角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度的影响

山东医药２０１７年第５７卷第１０期　角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力　及角膜瓣厚度的影响　常征　（深圳爱尔眼科医院，广东深圳５１８０３２）　摘要：目的对比观察角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度的影响。方法　将１００例（２００　眼）近视患者随机分为角膜刀组与飞秒激光组各５Ｏ例（１００眼），均行准分子激光原位角膜磨镶术，术中分别采用　自动旋转式显微角膜刀、Ｗａｖｅｌｉｇｈｔ　ＦＳ２００飞秒激光制作角膜瓣；采用眼前节相干光断层扫描仪测量术后第１个月　时角膜瓣厚度，采用视力表检查术后第１、３个月时裸眼视力（ＵＣＶＡ）及屈光度。结果　两组术后第１、３个月时　ＵＣＶＡ及屈光度比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。在０。与９Ｏ。经线截面上两组角膜瓣平均厚度、不同测量点　厚度在组内对应点比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），飞秒激光组角膜瓣平均厚度、同－－Ｎ量点的厚度均薄于　角膜刀组（Ｐ均＜０．０５）；在Ｏ。与９０。经线截面角膜刀组组内在５个测量点间角膜瓣厚度比较差异有统计学意义（Ｐ　均＜０．０５），飞秒激光组组内在５个测量点间角膜瓣厚度比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。结论　采用准分　子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者时，术中以角膜刀及飞秒激光制作角膜瓣对患者术后视力改善无明显差别，　但飞秒激光治疗的角膜瓣更薄、精确度高、形态规整、预测性更好。　关键词：角膜刀；飞秒激光；角膜瓣；视力；准分子激光原位角膜磨镶术　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１７．１０．０３０　中图分类号：Ｒ７７８　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１７）１０４３０８４４３３　准分子激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）是目前　治疗屈光不正的主要手术¨　Ｊ，术中角膜瓣的制作　是影响手术疗效的关键步骤之一。目前，临床上对　１资料与方法　１．１　临床资料选取２０１４年１月一２０１６年１月　在深圳爱尔眼科医院接受手术治疗的近视患者１００　例（２００眼），均符合手术治疗适应证，排除干眼症、　角膜瓣的制作方法有角膜刀制作和飞秒激光制作，　两种制作方法孰优孰劣在临床上并无定论。本研究　对比观察了角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视　力及角膜瓣厚度的影响，为术中角膜瓣的制作方法　的选择提供参考。现报告如下。　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　１９８９，２０（７）：８６４－８７０．　眼底及眼表疾病、青光眼、圆锥角膜及全身性免疫性　疾病。将患者随机分为角膜刀组与飞秒激光组，每　组５０例（１００眼）。角膜刀组中男２６例、女２４例，　年龄（２２．３１－４－４．３７）岁；术前等效球镜（一４．７８±　［１０］巩法桃，于立萍，李姗姗，等．超早期强化降压对脑出血血肿扩　大、血浆基质金属蛋白酶．９及神经功能的影响［Ｊ］．中国现代　医学杂志，２０１６，２６（６）：３２－３６．　［５］张明圆．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版　社，１９９８：１６６．　［１１］朱春然，徐重白．醒脑静注射液对急性脑出血患者血清ｈｓ—　ＣＲＰ、ＩＬ－６的影响［Ｊ］．南京中医药大学学报，２０１３，２９（３）：２８０—　２８２．　［６］Ｃｈａｒｉｄｉｍｏｕ　Ａ，Ｂｏｕｌｏｕｉｓ　Ｇ，Ｈａｌｅｙ　Ｋ，ｅｔ　１ａ．ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ　ｈｙｐｅｒｉｎ．　