“两高期”老干部健康特点和医疗保障做法与建议

・１４０・　中华保健医学杂志２００８年第１０卷第２期　“两高期＂老干部健康特点和医疗保障做法与建议　王赤军刘海波　（总后北京老干部服务管理局门诊部．北京１０００７１）　［关键词］　保健：　医疗保障　［中图分类号］Ｒ１９７．７　［文献标识码］Ｂ　目前离休干部普遍进入高龄和高发病期．通称为　“两高期”。“保健康、保长寿”是干休所做好“两高期”老干部　服务保障的核心问题。我局下辖５个干休所，现有离休干部　５９０名，老干部遗属和优惠医疗家属３００余名，工作人员５００余　名；另有工休人员第二、三代家属子女共４　０００余名。门诊部　的主要任务是负责老干部和其他工休人员基本医疗保健、院前　急诊抢救和师职休干（包括友邻干休所）年度健康查体等。　１　“两高期”老干部的患病情况及生理特点　１．１　“两高期”老干部的患病情况我局老干部平均年龄　８０岁，平均患５种主要疾病，其中超过７０％的人患有高血　压、冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病：患有糖尿病、高脂血症　等代谢性疾病的占２０％；患有各种癌症的占１２％：因瘫痪、意　识障碍导致生活不能自理的占１０％，且每年都有新增患者。　由于身体抵抗力的下降。每年因肺炎、尿路感染等急性感染　性疾病送院诊治者达３ｏｏ多人次。　１．２　“两高期”老干部的生理特点进入“两高期”后老干部　生理特点主要表现为：行动迟缓、感觉迟钝、排泄迟滞。由于　重要脏器生理功能的减退，慢性病患病率逐渐增高，心脑血　管疾病增多，生活自理能力减弱。２００６年我局门诊部对老干　部进行了心理状态普查，发现部分老干部随着年龄增长，体　能下降，长期忍受疾病困扰，心理呈抑郁状态，少数人悲观厌　世情绪比较明显。　２　“两高期”老干部医疗保障的主要做法　２．１建立健全抢救组织老干部进入“两高期”后，病情经　常突变．且大多需人户抢救，为此干休所医疗机构应结合实　际调整值班岗位和人员构成，安排好急诊值班和备班，健全　抢救组．并配备２套便携实用的出诊抢救器材和１套车载抢　救设备，急诊抢救中切实做到人员到位，药品器材到位，抢救　程序到位，安排解释到位，确保医疗安全。　２．２　强化院前急救干休所每个医务人员应熟悉老干部的　主要病情．判断病势发展要有预见性。通过送出去学、请进　来讲，组织看卫星电教片等多种途径，促进医务人员学习急　诊抢救知识，熟悉抢救器材的操作，掌握院前急救的原则、程　序和方法。还可采用设情况、出考题，模拟演练抢救过程的　方式开展训练，增强应对危重患者抢救时的心理素质，提高　处置能力。本局还为老干部安装了紧急求救呼叫系统，极大　的改善了各住户在紧急情况下与门诊部的联络，提高了急诊　抢救的时效性。　收藕日期：２００７—１０－１９　作者简介：王赤军，男，１９５３年９月生，山东省人，副主任医师　主要从事老年保健专业。　［文章编号］１６７４—３２４５（２００８）０２—０１４０—０２　２．３　加强家庭病房治疗护理指导随着“两高期”老干部瘫　痪卧床、出门困难的日渐增多，到医疗部门进行注射、换药、　更换各类导管等成为这些老干部的重负。为此，我们适当调　整了工作方式，在医生坚持做好上门巡诊的同时．护士也积　极开展上门治疗和护理指导。门诊护士为病情重、出门难的　老干部上门进行肌肉注射、换药等治疗每年达数百次：为瘫　痪患者定期上门更换胃管、尿管等。护理部门以定期查房的　形式，对瘫痪卧床老干部的家属进行褥疮防治、鼻饲等培训　指导，提高了老干部的医疗护理质量。　２．４增开门诊输液治疗室近些年．我局门诊部根据老干　部患病特点和治疗需求．