探讨卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素

２０１　６年１　２月第１　４卷第３４期　・临床研究・　３１　探讨卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素　张兵　（辽宁省沈阳市新民市人民医院急诊科，辽宁沈阳１１０３００）　【摘要】目的研究卒中相关性肺炎的临床特点及其相应的危险因素。方法选取在我科接受住院治疗的卒中与卒中相关性肺炎患者１１Ｏ例　作为研究对象，其中非卒中相关性肺炎患者５５例（对照组），卒中相关性肺炎患者５５例（实验组），对两组患者的一般资料进行对比分析，　分析临床卒中相关性肺炎的危险因素与临床特点，并进一步探讨相应的治疗方案和预防措施。结果机械通气、意识障碍、呼吸困难、糖尿病、　年龄与心房颤动时卒中相关性肺炎的危险因素，细菌检测结果革兰阳性茵感染为１９．６％，革兰阴性茵感染占５８．７％，经过治疗与预防能够　有效的改善预后。结论卒中相关性肺炎的危险因素较多，但是进行科学、有效的早期干预与治疗能够显著的改善预后情况。　【关键词】卒中相关性肺炎；危险因素；临床特点；预防措施；治疗方案　中图分类号：Ｒ５６３．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１６）３４—００３１—０２　呼吸道感染是卒中后极其常见的并发症，在急性卒中患者中的发　生率在１ｌ％一３３％，其中肺炎的发生率在７％－２２％。卒中相关性肺炎主　要是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性的肺实质炎症，发病群体　在我科接受住院治疗的卒中相关肺炎患者５５例作为实验组，其中有　女性患者２７例，男性患者２８例，患者的年龄在２７～８５岁，平均年龄为　（６８．１５土５．２７）岁　有脑梗死患者６７例，脑出血患者４３例，所有患者　是卒中患者，该疾病与卒中患者的机体功能障碍之间存在紧密的联　均符合脑血管学术会议通过的标准，其中脑出血患者应用内科保守治　疗口］。基础疾病：有１７例为心房颤动患者，３３例２型糖尿病患者与７１　系…。有学者认为卒中相关性肺炎并不等同于卒中患者获得性肺炎，　其具备一定的临床规律。故本文对卒中相关性肺炎患者的临床特点与　例高血压疾病患者。本次所纳入的患者中均不存在有明确慢性支气管　炎、短暂性脑缺血发作、肿瘤、发病前肺部感染以及严重肝肾功能不　全的患者　。　危险因素进行了分析，并对相应的预防与治疗方案进行了探讨，现将　详细情况进行如下报道。　１资料与方法　１．１临床资料：选取２０１４年９月至２０１５年８月在我科接受住院治疗的卒　中患者５５例作为对照组，其中有女性患者２２例　男性患者３３例，患者　１．２临床表现：所有卒中相关性肺炎患者均存在发热现象，且体温均　在３８℃以上，其中有４４例患者存在咳痰、咳嗽现象，为黄白色或脓性　痰，气管切开患者能够吸出黄色的脓痰，有３８例患者肺部有湿哕音。４０　的年龄在２９￣８３岁，平均年龄为（６６．１５±６．１４）岁。选取同一时间段　例患者的白细胞总数在１０．０×１０　以上　，３４例患者的肺部ＣＴ扫描或胸　管理模式，提升患者自我管理能力是当前慢性病健康管理领域研究的　重点和难点。　管理大多数患者能够更严格的遵循医嘱服药，生活方式更为健康，从　而使血压获得更有效的控制，而更好的降压结果最终会延缓高血压病　情进展，减轻肾损害、改善肾功能。　本研究的局限性：①本试验是单中心研究，例数不多。②本研究　中肾功能的评价采用血肌酐，没有采用肌酐清除率，可能低估患者的　肾脏损害病情。③本研究干预时间相对较短，欠缺远期效果评估。　参考文献　［１】李丽平，任慧，盛新春，等．群组看病模式对社区高血压患者自我管　理的影响研究［Ｊ】．中国全科医学，２０１４，１７（２９）：３４１２－３４１４．　［２】俞蕾蕾，陈利群，王敬丽，等．群组管理对社区高血压早期肾损害患　群组管理产生于１　９７４年　】，是一种集群体健康教育和个体化治疗　为一体的干预模式　】，它有别于一对一的诊疗、随访模式，是一种很　有价值的社区健康管理模式。群组管理是集慢性病管理、随访和治疗　于一体的管理模式，这种管理模式主要是通过医师团队的积极参与和　患者群组的积极互动，提升患者对病情的自我管理能力　。前期采用　健康调查我们发现群组管理模式可以改善患者生活质量　】。本研究结　果我们可以观察到社区群组干预组的血压、血胱抑素Ｃ、尿微量白蛋　白均优于干预前和常规治疗组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；同时　通过肾血流动力学的改变，我们发现社区群组干预组的肾段动脉、肾　叶间动脉的收缩期最大血流速度和舒张期最低血流速度均高于干预前　和常规治疗组，血流阻力指数低于干预前和常规治疗组，差异有统计　学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。