ｔｅｎｓｉｔｙ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｉｎ　ｃｅｒｅｂｒｌ　ａａｍｙｌｏｉｄ　ａｎｇｉｏｐａｔｈｙ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ａｒ－　ｔｅｒｉｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１６，８６（６）：５０５－５１１．　［７］黄艳娇．醒脑静注射液联合微创穿刺引流术治疗对中等量高血　压性基底节区脑出血患者脑水肿、血清ＡＱＰ４的影响［Ｊ］．中国　中药杂志，２０１４，３９（１３）：２５６４－２５６８．　［１２］岳景齐，钟志坚，孙海鹰，等．内镜辅助下血肿清除加去骨瓣减　压术治疗重症高血压基底节脑出血的疗效［Ｊ］．中国老年学杂　志，２０１４，４２（２２）：６４６５４５４６７．　［１３］黄华东，黄海能，邓元央，等．联合术式对高血压脑出血合并脑　疝患者预后的影响［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（１）：６５４５７．　［１４］全明范．微创穿刺治疗高血压脑出血再出血１１６例［Ｊ］．中国老　年学杂志，２０１２，３２（２３）：５２６１－５２６２．　［８］蓝业平，蔡树雄，何晓明，等．微创治疗高血压性脑出血患者血　清ＭＭＰ－９水平的动态变化及其临床意义［Ｊ］．中国现代医学杂　志，２０１４，２４（１３）：３３－３６．　［９］杨承志，蔚志刚，安脑宁颗粒对高血压脑出血患者血清ｈｓ—　ＣＲＰ、ＩＬ一１Ｂ、ＭＭＰ－９的影响［Ｊ］．南京中医药大学学报，２０１５，３１　（３）：２９８－３００．　［１５］郑金玉，韩辉，刘文广，等．标准大骨瓣开颅治疗高血压脑出血　的临床体会［Ｊ］．江苏医药，２０１４，４ｏ（４）：４５７－４５８．　（收稿日期：２０１６－０９－２４）　８４　山东医药２０１７年第５７卷第１０期　２．４１）Ｄ，角膜厚度（５０７土３０．２７）　ｍ，总像差　采用眼前节相干光断层扫描仪（ＯＣＴ）测量术后第１　（０．４２±０．１２）　ｍ。飞秒激光组男２７例、女２３例，　个月时角膜瓣厚度，分别在角膜的０。与９０。经线下　年龄（２２．３７±４．２４）岁；术前等效球镜（一４．７３±　测定截面的ＯＣＴ影像，系统在每个截面下测量５个　２。４５）Ｄ，角膜厚度（５１２±３２．１５）　ｍ，总像差　测量点的角膜厚度，５个点分别为角膜（距离角　（Ｏ．４４±０．１０）　ｍ。两组性别、年龄及术前等效球　膜顶点±０．５　ｍｍ）以及旁区域（距离顶点±２．０　镜、角膜厚度、总像差等比较差异无统计学意义　ｍｍ的鼻、颞侧）、周边区域（距离顶点士４．０　ｍｍ的　（Ｐ均＞０．０５）。　鼻、颞侧）。　１．２手术方法两组均行常规ＬＡＳＩＫ治疗，术中　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件。计量　角膜刀组分与飞秒激光组别采用角膜刀、飞秒激光　资料以　±ｓ表示，数据比较采用方差分析。Ｐ＜　制作角膜瓣。角膜刀组术中采用自动旋转式显微　０．０５为差异有统计学意义。　角膜刀（法国Ｍｏｎａ公司）制作角膜瓣，刀片为１１０　２　结果　新刀片。以平均角膜曲率诃整合适负压值将　２．１两组术后视力比较两组术后第１、３个月时　角膜刀吸引固定到眼球，负压＜１２０　ｍｍＨｇ后启动　ＵＣＶＡ及屈光度比较差异无统计学意义（Ｐ均＞　角膜刀；此时刀头开始旋转及振动，开始制作角膜　０．０５）。见表ｌ。　瓣，预计角膜瓣厚度１１０　ｍ；制作完成后采用准分　表１两组治疗后视力比较（ｉ±　）　子激光进行切削，角膜瓣蒂位于上方。术后给予　妥布霉素滴眼液常规用药，４次／ｄ，连用３　ｄ；氟米　龙滴眼液常规用药，４次／ｄ，每周逐渐减量；同时给　予人工泪液。飞秒激光组术中角膜瓣采用Ｗａｖｅ—　ｌｉｇｈｔ　ＦＳ２００飞秒激光（美国艾尔康公司）制作角膜　２．２两组角膜瓣厚度比较在０。与９０。经线截面　瓣。术中参数设置：预计角膜瓣厚度１　１０　ｍ、角膜　上两组角膜瓣平均厚度、不同测量点厚度在组内对　瓣直径８．５　ｍｍ、角膜瓣蒂角度４５。，蒂位于上方，　应点比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），飞秒激　边缘切割角度７０。；激光脉冲能量０．１５—２．０　，　光组角膜瓣平均厚度、同一测量点的厚度均薄于角　波长（１　０２５±１０）　ｍ，激光发射速度２００　ｋＨｚ，光　膜刀组（Ｐ均＜０．０５）；在０。与９０￣经线截面角膜刀　斑（５．２±０．５）　ｍ，负压吸引环直径１９．０　ｍｍ。术　组组内在５个测量点间角膜瓣厚度比较差异有统计　后处理同角膜刀组。　