调整增加了输液用房和治疗床位，　在确保医疗安全的前提下，克服困难，扩大输液治疗范围，做　到了急诊输液随时安排，常规输液计划安排，基本保障了老　干部的院外治疗。　２．５　做好老干部门诊用药保障工作药品保障关系到老干　部切身利益．门诊部对总部规定的本级用药给予了切实保　障；对由上级医院供应的维持性治疗用药和癌症等重病的特　需用药，根据老干部个人的病情给予了重点保障。近几年　来，我局拿出经费上百万元，弥补购药经费，增加新药、贵药　９０多种，大多数老干部已很少去医院取药。　２．６　安排好老干部年度查体和心理疏导、教育工作在年　度查体工作中，增加仪器检查项目，坚持开展肿瘤标记物普　查；对因瘫痪卧床、意识障碍、行动困难而不能外出查体者，　每年上门为他们查体，做心电图、Ｂ超和抽血化验等检查。在　日常巡诊、门诊诊疗中细致观察了解老干部的体质和病情　变化，力争疾病的早发现、早治疗。　通过多种方式宣传教育，使老干部对新的身心健康理念　有了明确的认识．自觉按照健康方式安排生活。对病情稳定、　体质较好的老干部，组织开展多种形式的活动，增加他们的　生活乐趣。对病情较重、行动困难的老干部，医务人员利用　巡诊、治疗等时机，疏导和劝慰他们，帮助他们排解不良情　绪．保持乐观心态。对抑郁倾向比较严重的老干部，由专业人　员进行心理疏导和治疗，引导他们树立生活信心。　２．７　组织抓好医护队伍建设在医务人员中提倡奉献精　神．强化服务意识、责任意识、质量意识、安全意识和法规意　识．改进服务态度和服务艺术。各类医务人员通过进修见　习、卫星电教、科室轮转、演练考核等方式，促进钻研本职业　务，熟练各项技能，保证日常诊疗和急诊抢救的时效性，向适　应干休所医疗保健需要的全科全能方向发展。　３做好“两高期”老干部医疗保障工作的几点建议　３．１　提高保障经费标准，适当扩大老干部医疗“实报实销”　维普资讯 http://www.cqvip.com

中华保健医学杂志２００８年第ｌＯ卷第２期　范围为切实改善老干部保健状况，减少老干部去医院取药　・１４１・　围、提高水平、保障使用”的原则，参照地方社会医疗保险用　的困扰和相应的资源浪费。建议：适当扩大老干部医疗“实报　实销”范围，并根据基层药品保障范围调整情况，提高下拨　基层的老干部卫生事业费标准．明确卫生事业费特别是购　药目录和诊疗范围。改进人员合理医疗用药管理办法，　扩大药品目录。出台医用耗材使用标准，对在基层医疗机构　和医院合理医疗的自付费用，分别设置最高付费限额。确保　离休人员医疗待遇不低于地方同类人员。　３．４　更新基层诊疗设备，提高诊疗水平随着老干部病情　发展．在干休所需依靠仪器进行检查治疗的患者日趋增多。　买药品费用的开支范围及相应科目和适当比例；提高老干部　镶牙和配助听器的报销标准；对特殊病情使用自费药和高额　耗材可明确规定项目和负担比例。　３．２增加干部床位．确实解决住院难的问题因医院床位　为切实满足老干部查体和日常诊疗的需求，建议：重点向保　障老干部比较多。可辐射周边同类单位的较大干休所，配备　和更新大型检查诊断设备，主要是数字化Ｘ线机、彩色Ｂ　有限．各干休所的师职休干住院较困难。建议：一是适当增　加医院干部床位。二是可采取类似各大战区联勤的方式，统筹　调配驻京医院的住院病床资源．缓解老干部住院难的问题。　超、多通道全自动生化仪和ｌ２导联动态心电监护仪等，使其　３．３规定收费范围。认真实行军人免费规定按照“扩大范　成为区域老干部常规体检、诊查中心。　干部健康档案管理的问题探讨　杨蕊丽　（甘肃省军区兰州市滨河路干休所，甘肃兰州７３００３０）　［关键词］　保健档案；　管理　［中图分类号］Ｒ１９７　７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７４—３２４５（２００８）０２—０１４１－０１　健康档案是指一个人从出生到死亡的整个过程中。