短暂性脑缺血发作导致一过性偏瘫临床治疗观察

・医护论坛・　２０１２年７月第１９卷第ｌ９期　短暂性脑缺血发作导致一过性偏瘫临床治疗观察　桑雄　四川省广元市第一人民医院，四川广元６２８０１７　【摘要】目的分析探讨短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）导致一过性偏瘫的临床表现及治疗特点。方法采用回顾性研究方法，　对本院２００７年５月～２０１１年１２月３６例短暂性脑缺血发作导致一过性偏瘫患者为观察组，同期６８例短暂性脑缺　血发作未出现一过性偏瘫患者为对照组，两组患者均给予病因、预防性药物治疗。分析比较两组患者治疗前、后临床　症状。结果治疗前观察组患者椎一基底动脉系统ＴＩＡ症状，症状发作频率、持续时间与对照组患者有所差异．Ｐ＜　０．０５，差异有统计学意义。治疗后观察组患者临床症状发作频率、持续时间、ＭＲＩ特点、脑卒中发生率与对照组患者　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论短暂性缺血发作导致一过性偏瘫患者虽早期即可合并颈内动脉系统、椎一基底　动脉系统症状，但通过积极有效的药物治疗能达到临床无差别治疗效果。　ｆ关键词１短暂性脑缺血发作；一过性偏瘫；临床；治疗　【中图分类号】Ｒ７４３．３１　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０７（ａ）一０２５２—０２　短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）是指因脑血管病变引起的暂时　性脑功能丧失或视网膜功能障碍，与脑血流动力学改变、微　栓子形成密切相关。临床表现根据缺血动脉系统分为一般症　ＭＲＩ，判断是否发生缺血性脑卒中。分析比较两组患者治疗　前、后临床症状特点。　１．３统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计分析，各组间计数资　料采用ｘ　检验，检验水平设为０．０５，Ｐ＜０．０５说明差异有统　状、颈内动脉系统症状、椎一基底动脉系统症状，其中大脑中　动脉缺血患者可出现一过性肢体轻偏瘫、面瘫等症状【１］。本院　对２００７年５月～２０１１年１２月３６例短暂性脑缺血发作导致　一计学意义。　２结果　２．１治疗前观察组与对照组患者临床症状　过性偏瘫患者进行临床治疗观察，现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　治疗前观察组３６例患者出现视力障碍２５例（６９．４４％），　跌倒发作２８例（７７．７８％），短暂性全面遗忘症（ＴＧＡ）１９例　选择本院２００７年５月～２０１１年１２月３６例短暂性脑缺　血发作导致一过性偏瘫患者为观察组，同期６８例短暂性脑　缺血发作未出现一过性偏瘫患者为对照组。观察组３６例患　（５２．７８％），临床症状发作频率每周＞１次３１例（８６．１１％），发　作持续时问＞１０　ｒａｉｎ　２７例（７５．００％），与对照组６８例患者出　现视力障碍３７例（５４．４１％），跌倒发作２９例（４２．６４％），短暂　性全面遗忘症（ＴＧＡ）２１例（３０．８８％），临床症状发作频率每　周＞１次３６例（５２．９４％），发作持续时间＞１０　ｍｉｎ　１３例　（１９．１２％）有所差异，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。具体参见　表１　表１治疗前观察组与对照组患者临床症状　（％）】　者，其中，男性２９例，女性７例，年龄６５～８１岁，平均（７０．５±　１１．２）岁；既往病史：高血压３１例，高脂血症２５例，动脉粥样　硬化２３例，糖尿病１２例。对照组６８例患者，其中，男性５５例，　女性１３例，年龄６１～８２岁，平均（７２．７￣１３．