ９年１２月笔者所在医院收治的的７６例病理类型最终确诊为乳腺癌的病例行　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ显像和胸部诊断　ＣＴ扫描，检查范围包括乳房原发肿瘤、淋巴结及全身器官，并将　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ和胸部ＣＴ检查的结果进行对比。　结果　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ检查对乳腺癌诊断的灵敏度为９１．３％，特异性为５３．１％，准确性为８５．３％；而胸部诊断ｃＴ　的灵敏度检查为６２．１％，特异性为２９．８％，准确性为５５．６％。在对淋巴结转移的诊断上，　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ的灵敏　度（９９．８％）高于胸部诊断ＣＴ的灵敏度（５３．１％）。而在对肺部转移灶检测上胸部ＣＴ的灵敏度（９８　９％）高于　Ｆ—　ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ（４２．９％）。结论　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ在对乳房原发肿瘤、淋巴结转移和术后诊断复发的发现和判断上　显示出明显优势；但胸部ＣＴ在发现肺部转移灶的作用不容忽视，其地位不可取代　【关键词】乳腺癌；　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ；ＣＴ；应用价值　Ｆ—ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ　ｓｔａｇｉｎｇ　ｏｆｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ＹＡＮＧｔｔｏｎｇ．Ｌｕｏｈｅ　Ｔｏｗｎ　Ｃｅｎ－　ｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｏｈｅ　４６２０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　７６　ｃａｓｅｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｆｉｎａｌｌｖ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｃｏ］ｌｅｃｔｅｄ　ｔｈｅ　Ｆ　—ＦＤＧ　ＰＥＴ／　ＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｈｅｓｔ　ＣＴ　ｓｃａｎ．Ｔｈｅ　ｓｃｏｐｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｕｍｏｒｓ，ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｏｒｇａｎ．　Ｔｈｅ　１８　Ｆ　—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ　ａｎｄ　ｒｅｓｕｈｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｈｅｓｔ　ＣＴ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｖ　ｏｆ　１８　Ｆ　—　ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　９１．３％．ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｉｓ　５３．１％．ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｒａｔｅ　ｉｓ　８５．３％Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｃｈｅｓｔ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ＣＴ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｂｅ　６２．１％　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｏｃｃｕｐｉｅｄ　２９．８％，ａｃｃｕｒａｃｙ　ｒａｔｅ　ｉｓ　５５．６％．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ（９９　８　ｐｅｒ　ｃｅｎｔ）ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｃｈｅｓｔ　ＣＴ（５３．１％ｄｉａｇｎｏｓｉｓ）．Ｗｈｉｌｅ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｈｅｓｔ　ＣＴ　ｔｈｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ（９８．９％）ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ（９．