甘油治疗高血压危象的临床疗效观察

１５２・临床研究・　会缩短扫描时间，对腹部屏气采集至关重要，这样就能较好地采集到　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１　４，Ｖｏｌ。１　２，Ｎｏ．３１围衄　而使腹部扫描的空间分辨力、信噪比明显提高。部分Ｋ空间填充技术　病灶在动脉早期、动脉晚期、静脉期和延时期各时相的强化特点，有　利于病灶的发现和定性【３］。有学者报道　腹主动脉及肝内病灶增强的早　总之，ＬＡ、，Ａ对小肝癌的诊断价值主要体现在薄层动态增强扫　描，能更好显示病灶及其解剖细节和血液动力学特征。合理运用　ＬＡＶＡ动态增强扫描技术将大大提高对小肝癌的诊断水平。　参考文献　［１１］　中华人民共和国卫生部．原发性肝癌诊疗规范（２０１１年版）［Ｊ】．临床　肿瘤学杂志，２０１１，１６（１０）：９２９—９４６．　晚、强弱与血液循环有关，而血液循环又与患者的性别、年龄、体质　量及是否含有肝硬变密切相关，因而增强检查应具有广泛的时间窗，　才能捕捉显示病灶的强化情况。利用ＬＡＶＡ采集序列，进行动脉双期　扫描，能够更好的显示病灶血供。本研究中有３个病灶仅表现为动脉　早期强化，动脉晚期病灶呈等信号，若依据常规增强扫描技术，病　灶很有可能漏诊。此外，ＬＡＶＡ增强图像能进行三维重建，如ＭＰＲ和　ＭＩＰ等，可以精确的对病灶定位，并能显示部分病灶的供血动脉，为　［２　李勇，２］陈建宇，梁碧玲，等．小肝癌的磁共振平扫及动态增强特征［Ｊ］．　中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２００７，５（２）：２５－２８．　［３】杨正汉，冯逢，王宵英．磁共振成像技术指南［Ｍ】．北京：人民军医出　版社，２００７：２３３．　［４］朱晓梅，王德杭，刘希胜，等．对比剂到达腹主动脉的峰值时间与与　病灶的切除及介入治疗提供可靠的帮助。　影响因素［Ｊ］．医学影像学杂志，２００６，１６（１２）：１２８０—１２８３．　　．甘油治疗高血压危象的临床疗效观察　张俊　（辽宁省营口市中心医院急诊科，辽宁营口１１５０００）　【摘要】目的观察甘油治疗高血压危象的临床疗效及不良反应。方法３５例高血压危象患者入院后给予甘油２０ｍｇ溶于５％葡萄　糖注射液５００　ｍＬ，以３０－６０　ｇ／ｍｉｎ速度静脉滴注，观察３　ｈ后患者血压控制疗效及药物不良反应情况　结果３　ｈ后控制血压疗效：３５例　高血压危象患者治疗总有效率为９７．１４％（３４／３５），不良反应主要为头晕、轻度头痛、心动过速，不良反应轻微，可耐受，未有因不良反　应而影响治疗者。结论静脉滴注甘油治疗高血压危象临床疗效好，不良反应轻微可耐受，值得临床推广应用。　【关键词】高血压危象；甘油；不良反应　中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）３１—０１５２—０２　高血压危象指的是短期内血压急剧升高，舒张压超过１２０　ｍｍ　Ｈｇ　疗，并注意对患者进行耐心的劝导和心理疏导，减轻患者的精神压　（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）或１３０　ｒｎｎｌ　Ｈｇ并伴有一系列严重症状，甚至危　力，保持心理平衡。血压控制目标为临床症状缓解或舒张压降至　及生命的临床现象。