８）岁；既往病史：高　血压６１例，高脂血症５３例，动脉粥样硬化４１例，糖尿病２６例。　两组患者诊断均参照《中国脑血管病防治指南》嘲，且在性别、　年龄、既往病史差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），存在可比性。　１．２方法　两组患者人院后完善常规血液、生化检查．同时行颈部　动脉超声及脑部增强ＭＲＩ排除器质性病变可能。对于既往　有明确高血压、高血脂、糖尿病患者，给予针对病因治疗，硝　苯地平片口服１０～２０　ｍｇ／次，３次／ｄ，部分顽固性高血压患者　联合Ｂ受体阻滞剂，使血压控制在１４０／９０　ｍｍ　Ｈｇ以下为宜；　高脂血症、糖尿病患者给予阿昔莫司每晚睡前口服０．２５～０．５　ｇ，　控制胆固醇＜５．２　ｍｍｏｌ／Ｌ、ＬＤＬ＜２．５８　ｍｍｏｇＬ为宜。同时给予　７５～１５０　ｍｚ．／ａ阿司匹林口服抗血小板凝集治疗．部分ＴＩＡ频　２．２治疗后观察组与对照组患者临床症状及影像学检查　治疗后观察组３６例患者临床症状无缓解４例　（１１．１１％），临床症状发作频率每周＞１次１１例（３０．５６％），发　作持续时间＞１０　ｍｉｎ　７例（１９．４４％），ＭＲＩ提示片状缺血灶６例　发（大于１次／周）或早期出现椎一基底动脉系统表现的患者　在抗血小板凝聚基础上，口服华法林２．５～７．５　ｍｇ／ｄ抗凝治　疗　经动脉超声提示劲动脉或椎一基底动脉严重狭窄（＞７０％）　患者，可考虑行血管内介人治疗。治疗２周后，复查脑部增强　［作者简介】桑雄（１９６７一），男，四ＪｌＩ广元人，本科学历，副主任医师，主要　从事神经内科的临床和教学管理工作　（１６．６７％）．发展成为脑卒中３例（８＿３３％），与对照组６８例患　者临床症状无缓解７例（１０．２９％），临床症状发作频率每周＞　１次２３例（３３．８２％），发作持续时间＞１０　ｍｉｎ　１０例（１４．７０％），　ＭＲＩ提示片状缺血灶１１例（１６．１８％），发展成为脑卒中６例　２５２中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０ｌ２年７月第ｌ９卷第１９期　・医护论坛・　（８．８２％）有所差异，但Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。具体参　状支枕叶视皮层缺血受累［６１。　见表２。　本临床治疗观察中．短暂性脑缺血发作导致一过性偏瘫　患者早期即合并颈内动脉系统和椎一基底动脉系统ＴＩＡ症　表２治疗后观察组与对照组患者临床症状及影像学检查　（％）］　状，其中跌倒发作、短暂性全面遗忘症发生率为７７．８７％、　５２．７８％，显著高于对照组跌倒发作、短暂性全面遗忘症发生　率４２．６４％、３０．８８％，差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。虽然观　察组患者偏瘫均为一过性表现，就ＴＩＡ发作频率，及持续时　间均高于对照组患者，提示存在脑卒中转归及预后不良高危　因素。但治疗后观察组ＭＲＩ提示器质性病变阳性率　（１６．６７％）、脑卒中发生率（８．３３％）与对照组患者ＭＲＩ提示器　３讨论　质性病变阳性率（１６．１８％）、脑卒中发生率（８．８２％）达到无差　短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）临床症状相对刻板，一般可持　别治疗水平，且临床症状控制情况不存在统计学差异。综上　续１０～２０　ｍｉｎ，少数患者可超过１　ｈ，发作后不遗留神经功能　所述，短暂性缺血发作导致一过性偏瘫患者虽早期即可合并　损伤病症，且影像学检查无明显责任病灶ｌ３　。临床表现特点　颈内动脉系统、椎一基底动脉系统症状．但通过积极有效的药　与发病机制密切相关．目前认为血流动力学改变以及微栓子　物治疗能达到临床无差别治疗效果。　阻塞小动脉引起的侧支供血循环一过性缺血是导致短暂性　【参考文献】　脑缺血发作主要原因［５１。