鼻内窥镜下切除窦口鼻道复合体病变治疗慢性鼻炎

维普资讯 http://www.cqvip.com 山　东　医　大基础　医　学　院　学　报　１６卷３期　文章编号：１００８—８２０２（２００２）０３—０１８９—０１　鼻内窥镜下切除窦口鼻道复合体病变治疗慢性鼻炎　张朝明，李桂莲　（曹县人民医院耳鼻喉科，曹县关键词　内窥镜检查；鼻炎；病例研究　中图分类号：Ｒ７６５．２１　文献标识码：Ｂ　１资料与方法　２７４４００）　硬化剂封闭、电灼、微波治疗及下甲切除。虽有一定的疗效，　１．１　临床资料　慢性鼻炎患者１５０例，男９２例，女５８例，１８　～但也存在诸如干燥、萎缩性鼻炎，鼻炎复发，鼻呼吸功能紊乱　等问题。一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提，鼻阻力主　要由鼻瓣膜区结构形成，而下鼻甲是此区的主要组成成份。　由于有正常鼻阻力，使进入鼻腔的气流分为层流和湍流，进　入鼻腔的大部分气流亦是肺进行气体交换的气流，即湍流，　湍流呈弧型向后上流向后鼻孔，正常鼻阻力存在，也有助于　肺气体交换。下鼻甲切除或损伤过多使鼻阻力明显下降，导　致呼吸功能紊乱。患者尽管下鼻甲不大，鼻呼吸通道宽畅，　但是患者仍自觉鼻阻明显，这是呼吸功能紊乱的典型表现。　本组１３１例慢性鼻炎切除鼻窦口鼻道复合体病变，同时　对下鼻甲息肉样变和重度桑椹样变行局部切除术，大部分慢　性鼻炎患者的下鼻甲完整保留。切除病变的钩突、筛泡，行　中鼻甲成形术后，使湍流的弧形流动通道变得宽畅，从而呼　吸也变得通畅。术后观察１．５～２年，有效率达９９．２％，下鼻　甲基本恢复正常，无一例出现干燥、萎缩性鼻炎，１例无效系　瘢痕体质，术腔增生、瘢痕所致。　４５岁，平均２７岁。根据ＣＴ检查结果，患者均有各种形式　的窦口鼻道复合体病变，包括中鼻甲气化７５例，反常中鼻甲　曲线２ｌ例，钩突肥大４３例，钩突气化２５例，钩突偏曲ｌ９例，　筛泡肥大３Ｏ例。３２例患者有２～３种病变，各鼻窦均无明显　异常。　１．２治疗方法　根据病情于鼻内窥镜下行钩突切除，开放　前组筛窦及中鼻甲成形术。下鼻甲有明显桑椹样变和息肉　样变４例同期行下鼻甲病变局部切除术，余者完整保留下鼻　甲，填塞明胶海绵及少许油纱。术后４８ｈ抽除纱条，口服抗　生素５～７ｄ，预防感染。术后用０．９％生理盐水冲洗鼻腔１～２　个月，定期复查，清理术腔，随诊１年半到２年。　１．３疗效标准治愈：症状消失，鼻腔黏膜无充血，鼻甲无　肥大，术腔上皮化良好。好转：症状减轻，鼻甲稍肥大，黏膜　稍充血，术腔上皮稍水肿。无效：症状无好转，鼻甲仍肥大，　鼻黏膜慢性充血，术腔黏连增生。　２结　果　１５０例中病历完整者１２７例，失访２３例。１２７例中治愈　１０８例，占８５．０％；好转ｌ８例，占１４．２％；无效１例，占０．８％。　３讨　论　急性鼻窦炎不可避免的伴发急性鼻炎，其反复发作，也　是慢性鼻炎的重要病因，切除了病变的窦口鼻道复合体，避　免了急性鼻窦炎的反复急性发作，从而使慢性鼻炎逐渐治　愈。　（收稿日期２００２—０４—０７）　传统治疗慢性鼻炎是针对下鼻甲状况进行处理，包括用　后巩膜加固术的术前准备和术后观察　聊城市光明眼科医院　吕成芳　２０００年３月至２００１年１２月我院共实施后巩膜加固术５６例、１０２眼，男３２例、５９眼，女２４例、４３眼，８　４８岁，平均２１．８岁。　术前视力（裸眼）指数／眼前一０．４，平均术前视力０．１２，术前眼轴２４．４８～３３．５０ｍｍ，平均２８．５６ｍｍ。术后眼轴２４．４６～３３．４２ｍｍ，　平均２８．４８ｍｍ。手术方法：采用异体巩膜材料，根据眼轴长度将异体巩膜做成长５０～６５ｍｍ，宽７～８ｍｍ的条带，以外眦为底沿　角膜缘切开，穿越下直肌、下斜肌、外直肌、上直肌，展平后移至球后部，将异体巩膜上下端缝合固定于上、下直肌止后２ｍｎ　，偏　鼻侧的巩膜浅层。松紧适度，术毕结膜下注射妥布霉素２万ｕ，氟美松２ｍｇ，包扎术眼。治疗结果：手术前后视力＜０．１分别为　４２眼、３Ｏ眼，０．１～０．２为５Ｏ眼、６０眼，０．２５～０．４０为ｌＯ眼、ｌ２眼。术后２周内７０％以上的患者视力提高。手术前后眼轴对比：　眼轴≤２７，手术前后分别为２６眼、２５眼，２７．Ｏ１～２８为ｌ８眼、２ｌ眼；２８．Ｏｌ～２９手术前后均为２６眼，２９．Ｏｌ～３Ｏ均为９眼；＞３０术　前３Ｏ眼，术后２１眼。　讨　论　为使患者积极配合手术，须加强心理护理，并在技术操作、服务质量上赢得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病　的信心。术前应对患者进行全身检查，包括血、尿常规、胸部透视、心电图、肝功能等，如有异常及时治疗待正常后再安排手术＝　术前仔细检查远视力、近视力及矫正视力，散瞳后用三面镜检查眼底，若发现视网膜变性或裂孔，应先作激光治疗或术中作冷　凝治疗；并进行Ａ、Ｂ超检查，以测定眼轴长度，确定葡萄肿的形态；同时检查角膜曲率、角膜地形图、双眼视野。如患者发热、　感冒、腹泻、患急性角膜炎、颜面及全身感染、月经来潮等应延期手术。非轴性近视及视神经萎缩者不宜手术。术前３ｄ开始用　抗生素眼水点眼，每天４～６次，术前ｌｄ做好术眼周围皮肤的消毒、备皮，用生理盐水冲洗术眼结膜囊。由于手术刺激，术中牵　拉肌肉，部分患者可出现恶心、呕吐等，应根据病情处理。术后患者复视可能与手术操作有关，本组２例，未经治疗，３—５ｄ自　行消失。术后眼压较高者可适当用降眼压药物，如噻吗心安眼水点眼或口服乙酰唑胺。球结膜明显水肿者可用激素类眼水　点眼。一般于术后７ｄ内消失。异体排斥反应多见于术后４８ｈ内，表现为球结膜高度水肿，轻者可用激素类、抗生素类眼水点　眼，严重者需取出植入的巩膜，全身或局部应用抗生索。　（收稿日期２００２—０２—０６）　１　Ｒ９