学意义（Ｐ均＜０．０５），飞秒激光组组内在５个测量　１．３角膜瓣厚度与视力观察方法　术后第ｌ、３个　点间角膜瓣厚度比较差异无统计学意义（Ｐ均＞　月时，采用视力表检查裸眼视力（ＵＣＶＡ）及屈光度。　０．０５）。见表２。　表２两组角膜瓣厚度比较（ｔｔｍ。ｉ±　）　注：与角膜刀组同一经线及测量点比较，　Ｐ＜０．０５。　３讨论　削【５　；飞秒激光则采用红外激光来进行切削，激光　ＬＡＳＩＫ是治疗近视的有效方法，可通过改变角　精确度可达１０　ｍ　卜　，切削时间也较短。无论采　膜的弧度来起到矫正视力的作用。其治疗原理是应　取哪种角膜瓣制作方法，均要求角膜瓣厚度接近甚　用仪器将角膜表面做一个带蒂的角膜瓣，对角膜瓣　至于达到预计厚度，术后治疗效果会更为满意；如切　基质内层进行切削，将角膜瓣切削达到一定厚度后　削较深、保留基质较少的情况下，会导致术后出现严　将角膜瓣恢复，从而改变屈光，起到治疗作用。目　重并发症　¨　］。因此，对角膜厚度预计厚度在１１０　前，角膜瓣的制作方法包括角膜刀与飞秒激光两种。　ｍ以上较为安全，但是实际切削厚度往往与预计　角膜刀制作时通过选择刀头对角膜瓣进行切　厚度存在差异。　８５　山东医药２０１７年第５７卷第１０　本研究分别采用角膜刀与飞秒激光制作角膜　瓣，观察两种制作方法对患者术后视力及角膜瓣厚　度的影响。结果弼组术后第１、３个月时ＵＣＶＡ均达　到较为满意的视力，同时屈光度比较差异无统计学　意义。这说明矫正的预测性很好，角膜瓣的制作方　式对术后视力无明显影响。另外，本研究结果显示　ｄｉｑｕａｆｏｓｏｌ　ｔｅｔｒａｓｏｄｉｕｍ　ａｎｄ　ｓｏｄｉｕｍ　ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｒｙ　ｅｙｅ　ａｆｔｅｒ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１，４，　１５７（３）：６１６－６２２．　［４］Ｔｏｍｉｔａ　Ｍ，Ｋａｎａｍｏｒｉ　Ｔ，Ｗａｒｉｎｇ　ＧＯ，ｅｔ　ａ１．Ｓｍａｌｌ—ａｐｅｒｔｕｒｅ　ｃｏｒｎｅａｌ　ｉｎ１ａｙ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｐｒｅｓｂｙｏｐｉａ　ｆｔａｅｒ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕ—　ｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ．Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２０１３，３９（６）：８９８－９０５．　［５］Ｂｕｓｉｎ　Ｍ，Ｍａｄｉ　Ｓ，Ｓａｍｏｍｍ　Ｐ，ｅｔ　１ａ．Ｕｌｔｒａｔｈｉｎ　ｄｅｓｅｅｍｅｔ　ｓ　ｓｔｉｒｐ—　ｐｉｎｇ　ａｕｔｏｍａｔｅｄ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｌ　ｋｅｒａｔａｏｐｌｓｔａｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｉｃｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ　角膜瓣制作方法不同，患者术后无论是角膜瓣平均　ｄｏｕｂｌｅ－ｐａｓｓ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ：ｔｗｏ－ｙｅａｒ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，　厚度还是各个不同测量点的厚度均有一定不同，主　２０１３，１２０（６）：１１８６－Ｉ１９４．　要表现在飞秒激光制作的角膜瓣厚度较角膜刀制作　［６］Ｈｅｉｎｚｅｌｍａｎｎ　Ｓ，Ｍａｉｅｒ　Ｐ，Ｂｒｈｄｎｇｅｒ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｖｉｓｕａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｈｄ　的角膜瓣薄，更接近预计厚度。分析角膜瓣的规整　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｆｕｌｌｏｗｉｌｆｇ　ｆｅｍ　；ｅｏｎｄ　ｌａｓｅｒ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ＶＣｌ￣ＵＳ　ｍｉ—　性及形态，飞秒激光组角膜瓣、旁、周边厚　ｅｒｏｋｅｒａｔｏｍｅ．