因高血压危象可危及患者生命安全，故而需要积　１００￣１　１０　ｍｍ　Ｈ　。观察患者临床疗效及不良反应，密切监测并及时　极控制血压治疗，将血压降至安全水平，以防止严重并发症发生。我　记录血压、心率等的指标的变化情况。静脉滴注甘油后５、１５　ｒａｉｎ　院急诊科于２０１３年５月至２０１４年５月应用静脉滴注甘油治疗高血压　分别监测记录患者血压、心率１次，以后每３０　ｍｉｎ根据多功能监护仪监　危象３５例，取得较好的临床疗效，现将治疗结果报道如下。　测的血压及心率变化情况各记录１次，并随时观察患者症状变化。　１资料与方法　１．３疗效评定：按静脉滴注甘油３　ｈ后患者血压下降情况分为显　１．１病例资料：３５例患者均为我院急诊科于２０１３年５月至２０１４年５Ｈ收　效、有效和无效３级评定。显效：患者平均动脉压较治疗前降低　治的高血压危象患者，所有患者均符合第七版内科学高血压危象”　诊　３０％，舒张压降至１００　ｍｍ　Ｈｇ以内或收缩压下降５０　ｍｍ　Ｈｇ及舒张压　断标准。若患者患有青光眼则除外本研究。临床表现为意识障碍、胸　下降３５　ｍｍ　Ｈｇ；有效：患者平均动脉压较治疗前降低２０％，舒张压　闷、气短、呼吸困难、心前区疼痛、肢体活动障碍、恶心、呕吐等。　降至１００￣１１０　ｍｍ　Ｈｇ或收缩压下降３０　ｍｍ　Ｈｇ及舒张压下降２５　ｍｍ　Ｈｇ；　其中男２２例，女１３例，年龄４２￣７１岁，平均５６岁，人院时患者血压：　无效：降压治疗未达到上述标准者。以显效及有效病例之和统计总有　收缩压在２００￣２６０　ｍｍ　Ｈｇ，舒张压在１２０－１５０　ｍｍ　Ｈｇ。３５例高血压危　效率。　象患者伴高血压脑病１１Ｎ，颅内出血６例，蛛网膜下腔出血３例，不稳　２结果　定型心绞痛７例，心肌梗死３例，急性左心衰竭５例。　２．１临床疗效：３５例高血压危象患者静脉滴注甘油３　ｈ后，显效２１　１．２治疗方法：３５例高血压危象患者入院经完善相关理化检测，明确　例，显效率为６０．００％，有效１３例，有效率为３７　１４％，无效１例，总有　诊断后，均给予甘油２０ｍｇ溶于５％葡萄糖注射液或生理盐水溶液　效率为９７．１４％；其中有效的１３例患者继续静脉滴注甘油至６　ｈ后血　５００　ｍＬ中，静脉滴注，滴速３０￣６０　ｇ／ｍｉｎ并根据血压情况随时调整　压控制均达到显效水平，无效１例患者换用硝普钠静脉滴注治疗后血　滴速控制血压治疗，同时进行心电、血压、血氧饱和度等多功能心电　压控制达目标水平。　监护。在迅速控制血压治疗的同时进行相应靶器官损害的对应治疗：　２．２不良反应：３５例高血压危象患者应用甘油静脉滴注治疗后，　合并脑血管意外意识障碍颅内压增高者进行降颅压治疗；合并冠心病　发生皮疹１例，头晕４例，头胀痛８例，心率增快７例，颜面潮红６例，　者进行改善心肌供血、营养心肌、改善微循环、缓解心绞痛再灌注心　恶，ｈａ例，呕吐１例，以上不良反应均较轻微，无需停药或特殊处理，　肌治疗；合并心力衰竭者进行相应的强心、利尿、扩张血管等抗心　未有患者因药物不良反应而终止治疗者。　力衰竭治疗。同时进行相应的基础治疗：戒烟、戒酒、减轻和控制　３讨论　体质量，合理膳食：钠摄入量每日应少于２．４　ｇ，多食用含钾丰富的蔬　高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升　菜和水果，如香蕉、桔子、油菜、苋菜、香菇、大枣等，控制血脂、　高为主要特点的全身性疾病，其中原发性高血压占９０％以上。