其中颈内动脉系统狭窄时，患者可出　ｆ１］中华医学会神经病学分会脑血管病学组。中围缺血性脑卒中和短暂　现一过性脑缺血后对侧肢体的单瘫、轻偏瘫以及面瘫，同时　性脑缺血发作二级预防指南（２０１０）Ⅲ．中国临床医生，２０１　１，３９（１　１）：　优势半球损伤可伴明显失读、失用症状。部分大脑前动脉缺　６８－７４．　血损伤患者在一过性偏瘫症状基础上，还可出现人格情绪障　【２］饶明俐．中国脑血管病防治指南【Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００７．　碍。当缺血累积颈内动脉主干，可出现典型Ｈｏｍｅｒ征、眼动　［３］郭建军．短暂性脑缺血发作后短期内发生脑梗死的风险评价ｌ　Ｊ１．中围　脉交叉瘫。　医学工程，２０１１，１９（９）：１２０—１３１．　［４］王宝军，李麦琳，刘国荣，等．短暂性脑缺血发作的影像学表现【Ｊ１．中　椎一基底动脉系统ＴＩＡ除一般症状外，早期即可单独出　华老年心脑血管病杂志，２００１，３（５）：３１１－３１４．　现对侧肢体瘫痪及感觉障碍，跌倒发作多为脑干网状结构缺　【５】冯世瑾．短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素分析ｆＪ１．白求恩军　血所致，突发后常可快速自行站起。而短暂性全面遗忘症　医学院学报，２００９，７（５）：２９４—２９５．　（ＴＧＡ）则主要因大脑后动脉及边缘系统缺血，患者呈短时间　［６］李圣贤，朱玉真，杨福记，等．基底动脉闭塞至颈内动脉系统短暂性脑　记忆丧失状态，伴定向功能障碍。双眼视力障碍暂时性发作　缺血发作五例报告ＩＪ１．中华神经外科杂志，２００３，１９（３）：２０８．　同非椎一基底动脉系统ＴＩＡ患者相似，但多因大脑后动脉距　（收稿日期：２０１２—０４—１７本文编辑：马双）　（上接第２５１页）　解氧的数量明显提高，而且氧分压增加还可提高氧的弥散速　［参考文献】　度，进而纠正内耳微循环中氧分压过低及分布不均　．防止或　［１］谭艳，张雄．高压氧治疗感音神经性耳聋２５例临床观察［Ｊ１．云南中医　减轻听毛细胞变性、坏死；血浆氧高压增高也可使血液黏稠　中药杂志，２００９，３０（５）：２２．　度有效降低，使血小板聚集机会减少，进而降低内耳微血管　［２】易长龙．７９例突发性耳聋患者Ｉ临床治疗研究［Ｊ１．中国当代医药，　阻塞及促局部血栓的溶解；同时患者血浆中氧分压增高，通　２００９，１６（９）：１８８，１９２．　过反馈调节可使其心率变慢，降低脑血流量，进而有效减轻　［３］王凤玲，尹三．感音神经性耳聋的误漏诊原因及对策ｌ　Ｊ１．中国社区医　患者内耳组织水肿、出血等病变．有利于局部血流灌注和供　师・医学专业，２０１１，１３（２６３）：１０２．　氧Ｉ７１。　ｆ４】袁晓辉，刘琪，王国建，等．３９例重度感音性聋患者的基因突变分析　高压氧治疗感音神经性耳聋可提高内耳氧分压．改善内　『Ｊ１．听力学及言语疾病杂志，２００９，１７（１）：６４—６５．　［５］李保国．中西医结合治疗感音神经性耳聋６０例…．亚太传统医药，　耳微循环，因而能明显提高治疗效果，可在临床推广使用。当　２００９，５（２）：７７—７８．　然，高压氧治疗感音神经性耳聋并不能使所有患者取得痊愈　【６］王黎，吴萍，鞠琰莉，等．穴位注射治疗感音神经性耳聋、耳鸣疗效观　或听力得到明显改善，这可能与患者听力损伤程度、开始就　察【Ｊ１．中医杂志，２００８，４９（１）：４７—４９．　诊时间、高压氧的治疗疗程长短以及患者年龄等均有一定联　【７］郝力．感音神经性耳聋的治疗【Ｊ１．中外健康文摘，２０１１，８（１２）：１７—１８．　系，需要广大耳鼻喉科医生进一步探讨。　（收稿日期：２０１２—０４—１７本文编辑：马双）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药２５３