ｓａｓｉａｔｅｄ　ＤＳＡＥＫ［Ｊ］．Ｇｒａｃｆｅｓ　Ａｒｃｈ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｏｐｈｔｈａｌ－　度接近，无明显差异；角膜刀组则角膜瓣相对较　ｅｒｅｌ，２０１３，２５１（８）：１９７９－１９８５．　　・薄，周边相对较厚，犹如弯月的透镜。本研究结果与　［７］Ｒｏｂｅｒｔｓ　ＴＶ，Ｌａｗｌｅｓｓ　Ｍ，Ｂａｌｉ　ＳＪ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｆｅｍｔｏｓｅｅｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｃａｔａｒａｃｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　临床相关报道一致　。我们认为，正是由于两种方　１５００　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１３，１２０（２）：２２７－　法制作的角膜瓣都是区较薄，加之角膜及其他　２３３．　屈光系统的自我调节，导致两组患者术后视力差异　［８］Ｃｈｅｎ　Ｆ，Ａｌｄａｎａ　ＪＲ．Ｏｐｔｉｃａｌ　ｗａｖｅｇｕｉｄｅｓ　ｉｎ　ｃｒｙｓｔａｌｌｉｎｅ　ｄｉｅｌｅｃｔｉｒｃ　性较小。飞秒激光制作角膜瓣更薄、精确性更好，其　ｍａｔｅｒｉａｌｓ　ｐｒｏｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｆｅｍｔｏｓｅｅｏｎｄ—ｌａｓｅｒ　ｍｉｃｒｏｍａｃｈｉｎｉｎｇ【Ｊ］．Ｌａ＿　原因主要是在制作过程中压平镜压平角膜，此时角　ｓｅｒ　Ｐｈｏｔｏｎ　Ｒｅｖ，２０１４，８（２）：２５１－２７５．　膜曲率为０，减少了术前角膜瓣曲率对角膜瓣厚度　［９］Ｗａｎｇ　Ｃ，Ｗａｎｇ　ＨＩ，Ｌｕｏ　ＣＷ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｉｓｏｔｒｏｐｉｃ　ｏｐｔｉｃａｌ　ｔｒａｎｓｍｉｓ—　ｓｉｏｎ　ｏｆ　ｆｅｍｔｏｓｅｅｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｐｅｒｉｏｄｉｃ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｎａｎｏｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ　的影响，激光的切削准确性及精确性更高；分离角膜　Ｏｉｌ　ｉｎｄｉｕｍ—ｔｉｎ－ｏｘｉｄｅ　ｆｉｌｍｓ［Ｊ］．Ａｐｐｌ　Ｐｈｙｓ　Ｌｅｔｔ，２０１２，ｔＯ１（１０）：　基质时宦　面相对光滑，制作质量更高；术后反应轻　１０１９１１．　微，利于恢复。但是，临床有研究报道采用飞秒激光　［１０］Ｋａｒａｂｅｌａ　Ｙ，Ｍｕｆｔｕｏｇｌｕ　Ｏ，Ｇｕｌｋｉｌｉｋ　ＩＧ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　制作的角膜瓣患者术后结膜杯状细胞密度不及角膜　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｆａｐ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏ—　刀制作的角膜瓣，认为飞秒激光术中负压环作用时　ｍｉｌｅｕｓｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ｔｗｏ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｍｏｒｉａ　ｍｉｃｏｒｋｅｒａｔｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｏｐｈｔｈａｌ—　ｅｒｅｌ，２０ｌ４，３４（５）：１１０７一ｎｌ４．　间相对较长可导致术后眼表及炎症反应较重，因此　［１１］Ｊａｄａｖ　ＤＳ，Ｄｃｓａｉ　Ｎ，Ｔａｙｌｏｒ　ＫＲ，ｅｔ　ａ１．Ｖｉｓｕａ１．ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｆｅｍｔｏ—　影响到术后结膜杯状细胞密度，可能加重术后干眼　ｓｅｃｏｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ｆｌａｐ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｔａ・　症的发生　。　ｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，２Ｏｌ５，４１（１１）：２４８７－２４９２．　综上所述，角膜刀及飞秒激光两种不同制作角　［１２］Ｘｉａｏ　Ｊ，Ｊｉａｎｇ　Ｃ，Ｚｈａｎｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｗｈｅｎ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ｂｅｃａｍｅ　ｃａｓｅ　ｓｅｒｉｅｓ：４５　ｃａｓｆ￣ｓ　ｏｆ　ｌａｔｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｆｌａｐ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｌａｓｅｒ—ａｓ—　膜瓣方法对近视手术患者均能明显改善术后视力，　ｓｉｓｔｅｄ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ『Ｊ－．　术后视力两者无明显差别；但是，飞秒激光治疗的角　Ｂｒ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１４，９８（９）：１２８２—１２８６．　膜瓣相对厚度更薄，精确度高，形态规整，预测性更　［１３］Ｓｈａｈ　ＤＮ，Ｍｅｌｋｉ　Ｓ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ—　好。如单纯只是考虑对视力影响，两种角膜瓣制作　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ｌｆａｐｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１４，２９（５－６）：　方法均可达到满意治疗疗效。　３６３－３７５．　．　参考文献：　［１４］廉井财，张士胜，张静，等．准分子激光原位角膜磨镶术中采用　［１］Ｓａｎｔｈｉａｇｏ　ＭＲ，Ｓｍａｄｊａ　Ｄ，Ｇｏｍｅｓ　ＢＦ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　飞秒激光和角膜刀制作角膜瓣的对比分析［Ｊ］．中华眼科杂　ｔｈｅ　ｐｅｒｃｅｎｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｈｅｒｅｄ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ—ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ　ｅｃｔａ－　志，２０１３，４９（４）：３０４－３０８．　ｓｉａ　ｉｎ　ｅｙｅｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｐｈ—　［１５］李雪瑶，张坞，晏丕松，等．ＬＡＳＩＫ治疗近视行飞秒激光与角膜　ｔｈａｌｍｏｌ，２０１４，１５８（１）：８７－９５．　刀制瓣术后视觉效果Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２０１４，　［２］Ｒｏｙ　ＡＳ，Ｄｕｐｐｓ　ＷＪ，Ｒｏｂｅｒｔｓ　ＣＪ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　３２（５）：６０７－６１５．　ｅｆｆｅｅｔｓ　ｏｆ　ｓｍａｌ１．ｉｎｃｉｓｉｎｎ　ｌｅｎｔｉ　ｕｌｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏ—　［１６］赵秀秀，赵少贞．飞秒激光与机械板层刀制瓣ＬＡＳＩＫ对眼表影　ｍｉｌｅｕｓｉｓ：ｆｉｎｉｔｅ－ｅｌｅｍｅｎｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｔａｒａｃｔ　Ｒｅｆｒａｃｔ　Ｓｕｒｇ，　响的研究现状［Ｊ］．眼科新进展，２０１４，３４（３）：２９７－３００．　２０１４，４０（６）：９７１－９８０．　（收稿日期：２０１６－０６—１５）　［３］Ｔｏｄａ　Ｉ，Ｉｄｅ　Ｔ，Ｆｕｋｕｍｏｔｏ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　８６