急性胰腺炎病人手术前后的护理
摘要：急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症之一，多见于20－50岁青壮年，女性高于男性。本文着重讲解对急性坏死性胰腺炎采取较完善的护理措施，包括术前护理，术后护理。以减少病死率。
关键词：手术前后 急性胰腺炎 护理
急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺组织的自身消化所引起的急性炎症。急性胰腺炎可分为单纯水肿型（AEP）和出血坏死型胰腺炎（AHNP）2类。前者大多可经内科治疗痊愈，而后者起病急、症状重、继发症多、病死率高，明确诊断后大多需采取以手术为主的的综合治疗。随着医学科学的发展，AHNP病人在获得及时的药物和合理手术治疗的同时，护理措施也相应的更加完善。其病死率在逐渐下降。因此，手术前和手术后护理同药物和手术治疗一样，也是AHNP治疗的关键环节。
1、术前护理
1.1心理护理 本病多发病急、进展快、愈后差，病人及家属心理非常紧张，多表现为恐，多表现为恐怖、多疑、急噪、不能很好的配合治疗和护理。因此，护理人员要主动和病人交流，以取得病人的信赖，解除病人的恐惧心理，改变病人心理状态，稳定病人情绪，使之配合医护人员工作。避免心理因素造成病情的加重和恶化。
1.2 严密观察病情变化 病人入院后，应将病人安排在抢救室，严密观察病情变化和发展。用监护仪连续观察脉搏、呼吸、血压、心电图变化及血氧饱和度，并每30分钟测量一次体温，同时注意观察尿量、神志变化及有无腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征、休克等
表现。发现异常应及时和医师联系。
1.3 抗休克治疗 急性出血坏死性胰腺炎在胰腺坏死组织分解过程中可产生血管活性物质，如血管舒缓和缓激肽等，可使周围血管张力降人氏 和血管通透性增加而诱发休克。另外，胰腺周及腹腔内大量渗液、频繁呕吐和肠麻痹，可造成严重的体内和体外的体液丢失，引起周围循环衰竭和低血容量性休克。这是此类病人早期死亡的重要原因之一。因此，有休克的病人术前应积极抗休克治疗。病人取低卧中凹位（下肢与躯干各抬高20度－30度），防止膈肌与腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加回心血量及发送脑部的血液灌注。必要时可建立两路静脉输液能道，快速滴入低分子右旋糖酐及复方乳酸钠注射液（平衡盐液），待病人血压恢复正常并稳定后可减慢输液速度。快速输液时要注意有无呼吸窘迫、咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心功能不全出现，此时应严格准确记录液体输入量及尿量。
1.4 胃肠减压 食物可促使胃、十二指肠的分泌和胰腺的外分泌增加。因此，病人入院后应禁包含，同时可经鼻胃管进行胃肠减压，抽出胃液，减少胃酸进入十二指肠刺激胰腺分泌胰液，预防和治疗肠麻痹，减轻腹胀。置胃管时应和病人讲明目的，取得合作，选择型号适宜的胃管，动作轻柔，不可急躁。在胃肠减压过程中应保持胃管通畅和有效的负压吸引，密切观察并记录抽出胃液的量及性质，注意观察有无胃粘膜出血，由于术后需较长时间的置鼻胃管行胃肠减压，因此每周应更换胃管1次，并从对侧鼻孔插入，接胃管的负压引流器应每日更换1次。
1.5 应用抵制胰液分泌的药物 遵医嘱应用抑制胰液分泌的相关药物，如山莨菪碱、阿托品、西咪替丁（甲青咪呱）、抑肽酶（乌司他丁），减少胰液对胰腺及周围脏器的进一步损伤。
1.6 完善各种实验室检查 病人入院后护士应遵医嘱采集各种血、尿、粪标本进行实验室检查，如血清淀粉酶、血清脂肪酶、尿淀粉酶、电解质以及各种常规的特殊检查等。标本采集应准确及时，护士应熟知各项实验室检查的临床意义，以便根据检查结果对病情严重程度作出及时正确的判断，报告主管医师。
1.7 手术前准备 病人在诊断明确，各种检查完善后，应积极做好其他手术前的准备工作。首先应做好病人的思想工作，使之能明确手术的必要性，接受手术治疗。按照手术的要求准备皮肤，采集血标本测定血型和交叉配合试验，为术中备好足够数量的全血，留置导尿管。
2、术后护理
2.1 命体征变化和MODS（多器官功能障碍综合症）的临床表现 病人术后应进行心电监护；由经验丰富的护理人员专人护理。密切观察体温、咏搏、呼吸、血压、中心静脉压、血氧饱和度、心电图、尿量及神志变化，定时作详细记录，待病情稳定后可适当延长记录的间隔时间，此项严密观察需要持续数日。此外，应严密观察有无MODS的临床表现。根据病情变化作血气分析，进一步了解肺功能情况。如有少尿，应了解有无肾功能不全。
2.2 腹腔内留置导管的护理 急性出血坏死型胰腺炎病人术后往往留置多根导管，如胃管、导尿管、呼氧管、T型管、中心静脉留置管、腹腔多根冲洗及负压引流管，护理人员应了解每根引流管的作用，并正确进行护理。
