飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术与飞秒LASIK术后干眼和角膜神

齐齐哈尔医学院学报２０１６年第３７卷第３６期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ．２０１６．Ｖｏ１．３７．Ｎ０．３６　・４５０３・　血脂相关性［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（４）：８０９—８１０．　杜月菊，吕翠环，马玉腾，等．ＢＮＰ对急性脑梗死合并心力衰竭　患者的诊断价值［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１３，１７（８）：１４３２—　１４３４．　志，２０１３，３４（２１）：２８４６－２８４７，２８４９．　［１４］　梁顺容，王希平，黄子安．中老年急性脑梗死患者３项生化指标　水平变化的临床意义［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１３，３４（１１）：　１４５４　１４５５．　［１２］　陈颂春，夏世金，汪海东，等．老年急性脑梗死患者血浆Ｂ型脑　钠肽的变化及其意义［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１０，３０（２２）：　３２７１．３２７２．　急性脑梗死患者３项指标的变化研　［１５］　刘吴虹，刘威，黄丽芳，等．究［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１５，３６（２２）：３２７３．３２７４．　（收稿日期：２０１６．１０．２７）　二聚体检　［１３］　周芸华，徐勤燕，潘秋荣，等．血ＨＣＹ、ＥＴ．１、ＢＮＰ及Ｄ一测对急性脑梗死诊断的Ｉ临床应用价值［Ｊ］．国际检验医学杂　（本文编辑：孙要武）　．经验交流．　飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术与飞秒　ＬＡＳＩＫ术后干眼和角膜神经修复的比较分析　蔡劲锋王敏毛凯波　芮艳君石昌盛董卫文　【摘要】　目的探讨飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术（ＳＭＩＬＥ）与ＬＡＳＩＫ术后干眼与角膜知　觉变化。方法共纳入５６例符合常规近视手术适应证的患者为研究对象．随机分为ＳＭＵＬＥ组和飞秒　ＬＡＳＩＫ组各２８例（２８眼），其中双眼接受同一手术患者，随机选取１眼纳入统计分析；单眼手术者，术眼人　组。分别比较两组患者术前，术后１周、１月、３月和６月眼表疾病指数（ＯＳＤＩ）、泪膜破裂时间（ＢＵＴ）及泪　液分泌试验（ＳＩＴ）；利用Ｃｏｃｈｅｔ．Ｂｏｎｎｅｔ角膜知觉仪于上述测量时间，比较角膜、上方、下方、颞侧、鼻侧　的角膜知觉。结果　两组患者术后ＯＳＤＩ值增加，但在术后１个月时恢复至术前水平，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。两组ＢＵＴ值较术前均显著下降。ＳＭＩＬＥ组患者术后１个月和６个月ＢＵＴ值均显著低于对照　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者ＳＩＴ值较术前下降，但两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　ＳＭＩＬＥ患者术后角膜下方、鼻侧和颞侧角膜知觉较其他２个区域恢复更快．飞秒ＬＡＳＩＫ组患者至术后６个　月随访时间时，所有测量区角膜知觉均未恢复至术前水平。结论　两种不同神经修复功能差异不大，　ＳＭＩＬＥ对角膜神经纤维创伤低于ＬＡＳＩＫ术。　【关键词】　角膜；　干眼；　飞秒激光小切口基质内透镜取出术　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｄｒｙ－ｅｙｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｎｅｒｖｅｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌｅｎｔｉｃｕｌｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓｓｕｒｇｅｒｙ　Ｃａｉ　Ｊｉｎｇｆｅｎｇ，ｅｔ　ａ１．　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ａｉｅｒ　Ｅｙｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００３３６，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｄｒｙ－ｅｙｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｎｅａ］ｎｅｒｖｅｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌｅｎｔｉｃｕｌｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ（ＳＭＩＬＥ）ａｎｄ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ（ｆｅｍｔｏ－ＬＡＳＩＫ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐｒｉｓｅｄ　２８　ｅｙｅｓ（２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ）　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｏｎｅ　ｅｙｅ　ｐｅｒ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｏｃｕｌａｒ　Ｓｕｒｆａｃｅ）Ｄｉｓｅａｓｅ）Ｉｎｄｅｘ（ＯＳＤＩ），Ｔｅａｒ　ｆｉｌｍ　ｂｒｅａｋｕｐ　ｔｉｍｅ（ＢＵＴ），Ｓｃｈｉｒｍｅｒ　ｔｅｓｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（ＳＩＴ）ａｎｄ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎ　ｓｔａｉｎｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ａｔ　１　ｗｅｅｋ，１　ｍｏｎｔｈ，３　ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ＢＵＴ　ａｎｄ　ＳＩＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄ　ａｆｔｅｒ　ＳＭＩＬＥ　ｏｒ　ｆｅｍｔｏ—ＬＡＳＩＫ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｒａｌ，ｓｕｐｅｒｉｏｒ，ｉｎｆｅｒｉｏｒ，ｔｅｍｐｏｒａｌ　ａｎｄ　ｎａｓａｌ　ｓｉｄｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｎｅａ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｃｏｃｈｅｔ—Ｂｏｎｎｅｔ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ　ｉｎｓｔｕｒｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＯＳＤＩ　ｓｃｏｒｅｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ　ａｎｄ　ｒｅｔｕｒｎｅｄ　ｔｏ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｅｖｅｌ　ａｔ　１　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ，ｗｈｉｌｅ　ＢＵＴ　ｓｃｏｒｅｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ＳＭＩＬＥ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｌｉｋｅｌｙ　ｔｏ　ｈａｖｅ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｔａｉｎｉｎｇ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｅｍｔｏ—ＬＡＳＩＫ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｔ　ａｎｙ　ｓｉｔｅ　ｗａｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｔ　ａｌｌ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｔ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ＳＩＴ　ｒｅｆｒａｃｔｉｏｎ，ａｂｌａｔｉｏｎ　ｄｅｐｔｈ（Ｐ＞Ｏ．０５）．ＳＭＩＬＥ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｉｆｎｅｒｉｏｒ，ｎａｓｌａ　ａｎｄ　ｔｅｍｐｏｒｌａ　ｓｉｄｅ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｅｎｓａｔｉｏｎ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　２　ｒｅｇｉｏｎｓ　ｆａｓｔｅｒ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ．ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ＬＡＳＩＫ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｔｉｍｅ，ａｌｌ　ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ａｒｅａ　ｏｆ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｅｎｓａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｒｅｓｔｏｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｅｖｅ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｎｅｒｖｅ　ｒｅｐａｉｒ，ａｎｄ　ＳＭＩＬＥ　ｉｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ＬＡＳＩＫ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｉｆｂｅｒｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｄｒｙ　ｅｙｅ；Ｃｏｍｅａ；Ｓｍａｌｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌｅｎｔｉｃｕｌｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　基金项目：上海市卫生局科研项目（２０１　１４１２４）　作者单位：２００３３６上海爱尔眼科医院　・４５０４・　齐齐哈尔医学院学报２０１６年第３７卷第３６期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３６　我国约有４亿人近视。