５％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｓｈｏｗｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｕｍｏｒｓ，ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；Ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｃｈｅｓｔ　ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｎｏｔ　ｂｅ　ｉｇｎｏｒｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄ】Ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ；　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ；ＣＴ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　乳腺癌常见于女性，且发病年龄越来越年轻，对女性的　１资料与方法　健康和生活质量产生很大的威胁。其发病原因至今还不清　ｉ．１一般资料２００６年１月～２００９年１２月笔者所在医院　楚。对乳腺癌的早期发现、治疗以及对乳房肿瘤的正确诊断　收治的７６例乳腺癌患者，女性，年龄３３—７６岁，平均５２岁。　和分期是降低乳腺癌患者死亡率的最好方法。　Ｆ～ＦＤＧ是目　３７例为未绝经女性，３９例为绝经女性。肿瘤最大径０．８～１０　前Ｉ临床应用最多的正电子核素显影剂，　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ作　ａｍ。全部乳腺癌患者均已经病理学或细胞学检查证实。其　为一种新的影像学检查方法，逐渐应用于乳腺癌的诊断、分　中４９例为非特殊型浸润性导管癌，ｌ９例浸润性癌，６例单纯　期、治疗监测　０　Ｊ，并已作为判断侵袭性乳腺癌分期的首选方　癌，２例导管内乳头状瘤癌。欲行　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ检查的　法。本文对２００６年１月～２００９年ｌ２月来笔者所在医院治　患者均签署了知情同意书，并排除妊娠、哺乳、糖尿病的影响　疗的７６例乳腺癌患者进行　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ和胸部ＣＴ的　后再做检查。其中１５人为乳腺癌的诊断、分期，６１人为术后　检查，对二者的检查效果进行了比较，初步评价了　Ｆ—ＦＤＧ　已经进行放疗、化疗或激素治疗的再分期。在　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ对乳腺癌的诊断、分期和疗效监测的临床意义。　ＰＥＴ／ＣＴ检查结束后，立即进行吸气末屏气状态下胸部诊断　作者单位：６４２０００河南省漯河市中心医院（漯河医专一附院）　ｃＴ扫描。检查前应考虑避免化疗和应用生长刺激因子引起　通讯作者：杨洪　的骨髓弥漫性　Ｆ～ＦＤＧ摄取。所有患者均为首次发病，既往　主国匡堂剑　旦第８鲞第２　ＩＬＭｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１１，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．２　．１２９．　无乳腺疾病史，未接受任何相关治疗。　１．２方法　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ检查采用美国ＧＥ公司Ｄｉｓ—　３．２目前钼靶、超声等手段是诊断乳腺包块良、恶性、乳腺　癌的首选。钼靶检查对萎缩的乳腺灵敏度可达９０％以上，但　对于由于密度和结构的改变的植入术后和手术后的乳腺，其　ｃｏｖｅｒｙ　ＳＴ型ＰＥＴ／ＣＴ扫描仪。显像剂为　Ｆ一氟代脱氧葡萄　糖（　Ｆ—Ｆ—ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ，　Ｆ—ＦＤＧ），由上海科兴公司　提供，放射化学纯度＞９５％。所有患者ＰＥＴ／ＣＴ检查前均签　署知情同意书，空腹安静６　ｈ以上，确定空腹血糖＜　５．８　ｍｍｏｌ／Ｌ后，使患者在平静状态下，在病变乳腺对侧的肘　灵敏度则下降到６５％以下，且超声检查因受人为因素影响而　造成误诊、漏诊。而　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ检查可使诊断乳腺癌　诊断的灵敏度达到９１．３％。　３．３乳腺癌术后患者的生存状况和预后在很大程度上依赖　前静脉通过静脉三通管注射显像剂，剂量为０．１２　ｍｃｉ／ｋｇ，注　射后嘱患者平静休息４５～６０　ｒａｉｎ，排尿后行全身　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ检查，图像采集过程中嘱咐患者正常平静呼吸，检查　期间嘱患者饮５００～１５００　ｍｌ纯净水。先行低剂量定位ＣＴ扫　描，用于图像衰减校正，检查过程中患者不屏气。再对患者　的双侧乳腺、腋窝、锁骨上区、肝区进行　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ扫　描。每个窗位采集３　ｍｉｎ，共采集５～７个窗位后将数据传至　计算机工作站进行图像融合和采用有序子集最大期望值迭　代法进行图像重建，得到三维、横断、冠状、矢状断层图像。　根据病变位置测标准摄取值（ｓｔａｎｄａｒｄ　ｕｐｔａｋｅ　ｖａｌｕｅ，ｓｕｖ），以　最大ＳＵＶ（ＳＵＶｍａｘ）≥２．５判断为阳性　。　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／Ｃ　检查结束后立即进行吸气末屏气状态下胸部诊断ＣＴ扫描，　同机ｌ６层ＣＴ，所有图像均重建２　ｍｍ的肺窗及纵隔窗薄层　图像。　１．３统计学处理利用ＳＰＳＳ　１６统计软件，比较ＰＥＴ／ＣＴ与　诊断ＣＴ灵敏度差异。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ对乳腺癌诊断的灵敏度为９１．３％，　特异性为５３．１％，准确性为８５．３％；而胸部诊断ＣＴ的灵敏度　检查为６２．１％、特异性为２９．８％、准确性为５５．６％。二者灵　敏度、特异性和准确性相比有明显差异（Ｐ＜０．０５）。　２．２对淋巴结转移的诊断，　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ的灵敏度为　９９．