_______________派出所：
申请人：_________________，男(女)_________，身份证号码为：______________________。
因本人与__________(性别_________，身份证号码_____________)已办理离婚手续，所以特申请将本人(或及子/女_______________)的户口_______________划开,单户.
特此申请,望批准!
申请人：_________________
__________年__________月__________日