这两个结果都说明社区群组干预能够减轻早期高　者健康状况的影响［Ｊ】．中华护理杂志，２０１３，４８（８）：６７７－６７８．　［３］Ｗａｎｇ　Ｊ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，Ａｗａｒｅｎｅｓｓ，Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　Ｈｙｐｅｒ－　ｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｒｏｍ　ａ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１４，２７（１　１）：１３５５—１３６１．　血压肾病患者的肾损害、改善肾功能。　目前中国高血压控制的形势依然非常严峻，面临的困难还很多。　对于高血压患者来说，提高健康意识、戒除不良嗜好、改善药物依从　［４］Ｆｅｌｄｍａｎ　Ｍ．Ｃａｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｗｅｌｌ　ｃｈｉｌｄ：ｃｌｕｓｔｅｒ　ｖｉｓ￣ｓ［Ｊ】．Ａｍ　Ｊ　Ｎｕｒｓ，１９７４，　７４（８）：１４８５—１４８８．　［５］Ｊａｂｅｒ　Ｒ，Ｂｒａｋｓｍａｊｅｒ　Ａ，Ｔｒｉｌｌｉｎｇ　ＪＳ．Ｇｒｏｕｐ　ｖｉｓｉｔｓ：ａ　ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆｃｕｒｒｅｎｔ　ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］＿Ｊ　Ａｍ　Ｂｏａｒｄ　Ｆａｒｏ　Ｍｅｄ，２００６，１９（３）：２７６－２９０．　性仍然是亟待解决的问题。群组管理能够提升患者自我管理能力，增　加患者对疾病的认识和对健康生活方式的认知，促使患者改善疾病管　理行为。同时它能给患者提供和医护人员、病友相互沟通的机会，支　持患者的自我管理。我们的研究结果证实，通过社区群组干预，患者　的血压控制水平明显优于对照组。分析获益的原因，主要是通过群组　【６］朱兰，吴克明，顾丹，等．群组干预管理对社区高血压患者的生命质　量影响评价［Ｊ】．中国中医药现代远程教］￣，２０１４，１７（２）：１３１—１３２．　［７】　陈萍，欧阳煜，张胜利．群组干预对改善高血压合并早期肾功能不　全患者生命质量的效果［Ｊ］．临床心身疾病杂志，２０１５，２１（ｚ２）：５８－５９．　３２　・临床研究・　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　６，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３４　２Ｏ例人工全髋关节置换术的手术配合　王琳　（吉林省辽源矿业集团公司总医院，吉林辽源１３６２００）　【摘要】目的探讨人工全髋关节置换术的最佳手术配合方法，以确保手术的顺利进行，提高患者的满意度。方法巡回护士做好术前访视，　加强患者的心理护理和健康教育指导，严格手术台间的清洁消毒以及人造关节置换全部髋关节配套器械的清洗灭菌，做好术前、术中以及　术后的护理及手术配合。结果统计２０１４年１月至２０１５年６月行２０例全髋关节置换术的病例资料，２０例术中护士配合熟练，缩短了手　术时间，严格无菌操作无一例感染，术后访视患者恢复良好，手术室人性化护理使患者满意度达到９９％，无差错事故发生。结论全髋关　节置换术是骨科较大手术，难度大风险高，需要手术参加人员共同合作密切配合，我们手术室护士在熟练掌握手术步骤的同时，加强术前　对器械、手术间以及术中的无菌要求，减少感染机会，并对手术患者加强术前宣教及人性化护理，为患者创造良好的手术氛围，确保手术　顺利进行，提高患者生存质量。　【关键词】人工全髋关节置换术；手术配合；护理　中图分类号：Ｒ６８７．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１６）３４－００３２－０２　随着全髋关节技术的发展，人工髋关节置换术已成为治疗晚期髋　关节疾病最有效的方法…，是重建髋关节运动功能的一种治疗手段，　手术室护士做好术前器械物品等准备，积极对患者术前访视指导以及　术中麻醉配合和手术过程配合能够缩短手术时间，减少患者的紧张恐　部ｘ线片证实均存在炎症，所有卒中相关肺炎患者均进行痰培养检查。　１．４统计学分析：将数据纳入ＳＰＳＳＩ９．０统计软件中进行分析，计数资　料比较采用　比较，以率（％）表示，计量资料比较采用啦验，并以　（　±ｓ）表示，若（Ｐ＜０．０５）则差异显著，有统计学意义。　２结果　２．