２００２　血糖治疗，在病情允许的情况下，进行适当体力活动、减轻体质量治　年中国居民营养与健康状况调查显示，我国成人高血压患病率为　２０１４年１　１月第１２卷第３１期　・临床研究・ｌ５３　１８．８％，且随年龄增长而呈上升趋势。２００２年我国人群高血压知晓率　平滑肌，扩张外周静脉和小动脉，起到快速降低血压的作用，静脉滴　为３０．６％，治疗率为２４．７％，控制率为６．１％，随着年龄的增长及高血压　注即刻显效，当药物静脉滴注５　ｍ＿ｉｎ后降压作用开始显现，１５　ｍｉｎ内降　防治知识的普及高血压控制率有所上升　压幅度最显著，１５０　ｍｉｎ之后收缩压与舒张压趋稳定状态　该药半衰期　若高血压控制不理想，当患者处于过度劳累、精神紧张、兴奋等　约为４　ｍｉｎ左右，若不连续使用，其临床疗效至多不超过３０　ｍｉｎ，故可　诱因引起周围小动脉暂时性强烈痉挛，使血压短期内急剧升高，舒张　用于高血压危象治疗。　压超过１２０或１３０　ｍｍ　Ｈｇ并出现一系列神经精神症状，极易引起高血　通过本组研究，应用静脉滴注甘油治疗高血压危象，３　ｈ临床　压危象的发生，高血压危象分为两种类型：高血压急症和高血压亚急　治疗总有效率可以达到９７．１４％，且无严重不良反应发生，未有因药物　症，血压显著升高伴靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、蛛网膜　不良反应而影响继续治疗者。由此可见，静脉滴注甘油治疗高血　下腔出血、急性脑梗死伴严重高血压、心肌梗死、不稳定型心绞痛、　压危象具有临床疗效好，不良反应轻微，使用安全的优点，值得临床　急性左心衰竭、肺水肿、急性主动脉夹层等称为高血压急症，需住院　治疗高血压危象时推广应用。　和经静脉途径的药物治疗　】。严重者可发生心脏、脑、肾功能衰竭，　参考文献　病情极其凶险，如血压控制不及时可出现危及生命的现象。　［１１　陆再英－］内科学［Ｍ］．７版北京：人民卫生出版社，２００８：２６２—２６３．　高血压的基本降压药物有５类，分别是利尿剂、Ｄ一受体阻滞剂、　［２２］　陈灏珠，林果为．内科学【Ｍ】．１３版．北京：人民卫生出版社，２００９：　钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。　１５４１．１５４２．　高血压危象高血压急症要求在１－３　ｈ内将血压降至目标值。甘油属　［３］王吉耀，廖二元，黄从新．内科学［Ｍ】．２版．北京：人民卫生出版社，　于短效酯类药物，在体内转化为一氧化氮，作用于动脉和静脉的　２０１０：２６５．２７１．　急性结石性胆囊炎并发急性水肿性胰腺炎的Ｌｃ手术时机探讨　王文全　陈相　尹建明　（金坛市中医医院，江苏金坛２１３２００）　【关键词】急性结石性胆囊炎；急性水肿性胰腺炎；手术时机　中图分类号：Ｒ５７５．６　１；Ｒ６５７．５＋１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）３１—０１５３—０２　急性结石性胆囊炎并发急性水肿性胰腺炎占急性胰腺炎的　立即采取积极的非手术综合治疗，主要措施包括：禁食、持续胃肠减　５５％￣６０％，主要原因感染灶的存在及感染灶不断释放的细菌引起全身　压、维持水电解质和酸碱平衡、抑制胃酸和胰液分泌、改善胰腺微循　的菌血症和毒血症是造成微循环障碍，微循环的障碍，胰腺局部缺血状　环、应用抗生素和营养支持治疗，同时积极防治并发病等。