近视率约３３％。居世界之首。近视　显著影响生活质量和工作，因此近视防治已成为保证国民健　康亟待解决的问题。目前在角膜屈光领域，采用飞秒激光手　术治疗近视是最有效的方法之一，准分子激光原位角膜磨镶　术（Ｌａｓｅｒ　ｉｎ　Ｓｉｔｕ　Ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ，ＬＡＳＩＫ）　。ｊ，飞秒激光按照患　者角膜瓣的深度和矫正屈光度数参数Ｈ。］，飞秒激光小切口　角膜基质内透镜取出术（Ｓｉｎａｉｌ—Ｉｎｃｉｓｉｏｎ　Ｌｅｎｔｉｃｕｌｅ　Ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ，　ＳＭＩＬＥ）可修复角膜神经、矫正近视散光，多项研究证实两种　方法具有良好的安全性、有效性和稳定性。本研究比较　ＳＭＩＬＥ与飞秒ＬＡＳＩＫ手术在干眼和角膜神经修复中的作用，　现报道如下。　一、对象与方法　１．研究对象：选择２０１５年１月至２０１６年６月在上海爱尔　眼科医院屈光中心就诊的５６例符合常规近视手术适应证的　患者为研究对象。若患者双眼均接受同一手术，随机选取一　眼纳入统计分析：单眼接受手术，则该术眼人组，随机分为　ＳＭＵＬＥ组和飞秒ＬＡＳＩＫ组各２８例（２８眼）。ＳＭＩＬＥ组男１２　例，女１６例，平均年龄（２６．５±８．１９）岁，平均等效球镜度数一　（５．７６＋２．０３）Ｄ。飞秒ＬＡＳＩＫ组男１０例，女１８例，平均年龄　（２８．７±７．５）岁，平均等效球镜度数一（６．７３＋１．８４）Ｄ。　２．方法：（１）一般方法：用０．４％盐酸奥布卡因滴眼液滴眼进行表面麻醉，Ｈ０　ＩＩＨ∞谴对∞∞　每００时　奠ｌ所有患者术前均行常规激光准备，ｓ　时＇【　００　　全部手术由　同一医师完成。患者平躺于手术床，铺巾后放置开睑器，嘱患　们　∞　∞　ｍ　Ｏ　者注视激光器中绿色指示灯．手术采用Ｖｉｓｕｍａｘ飞秒激光仪　（德国卡尔ＺＥＩＳＳ公司），ＳＭＩＬＥ组患者激光频率５００　ｋＨｚ，脉　冲能量１３０ｎＪ：设计角膜帽厚度１２０ｔｉｍ，边切角９０。：切口位于　１２点钟方位，宽４．０ｍｍ，透镜直径６．０—６．５ｍｍ；利用显微分离　器分离透镜，游离后完整取出透镜。飞秒ＬＡＳＩＫ组患者激光　频率５００　ｋＨｚ，脉冲能量１８５　ｒｄ，瓣厚度９５～１００　ｕｍ．瓣直径　８．５　ｍｍ，蒂位于方向。宽４．０　ｍｍ。角膜基质切削采用　ＥＸ５００　ＷＡＶＥＬＩＧＨＴ准分子激光仪（美国ＡＩＣＯＮ公司），激光　能量设定６５０　ｕｍ。两组患者均于术后第２　ｄ取出硬性角膜接　触镜（Ｃｏｒｎｅａｌ　Ｃｏｎｔａｃｔ　Ｌｅｎｓ）。０．３％氧氟沙星滴眼液滴眼，４　次／ｄ，连续７　ｄ；０．１％氟米龙（Ｆｌｕｏｒｏｍｅｔｈａｌｏｎｅ）滴眼液滴眼，４　次／ｄ，每周递减１次，４周后停药。随访时间为术后１周、１　月、３月和６月。（２）观察指标：分别于术前，术后１周、１月、３　月、６月检测眼表疾病指数（Ｏｃｕｌａｒ　Ｓｕｒｆａｃｅ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｉｎｄｅｘ，　ＯＳＤＩ）、泪膜破裂时间（Ｂｒｅａｋ—Ｕｐ　Ｔｉｍｅ．ＢＵＴ）及泪液分泌试验　（Ｓｃｈｉｒｍｅｒｔｅｓｔ，ＳＩＴ）。利用Ｃｏｃｈｅｔ—Ｂｏｎｎｅｔ角膜知觉仪（法国　Ｌｕｎｅａｕ公司）分别于术前，术后１周、１月、３月、６月测量角膜　、上方、下方、颞侧、鼻侧的角膜知觉。　３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１２．０软件进行统计分析．计量　资料用均数±标准差（露±ｓ）表示，比较采用单因素方差分析，　并进行样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　二、结果　１．两组患者ＯＳＤＩ值比较：ＳＭＩＬＥ组患者术前ＯＳＤＩ值　（１２．３±１２．５）与飞秒ＬＡＳＩＫ组患者（１１．６±１６．９）比较，差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后１周两组患者ＯＳＤＩ值显著升　高，术后１月时恢复至术前水平，但在术后６月时。飞秒　ＬＡＳＩＫ组患者的ＯＳＤＩ值（１５．５±１４．０）显著高于ＳＭＩＬＥ组　（８．５＋７．９），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见图１。　２．两组患者ＢＵＴ比较：术后两组患者ＢＵＴ均显著下　降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。术后１月ＳＭＩＬＥ组患　者ＢＵＴ为（５．７±４．８）显著高于飞秒ＬＡＳＩＫ组患者ＢＵＴ　（３．８￣２．９）ｓ；术后６月ＳＭＩＬＥ组ＢＵＴ（７．１　４－３．９）Ｓ显著高　于飞秒ＬＡＳＩＫ组ＢＵＴ（５．０４－３．６）Ｓ，差异均有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。见图２。　Ｐｒｅ—Ｏｐ　ｌｗ　ｌｍ　３ｍ　６ｍ　ｔｉｍｅ　Ｐ＜０．０５　图１两组患者ＯＳＤＩ值比较　．皇　占　器　蛊　嚣　Ｐｒｅ—ｏｐ　１－　ｌｍ　ｔｉｍｅ　Ｐ＜０．０５　图２两组患者各时间点ＢＵＴ比较　３．