８％，胸部诊断ＣＴ的灵敏度为５３．１％。二者相比有明显　差异（Ｐ＜０．０５）。在诊断肺部转移灶中，胸部ＣＴ的灵敏度为　９８．９％，　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥｑ＇／ＣＴ的灵敏度为４２．９％，二者相比有　明显差异（Ｐ＜０．０５）。　２．３　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ使１１例患者改变了临床分期，占　１４．４％（１１／７６）。　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ和ＣＴ相比主要是增加　了Ⅳ期及Ｉ期病例的发现率。　３讨论　３．１恶性肿瘤细胞在活跃生长过程中需要大量的葡萄糖，　正电子同位素　Ｆ取代脱氧葡萄糖第二位上的Ｈ生成　Ｆ—　ＦＤＧ并通过细胞膜上的葡萄糖转运体进人人体细胞。　Ｆ—　ＦＤＧ在体内的分布情况可以被ＰＥＴ探测出并通过分布情况　反映出组织中葡萄糖代谢的活跃程度。ＰＥＴ的标准化摄取　值（ｓｕｖ）便是反映出组织中葡萄糖代谢程度的重要指标。　二者的联合将ＰＥＴ反映出的肿瘤复杂的代谢图像与ＣＴ显示　出的精细解剖结构图像同机融合，可以更准确的为肿瘤的诊　断提供依据。　于患者有无淋巴结转移、淋巴结转移的的程度及有无远处转　移。因此，乳腺癌术后淋巴结转移情况的检测显得尤为重　要，也因此倍受Ｉ临床关注。钼靶ｘ线片、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等影　像检测方法的灵敏度、特异性均不尽如人意。在上述传统手　段检测出只是局部病灶复发的病例中，约有３０％的患者存在　远处转移。　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ检查能发现更多的远处转移　灶，临床可根据　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ检查结果而采取多种新辅　助化疗方案，从而改善乳腺癌复发与转移的治疗，明显提高　患者的存活率。因此，　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ的准确再分期可以　使患者得到更有利的化疗时机，并大大改善患者的预后。　３．４　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ比其他ＣＴ检查诊断复发与转移更　具优势。本研究结果显示，乳腺癌术后　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ在　腋窝、内乳、骨骼转移灶等检出方面灵敏度和特异性明显高　于诊断ＣＴ。有资料显示，与常规骨显像相比，成骨性转移灶　更容易被骨显像发现，但　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ更易于发现溶骨　性转移灶和骨髓转移　Ｊ。本研究提示　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ显　像在复发或转移的患者中有１３．１％（１０／７６）的分期得到修　正，即使１３．１％的患者治疗计划发生了改变。但胸部诊断　ＣＴ在肺部病灶的转移的诊断中其灵敏度高于　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ的一次成像技术，因此，对于乳腺癌术后随访患者，　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ并不能完全替代胸部诊断ＣＴ的作用，在　做　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ检查时增加屏气状态下的胸部诊断ＣＴ　是有必要的。　参考文献　［１］Ｅｕｂａｎｋ　ＷＢ，Ｍａｎｋｏｆｆ　ＤＡ．Ｅｖｏｌｖｉｎｇ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏ—　ｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｍａｇｉｎｇ．Ｓｅｍｉｎ　ＮｕｃｌＭｅｄ，２００５，３５（２）：　８４—９９．　［２］李雪娜，尹雅芙，李亚明，等．　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ不同诊断方法对　乳腺癌及其淋巴结转移的应用价值．中华核医学杂志，２００８，２８　（４）：２４７—２４９．　［３］Ｙａｎｃｉｋ　Ｒ，Ｒｉｅｓ　Ｌ　Ａ．Ａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　Ａｍｅｒｉｃａ．Ｄｅｍｏ￣ａｐｈｉｅ　ａｎｄ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｙｅｓ．Ｈｅｍａｔｏｌ　Ｏｎｃｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔ　ｈＡｍ，　２０００，１４（１）：１７—２３．　　Ｔ，Ｏｋｕｙａｍａ　Ｃ，Ｋｕｂｏｔａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｐｉｔｆａｌｌｓ　ｏｆ　ＦＤＧ—ＰＥＴ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｉｃ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｅ—　ｅｒ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ　Ｍｏｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００５，３２（１１）：１２５３—１２５８．　（收稿日期：２０１０—０９—１７）　（本文编辑：郎威）　［４］Ｎａｋａｉ