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内地居民前往港澳定居申请表
以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔填写）
申请编号条形码 身份证号码 姓 拼音姓 出生日期 婚姻状况 户口所在地 家庭现住址 及邮政编码 服务处所 服务处所地址 前往地 4 4 1 3 x x x x x x x x x x x x x x 张 ZHANG xxxx.xx.xx 已婚 名 拼音名 出生地 结婚时间 三 SAN 广东惠州 xxxx.xx.xx 性 别 民 族 政治面貌 结婚登记地址 所属派出所 联系电话 职 务 联系电话 申请种类 ■首次申请 □补发 □换发 男 汉 群众 广东惠州 xx派出所 xxxxxxxxxxx 无 无 贴申请人照片 近期正面免冠彩色 光学光面照片 相片大小:48mm×33mm 本申请表所填内容准确无误，所提交的照片、身份证明和申请材料真实有效，如有虚假将承担法律责任。本人的申请情况，联系地址或者电话如有变化，将及时告知机关出入境管理部门，否则责任自负。 申请人（监护人）签名： 广东省惠州市xx区 广东省惠州市xx区 无 无 □ □澳门 申请事由 □夫妻团聚(□偕行子女)偕行子女人数_______人 □子女照顾父母 □子女投靠父母 □父母投靠子女 □其他 夫妻 女 xxxxxxx 姓 名 出生日期 港澳居民来往 内地通行证号码 xxxx.xx以xx为由赴港定居 xxxxxx,00852-xxxxxxxxx 姓 名 出生日期 港澳居民来往 内地通行证号码 李四 xxxx.xx.xx xxxxxxx 年 月 日 与申请人关系 性 别 港澳居民 身份证号码 港 澳 关 系 人 何时何地何因 在港澳定居 港澳联络地址 及联系电话 与申请人关系 性 别 港澳居民 身份证号码 何时何地何因 在港澳定居 港澳联络地址 及联系电话 家 庭 其 他 主 要 成 贴港澳关系人照片 近期正面免冠彩色 光学光面照片 相片大小:48mm×33mm 贴港澳关系人照片 近期正面免冠彩色 光学光面照片 相片大小:48mm×33mm 称 谓 姓 名 身份证号码 服务处所 家庭住址 可编辑
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以下内容由申请人所在单位或者户口所在地派出所填写 儿子 员 张xx 4413xxxxxxxxxxxxx 无 广东省惠州市xx区 本 人 简 历
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精品 单或户所地安出意位者口在备注：1、国家工作人员，国有控股企业、事业单位员工、十六周岁以上在校学生由其所在单位或者公学校对申请人所填写内容是否属实、是否同意赴或者澳门定居出具意见。 派2、其他人员由户口所在地派出所对申请人所填写内容是否属实、是否属于法定不批准出所 境情形出具意见。 见 3、未满十六周岁免交所在学校或者户口所在地派出所意见。 4、法定不批准出境的情形：⑴刑事案件的被告人和机关或者人民或者人民认定的犯罪嫌疑人；⑵人民通知有未了结民事案件不能离境的；⑶被判处刑罚正在服刑的；⑷正在被劳动教养的；⑸有关主管机关认为出境后将对造成危害或者对国家利益造成重大损失的。 申请人所填各项内容： □属实 □不属实 不属实的内容是： 申请人赴或者澳门定居： □同意 □不同意 不同意的理由是： 法定不批准出境的情形： □不属于 □属于 属于的情形是： 负责人（签名）： （公 章） 联系电话： 年 月 日 以下栏目由机关出入境管理部门填写 受 理 意 见 审批人（签名）： 审批日期： 年 月 日 审 核 意 见 审批人（签名）： 审批日期： 年 月 日 可编辑
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审 批 意 见 审批人（签名）： 审批日期： 年 月 日 备注
申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“√” 可编辑
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