两组患者ＳＩＴ比较：两组患者术后ＳＩＴ值较术前均有所　下降，但两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见图３。　Ｐｒｅ—ｏｐ　ｌｗ　ｌｍ　３ｍ　６ｍ　ｔＩｍｅ　图３两组患者ＳＩＴ值比较　４．两组患者角膜知觉比较：ＳＭＩＬＥ组患者角膜上方、下　方、鼻侧３个测量区的角膜知觉在术后所有随访时间点均高　于飞秒ＬＡＳＩＫ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＳＭＩＬＥ组患　者颞侧角膜知觉在术后１周、１月时显著高于飞秒ＬＡＳＩＫ组，　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而其他时间点两组患者间比　较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＳＭＩＬＥ患者术后角膜下　方、鼻侧和颞侧角膜知觉较其他２个区域恢复更快．飞秒　ＬＡＳＩＫ组患者至术后６个月随访时间时，所有测量区角膜知　觉均未恢复至术前水平，其中角膜上方知觉最好，角膜知　觉最差　见表１　齐齐哈尔医学院学报２０１６年第３７卷第３６期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３６　－４５０５・　表１两组患者各随访时间点各测量区角膜直觉比较（ｍｍ，　±ｓ）　注：　Ｐ＜Ｏ．０５　讨论飞秒激光ＬＡＳＩＫ术治疗近视有较好安全性和有　眼症状持续时间短。尚需进一步对两种不同神经修复对术后　视觉质量、视力恢复等情况进行观察和研究。　参考文献　　ｌ１　ｌ　Ｓｌａｄｅ　ＳＧ．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｕｓｔｏｍｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｆｌａｐｓ　ｉｎ）ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ｌ　Ｊ　１．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏ１．２００７，１８（４）：３１４—３１７．　效性．目前仍然是主流术式，但最佳术后矫正视力下降仍表明　术后稳定性欠佳。ＳＭＩＬＥ术是既飞秒激光ＬＡＳＩＫ术之后的　种新型激光近视治疗方法．该术式改变了屈光手术中主要　依靠准分子激光进行基质切削．避免了飞秒ＬＡＳＩＫ术需使用　一两种激光的情况。　干眼是所有角膜屈光手术后的常见症状．由于ＳＭＩＬＥ术　［２］Ｙ　ａｏ　Ｐ，Ｘｕ　Ｙ，Ｚｈｏｕ　Ｘ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙ，　ｕｎｉｏｆｒｍｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｔｂｉａｌｉｔｙ　ｏｆ　ａ　ｌａｓｅｒ）ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｌｆａｐ　ｃｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ＶｉｓｕＭ／ＩＸ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｏｒ　ａ　Ｍｏｒｉａ）　切口仅２—４　ｍｍ且不制作角膜瓣。该“无瓣”屈光手术不具有　与制作角膜瓣相关的并发症。减少了手术对神经纤维切断损　伤．术后干眼症状持续时间也明显减短。本研究结果显示，两　组患者术后ＯＳＤＩ值增加表明干眼症状比术前明显，接受　ＳＭＩＬＥ术的患者术后１月时ＯＳＤＩ值迅速降低。３月时恢复到　术前水平，６月干眼症状快速缓解；而接受飞秒激光ＬＡＳＩＫ术　患者干眼症状４在术后６月持续缓解，但术后６月时．ＳＭＩＬＥ　组患者ＯＳＤＩ值显著低于飞秒ＬＡＳＩＫ组，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅｌ　Ｊ　Ｉ．Ｊ　Ｉｎｔ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ，２０１１，３９（３）：７４８—７５８．　［３］Ｚｈａｏ　Ｊ，ＹａｏＰ，ＬｉＭ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ。ｃｏｒｎｅａｌ　ｃａｐ　ａｎｄｉｔｓ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏａｍｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌｅｎｔｉｃｕｌｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ（ＳＭＩＬＥ）ｗｉｔｈ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｃａｌ　ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１３，８（８）：　ｅ７０２０８．　１　４　ｌ　ｓｈａ｝ｌ　Ｒ，ｓｈａＩｌ　Ｓ，Ｓｅｎｇｕｐｔａ　Ｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌｅｎｔｉｃｕｌｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ：Ａｌ１．ｉｎ－ｏｎｅ　ｆｅｍｔｏｓｅｅｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｉ　Ｊ　１．Ｊ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｒｅｆａｃｔｒ　Ｓｕｒｇ．