其健　健工作的不连续性。更累及保健档案资料管理的连贯性。　康状况的发展变化以及所接受的各项卫生服务记录的总和。　２解决的对策及思考　完整而连续的健康档案对于一个人的健康发展至关重要。军　２．１制定统一的健康档案内容模式　高度重视每年一度的　队是一个特殊的群体，具有人群密度高、担任急难险要任务重等　干部健康体检。不能轻易遗漏一人，对于因工作误检、漏检　特点，官兵的健康与建设和稳定息息相关。我们通　者，要及时提醒、督促其尽快补检：对于干部的各种医疗　过对将近２Ｏ家门诊部、干休所及师旅医院的保健科室进　活动，如住院诊查、会诊、治疗方案调整等要严格落实详细记　行电话询问、问卷调查和实地考察．发现在干部的健康　录：对于干部的健康评估、预防、康复、心理健康和健康　档案管理上均不同程度地存在问题．在此提出和大家共同商榷。　教育等诸多问题，尽快制定出统一、科学、完善的健康档案模　１存在的问题　式，以便于有效管理。　１．１形式单一．内容匮乏现有的干部健康档案大多是　２．２动态观察，连续记载在目前尚无统一的信息化软件管　入伍、入学、提干时的体检表，或者年度健康体检表．基本无　理的基础上，要立足于现有的条件．除了完善干部健康　专业人员管理、无连续记载。不详尽、不完善、不连续，在管理　体检资料外，还必须掌握干部的健康动态变化资料，做　和干部调动时极易缺失　到动态管理，以便及时处理病情：每次的诊疗活动记录要转　１．２无统一的信息化规划　要达到快速、连续、方便、综合及　录到个人健康资料中．随时更新个人健康记录：转上级医院　多方位的全程服务，除了初建的完整的健康档案资料外，还　住院治疗回来时，要及时将其住院治疗、手术及伤残的信息　必须掌握动态演变的情况。以便及时处理病情。但目前尚无　资料转入健康档案；巡诊、上门出诊、医疗咨询中发现的个人　将干部健康档案信息化管理系统纳入卫生信息化统一　健康问题应及时转入个人健康档案资料中；对个人体检中筛　发展规划中，缺乏完善、可持续利用的软件资源和硬件支持．　查出的慢性疾病、重点疾病以及在健康评估中被列为重点人　健康档案信息不能及时更新与添加。不利于疾病的追踪和随　群的重点保健对象，～定要通过信息化管理达到快速、连续　访。个别单位自行开发的信息管理系统软件。标准不一．资源　的全程观察与治疗，以便进一步康复及防治。　不能共享。大多数基层医疗保健机构的信息化配置．基本上　２．３加强人才培养，改善基层工作“软”环境基层一线保健　成为应付上级领导检查的一种摆设，实际应用效率不高。　工作者是干部服务保障的基础力量．一方面．自身要主　１．３专业人才缺乏，人员配置不合理保健工作人员终年奋　动学习，不断更新知识；另一方面，必须加强知识和技能培　战在保健工作的第一线，每天忙碌于各种具体的服务工作．　训，在单位领导重视、支持的前提下，采用脱产或半脱产的方　很少有机会外出学习深造，不可避免地造成了知识老化、综　式进行全科医师的岗位培训，辅助技能比如计算机应用、检验、　合素质较低，部分人员难以胜任工作，人员交接频繁造成保　理疗等知识的按需培训，以适应工作需要。另外，在晋级、晋　衔、住房、家属就业、子女上学等方面，对基层一线的保健工　收稿日期：２００７—０８—１０　作者予以适当的倾斜，为他们创造一个良好的工作环境．　作者简介：杨蕊丽，女，１９７２年生，甘肃省人，主治医师，从事老　真正调动他｛ｔｉｍ作的积极性、主动性，使他们在基层干的热心、　年病专业。　用心、尽心，促使干部的医疗保健工作踏上一个新台阶