2.1.1 一盘护理
（a）妥善固定导管 病人在术后送至ICU后应妥善固定各种导管，避免脱落。根据病
人体位将各种导管分别用别针或胶布固定定于腹带或床单上，长度适宜，避免病人翻身时牵拉布脱落。
（b）标记各种引流管名称及放置位置 由于术后留置引流管较多，且位置及作用各不相同，为了便于交拄及各种操作准确无误，可在各引流管上标明其名称及所放置的位置。
（c）保持引流管通畅 术后病人必须保持各引流管通畅，故应避免导管扭曲受压以及各种原因引起的阻塞。护士应经常检查各种导管通畅情况，发现有阻塞现象，应及时查明原因并进行处理。
（d）密切观察引流液的性质及量 引流液的性质和量是观察感染、出血和了解疾病发展情况的重要根据之一。因此，术后应根据各种导管的不同特点，认真观察并记录引流液的量、颜色、浑浊度、气味等情况，为进一步的检查和治疗提供可靠依据。
（e）严格无菌操作 所有引流袋及冲洗所用输液器应每日更换1次，所用负压引流瓶变应每日更换，清洗清毒后方可再用。这些物品在更换过程中应严格无菌操作。在协助病人翻身或做各种护理操作时，必须保持引流瓶或袋低于病人身体水平，避免引流液倒流至腹腔引起腹腔感染。
2.2.2 腹腔灌洗的护理
（a）腹腔灌洗方法 以生理盐水1000ml加庆大霉素16万单位以15分钟内灌入腹腔，并保持30分钟，在此期间需协助翻身，然后放出灌洗液。
（b）引出液的观察 如引出液呈淡红色，或呈白色混浊，或虽洗肉水样，应增加灌洗
次数。待灌洗液变为清亮透明后，可以减少灌洗次数。
（c）灌入液及引流液量的纪录 每次准确记录灌入良及引流量，并将两者进行比较，防止灌洗液潴留于腹腔中。
2.3 精确记录出入量 急性出血坏死型胰腺炎病人术后常需大量补液，输入药物种类繁多，因此，必须注意药物的配伍禁忌，输入液体种类及量必须作详细记录，并严格遵守交制度，以免发生记录误差。病人术后留置多根导管，丢失的大量体液，必须准确、详细记录，引流出的液体需用统一容器测量，不能目测估计。每24h总结一次液体出入量，为诊断和治疗提供可靠的临床资料。
2.4 饮食护理
2.4.1 饮食护理要点 一般情况下，急性胰腺炎病人均需禁食，必要时给予胃肠减压。一般在发病后48小时内完全禁饮、禁食，并根据病情决定是否需行胃肠减压，待腹病及压痛消失、体温正常、演粉酶下降或恢复正常时，可逐步进流质饮食，但可以进食的10余日内要完全禁食含脂肪的食物，并蛋白介食物的摄入。
2.5 强化基础护理，预防术后并发症
2.5.1 肺部继发症 病人出于惧怕疾痛或因留置多根导管活动不便，不能正常咳嗽；肺内分泌物不能及时排出，阻塞支气管管腔，空气不能进入肺泡而引起肺不张、坠积性肺炎。护士应加强肺部护理，在病情允许、保护好各种导管的同时，按时给病人侧卧、拍击背部，鼓励做有咬的咳嗽。若痰液粘种，不易咳出者可给予超声雾化吸入后再鼓励和帮助病人咳嗽。此外，病室内应保持空气新鲜并保持一定的温度与湿度。预防病人感冒，特别是在早
晨晚间护理时注意保暖和避免对流风。
2.5.2 压疮 床人术后需长时间卧床，且受伤口大、引流管多，病情重等因素的影响，病人在床上活动受限，加之手术后营养不良，虚弱多汗，皮肤经常受潮湿、摩擦等原因，容易产生压疮。护士应尽一切可能，防止压疮发生。定期给病人更换卧位，俣应注意保护引流管，保持床铺平整干燥，若引流管外渗应及时更换被褥，避免潮湿对皮肤的刺激。每日给予全身热水擦浴1次，并用正红花油按摩压疮好发部位，每日2次~3次，以促进血液循环。每日清洁皮肤时要检查有无发红、发紫等异常情况出现。
2.5.3 口腔感染 病人需长时间留置胃管，不经口进食和饮水，细菌极易在口腔内繁殖而引起口腔炎、真菌感染、化脓性腮腺炎等。因此，应特别注意口腔护理，洗必泰漱口液漱口每日3次，若病情危重，继发胰性脑病神志不清时，可用棉球蘸生理盐水按口腔护理操作规程清洁口腔，口辱干裂外可定时涂以石腊油。
2.5.4 血栓性静脉炎 由于病人需长时间卧床，活动受限，造成下肢血液缓慢，静脉回流不畅，而引起血栓性静脉炎。因此，在病情允许的情况下，协助病人多做下肢伸屈活动或协助病人改变体位，以利于下肢血循环。输注的高渗液体应选用中心静脉或血流丰的静脉，避免高渗液体、药物刺激下肢静脉。一旦出现症奖，应将患肢抬高制动，用红外线照射，或局部应用硫酸镁湿热敷。禁止按摩，以防栓子脱落。
2.6 心理护理
急性胰腺炎患者由于病情重，术后放置的引流管多及恢复时间长，极易产生悲观急躁情绪。因此，应多关心、体贴和鼓励病人，使其增加战胜疾病的信心，并能很好的配合治疗。
3、小结
此类病人病情危重，一般情况较差，术后并发症多，且留置多根导管，有大量的后续治疗，护理难度大，故应认真做好手术前后各方面的护理工作，减少并发症，对病人的康复起着举足轻重的作用。