轻症非　态是水肿性胰腺炎发展到出血坏死性的关键所在　有结石等因素引起　梗阻型４０例患者作术前检查准备，如无特殊手术禁忌证即在全麻下行　感染或胆石迁移过程中造成的奥迪氏括约肌水肿痉挛，引起胆汁、胰　ＬＣ术。对于轻症梗阻型５例，在非手术治疗过程中，密切观察病情变　液分泌不畅，高压胆汁逆流至胰管所致。目前对于本病的手术时机的　化，２４￣７２　ｈ内如胆道梗阻无好转（通过血中总胆红素和直接胆红素　选择仍有争议。现通过对我科￣２ＯｌＯ年１月至２０１３年７月收治的４５例急性　变化以及持续胃肠减压引流物的颜色和量进行判断），症状、体征加　结石性胆囊炎并发急性水肿性胰腺炎患者资料进行回顾性分析，对急　重，出现高热、寒颤等胆管炎或胆囊化脓、穿孔等表现时中转急诊手　性结石性胆囊炎并发急性水肿性胰腺炎外科手术治疗时机进行探讨。　术。手术方法腹腔镜单纯胆囊切除术４Ｏ例，胆囊炎并胆囊多发结石合　１资料与方法　并胆总管扩张手术方法胆囊切除加胆道探查“Ｔ”管引流术３例。　１．１一般资料：本组４５例患者中，男性１９例，女性２６例。年龄２１￣７３　２结果　岁，平均５２岁，＞７０岁者ｌ０例。全组病例均有不同程度的中上腹部疼　轻症非梗阻型４０例中行ＬＣ术无加重症例，病情缓解恢服快，并　痛，巩膜轻度或中度黄染１３例，发热、寒颤１０例，血和／或尿淀粉酶增　发症主要为切口感染１例，肺部感染３例，平均住院天数２０．５　ｄ。轻症　高大于正常３倍６例，血常规提示ＷＢＣ均有不同程度升高，血清总胆　梗阻型５例中，除２４￣７２　ｈ内病情加重中转急诊手术１例外，经非手术　红素、直接胆红素升高５例，谷丙转氨酶升高１４例。全组患者经术前Ｂ　治疗病情稳定，并发症主要为，肺部感染１例，平均住院天数３３　ｄ；　超、ＣＴ增强扫描检查和术中探查证实为急性胆源性水肿型胰腺炎，且　全组患者术后按胆道手术后常规处理。病例术后均无急性胆管炎、　能排除其他原因引起的胰腺炎（酒精性、高脂血症性、外伤等）。其　胰腺炎复发。　中胆囊多发结石，胆囊壁水肿、或胆囊内胆固醇结晶４Ｏ例，胆囊多发　３讨论　结石合并胆总管扩张５例。　微循环的障碍，胰腺局部缺血状态是水肿性胰腺炎发展到出血坏　１．２诊断标准及分型：全组病例依据ＡＰＡＣＨＥ一１７分级标准均≤８分，根　死性的关键所在。而感染灶的存在及感染灶不断释放的细菌引起全身　据中华医学会胰腺外科学组１９９６年制定的分级标准分为：①轻症非梗　的菌血症和毒血症是造成微循环障碍的主要原因，所以对急性水肿性　阻型胰腺炎４Ｏ例（胰腺病变轻，局部无明显出血坏死，胰周无明显渗　胰腺炎而言，切除感染灶，药物控制感染是治疗胰腺炎的两个重要措　液，总胆红素和直接胆红素处于正常范围）；②轻症梗阻型胰腺炎５　施。对急性结石性胆囊炎伴急性水肿性胰腺炎的患者而言，胆囊切除　例（胰腺病变轻，局部无明显出血坏死，胰周有或无明显渗液，总胆　是去除感染灶的一重要手段。　红素和直接胆红素高于正常范围）。全组患者并存病有糖尿病１０例，　研究证实消除因感染引起的内毒素，清除因坏死组织产生毒性物　高血压病６例，肺气肿疾病５例，心脏疾病６例。　质的毒性作用，对改善血液流变学的异常，扩张血管，减少血流阻　１．３方法：４０例急性结石性胆囊炎并发急性水肿性胰腺炎患者人院后　力，加快血流，增加局部血液灌注，改善胰腺微循环，能降低组织的