２０１１，３７（１）：１２７—１３７．　１　５　ｌ　ＳｅｋｕｎｄｏＷ，Ｋｉｉｎｅｒｔ　ＫＳ，Ｂｌｕｍ　Ｍ．Ｓｍａｌｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ　ｓｎｒｇｅｒｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌｅｎｔｉｃｕｌｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ（ＳＭＩＬＥ）　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｙｏｐｉａ　ａｎｄ　ｍｙｏｐｉｃ　ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ：　本研究显示，两组患者术后ＢＵＴ值下降．在随访６月时　间内逐渐恢复．但恢复速度不同，特别是术后１个月和６月　时，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者的ＳＩＴ　值在术后１周和１月时有所下降，术后３月、６月有所回升，但　两组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。目前对角膜屈光手　术后泪液分泌量是否下降的研究结果大相径庭．Ｍｉａｎ等　］研　究显示，患者术后３月内泪液分泌量下降，而在６月时可恢复　至术前水平；周佳丽等ｌ８］研究显示，出现术后流泪，数小时内　自行缓解与此无关：而董子献和周行涛＿９　研究显示。ＬＡＳＩＫ术　后泪液分泌量与于眼症状有关。且泪液分泌功能的变化与角　膜知觉变化呈正相关性。本研究未显示出泪液分泌功能与角　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　６　ｍｏｎｔｈ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１１，　９５（３）：３３５－３３９．　［６］汤勇，刘才远．ＬＡＳＩＫ、Ｅｐｉ．ＬＡＳＩＫ、ＳＢＫ、Ｆｅｍ．ＬＡＳＩＫ及ＳＭＩＬＥ术　中角膜切削误差的对比研究［Ｊ］．眼科新进展，２０１３，３３（９）：　８５１．８５４．　［７］　Ｍｉａｎ　ＳＩ，Ｓｈｔｅｉｎ　ＲＭ，Ｎｅｌｓｏｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｉｎｇｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｅｎｓａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｙ　ｅｙｅ　ａｆｔｅｒ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２００７，３３　（７）：１１９０—１１９４．　［８］周佳丽，刘钢，昝娇，等．ＶｉｓｕＭａｘ飞秒激光小切口角膜基质透　镜切除术矫正近视的疗效观察［Ｊ］．１临床眼科杂志，２０１４，２２　（５）：４２０—４２２．　膜直觉变化的相关性，ＳＭＩＬＥ组患者术后１月时ＳＩＴ值最低。　而飞秒ＬＡＳＩＫ组患者在术后１周时出现最低值，两个最低值　时间段比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），这可能是因为两　种手术损伤角膜神经所需愈合模式和时间有差异。此外，本　研究中ＳＭＩＬＥ组患者术后角膜知觉下降程度显著低于飞秒　ＬＡＳＩＫ组患者．与其他研究结果ＳＭＩＬＥ术后干眼症状和体征　上并未显示出明显区别或优势＿９＿Ｉ１＿结果不同。结合本研究结　［９］董子献，周行涛．飞秒激光透镜切除术的研究进展［Ｊ］．中国实　用眼科杂志，２０１０，２８（１０）：１０５１．１０５３．　［１０］　刘颖，沈政伟，姜黎．飞秒激光小切口透镜取出术术后效果的研　究进展［Ｊ］．临床眼科杂志，２０１５，２３（５）：４６９．４７１．　ｆ　１１　１　Ｔｕｉｓｋｕ　ＩＳ，Ｌｉｎｄｂｏｈｍ　Ｎ，Ｗｉｌｓｏｎ　ＳＥ，ｅｔ　ａ１．Ｄｒｙ　ｅｙｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｈｉｓｈ　ｍｙｏｐｉｃ　ＬＡＳＩＫ［Ｊ］．Ｊ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２００７，２３　（４）：３３８—３４２．　果表明，患者主观干眼症状、ＢＵＴ、ＳＩＴ与角膜知觉间并无很强　的相关性　］。　综上所述．采用仪器设备、手术参数设计及神经纤维密度　［１２］　Ｓｏｎ　Ｊ，周行涛．ＳＭＩＬＥ和飞秒ＬＡＳＩＫ术后角膜神经修复的研究　进展［Ｊ］．交通医学，２０１６，３０（２）：１２５—１２８．　『１３］　Ａ　ｌａｒｆａｊ　Ｋ，Ｈａｎｔｅｒａ　ＭＭ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＬＡＳＥＫ，ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ　ＬＡＳＩＫ　ａｎｄ　Ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ　ＬＡＳＩＫ　ｉｎ　ｌｏｗ　ａｎｄ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｍｙｏｐｉａ［Ｊ］．Ｓａｎｄｉ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１４，２８（３）：２１４－２１９　（收稿１３期：２０１６—１０．２６）　计算方法可能各不一样，但是得出的数据结果大致相同，　ＳＭＩＬＥ对角膜神经纤维创伤小于飞秒激光ＬＡＳＩＫ术，术后干　（本文编辑：李娜）