１单因素：对两组患者的性别、年龄、高血压、心房颤动、糖尿　病、吞咽困难、卒中类型、意识障碍、气管插管、气管切开、呼吸机　使用、住院时间以及年龄等单因素进行统计分析，结果表明年龄（７０　岁以上）、心房颤动、糖尿病、意识障碍、吞咽困难、呼吸机使用是　立的临床规律　。　本次实验研究结果表明，卒中相关肺炎的危险因素有：①年龄在　７０岁以上的患者的相关肺炎发生率较大，且随着年龄的增长，发生率　会逐渐的增加。主要是由于老年患者的各项体能下降，体液免疫与细　胞免疫功能减退，呼吸道的分泌物清除能力降低，故容易发生感染；　②基础疾病，长期糖尿病会造成血管内皮损伤，影响免疫功能；心房　颤动容易在患者心房与二尖瓣瓣膜处形成血栓，该类患者的病情重，　脑水肿明显，常存在意识障碍、脑疝、消化道出血等症状，容易发生　相关肺炎；③意识障碍与团员困难；④气管插管、呼吸机使用与气管　切开。　卒中相关肺炎的危险因素，　均＜０．０５，差异具有统计学意义。　２．２　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析：对实验组与对照组进行多因素分析，相关因子赋　值，男性为１，女性为２，脑梗死为２，脑出血为１，年龄在７０岁　上的　为１，年龄在７０岁以下的为２，进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析，结果表明年龄在７０岁　以上，糖尿病、意识障碍、吞咽困难、心房颤动与呼吸机使用是卒中　相关肺炎的危险因素，所有Ｐ值均＜Ｏ．０１。　２．３痰培养结果：所有怀疑为卒中相关肺炎的患者均进行下呼吸道分　综上所述，卒中相关肺炎的危险因素较多，及时、正确的治疗与　预防非常重要，在住院治疗期间应强化基础护理，尽早进行肠内营养　支持，实施早期康复治疗，确保患者呼吸道畅通，尽可能的缩减人工　气道的留置时间与机械通气时间，避免预防性使用抗生素。　参考文献　［１］　尚延昌，王淑辉，柏秀娟等应用Ａ２ＤＳ２评分预测老年人群卒中后肺　泌物培养，进行吸痰取样，所有标本在取样后均在１　ｈ内送检。痰培　养结果表明，５８．７％为革兰阴性菌，其中有１６．６％为肺炎克雷伯菌，　２０．７％为铜绿假单胞菌，１２．Ｏ％为鲍曼不动杆菌；１９．６％为革兰阳性　菌，其中有９．８％为金黄色葡萄球菌，１４．１％为真菌。有部分患者为７昆　炎发生的危险因素［Ｊ］．南方医科大学学报，２０１３，３３（１１）：１６１５—１６１９．　［２］　肖文，薛海龙，贾秀丽，等．卒中相关性肺炎与卒中后急性期高血压　的关系研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（１１）：１１９９．１２０２．　［３］Ｙａｎｇ　ＣＣ，Ｓｈｉｈ　ＮＣ，Ｃｈａｎｇ　ＷＣ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ａｎｄ　合感染。　２．４归转：卒中相关肺炎组患者中，ａＮ内有４１Ｎ患者的感染得到控　制，咳痰、咳嗽症状明显好转，体温恢复，肺部体征消失，肺部ＣＴ或　胸部ｘ线片复查明显好转。８例患者由于多脏器功能衰竭或肺部感染死　亡。２１例患者患者继续住院治疗。　３讨论　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖ　Ｒｅｓ，２０１１，１１：２８９．　［４］王姝梅，李海英，袁俊亮，等．卒中相关性肺炎与缺血陛脑卒中严重　程度及预后的关系研究［Ｊ］冲国全科医学　２０１３，１６（１１）：１２０３．１２０５．　［５］唐春雷，郝俊杰，高建，等．急性卒中后肺炎对卒中近期预后影响的　下呼吸道感染是常见的脑卒中并发症，也是导致患者死亡的主要　原因，并发肺部感染的急性脑卒中患者的病死率是无肺部感染患者的　前瞻性研究［Ｊ】．中华神经医学杂志，２０１　１，１０（４）：４０６．４０９．　［６］Ｉｆｅｊｉｋａ－Ｊｏｎｅｓ　ＮＬ，ａｒｕｎ　Ｎ，Ｐｅｎｇ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｗｉｔｈ　ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒＯｖａｓｃｕ１ａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ　３倍　。对卒中相关肺炎的危险因素进行总结，并采取相应的措施进行　预防和治疗很有必要。卒中相关肺炎有部分为院前感染，但大部分为　院内感染，但是卒中相关肺炎与院内感染又存在一定的差别，具有独　ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓ　ＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ，２０１２，９１（２）：１４１—１４７．