肾脏内科题库

一、选择题

A型题

1、少尿定义为24小时尿量（ C ）

A.＜100ml B.＜50ml C.＜400ml D.＜200ml E.＜500ml

2、终末血尿病变部位在（ E ）

A.前尿道 B.肾脏 C.肾盂 D.输尿管 E.膀胱颈部、膀胱三角或后尿道

3、下列疾病无管型尿的是（ C ）

A.急性肾盂肾炎 B.肾病综合征 C.急性膀胱炎 D.急进性肾小球肾炎 E.急性肾小球肾炎

4、关于蛋白尿，下列错误的是（ B ）

A.持续性蛋白尿基本上都是病理性蛋白尿 B.Benece-Jones蛋白属于肾组织蛋白尿 C.多发性骨髓瘤患者出现凝溶蛋白尿 D.肾小管性蛋白尿见于活动性肾盂肾炎 E.肾小球性蛋白尿见于原发及继发肾小球疾病

5、肾小球性蛋白尿的重要特点是（ B ）

A. β2微球蛋白为主 B.尿蛋白定量一般＜2g/24h C.以白蛋白为主和（或）球蛋白为主 D.IgA排泄增多 E.溶菌酶排出增多

6、不是肾小球系膜细胞功能的是（ C ）

A.支持肾小球毛细血管丛 B.收缩功能 C.滤过功能 D.吞噬功能 E.血管活性物质的受体

7、不是形成肾小球滤过结构的是（ E ）

A.内皮功能 B.肾小球基膜 C.上皮细胞的足突 D.足突间隙孔之裂隙膜 E.系膜细胞

8、有关肾小球基底膜的描述，不正确的是（E ）

A.由肾小球上皮和内皮细胞产生的细胞外基质构成 B.它可维持正常肾小球结构 C.它可固定邻近细胞 D.构成滤过屏障 E.是一些血管活性物质的受体

9、肾小球肾炎起始的发病机制一般认为是（ A ）

A.免疫机制 B.遗传因素 C.补体参与 D.白细胞介素 E.活性氧

10、原发急进性肾小球肾炎进入慢性期的主要治疗措施是（ A ）

A.保护残存肾功能 B.皮质激素 C.细胞毒药物 D.皮质激素和细胞毒药物 E.抗凝治疗

11、下列说法不正确的是（ C ）

A.急性肾炎血清C3一般在4—8周以内恢复正常 B.Alport综合征多在10岁前发病 C.慢性肾炎都是由急性肾炎发展而来 D.急性肾小管坏死常有明显的肾缺血和中毒等病史 E.急性间

质性肾炎常有明显的用药及药物过敏

12、下列哪项是慢性肾小球肾炎的病理表现（ B ）

A.微小病变 B.系膜毛细血管性肾炎 C.细胞性新月牙 D.毛细血管内增生性肾小球肾炎 E.结节性肾小球硬化症

13、慢性肾炎肾功能进行性恶化与下列哪项无关（ C ）

A.感染 B.高血压 C.病程长短 D.病理类型 E.肾毒性药物

14、慢性肾炎与急性肾炎的本质不同时（ D ）

A.病程长短 B.患者性别与年龄 C.起病急缓 D.肾组织病变 E.尿检异常

15、急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型变化是（ B ）

A.上皮下多数电子致密物 B.上皮下驼峰状电子致密物 C.系膜区电子致密物 D.系膜区、内皮下电子致密物 E.上皮细胞足突广泛融合

男性，25岁。发现血压高1年，发热伴咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP150/95mmHg，咽红，扁桃体二度肿大，双下肢不肿。化验尿蛋白（+），定量500mg/d，红细胞满视野，尿比重1.018，肝肾功能正常，肝炎全套阴性。无高血压家族史。

16、最可能 的临床诊断是（ B）

A.急进性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾病综合征 D.急性肾小球肾炎 E.隐匿

性肾小球肾炎

17、最可能的病理诊断是（ D ）

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.系膜毛细血管性肾炎 C.膜性肾病 D.IgA肾病 E.微小病变肾病

18、下列治疗措施不妥的是（ D ）

A.青霉素抗感染 B.休息 C.降压 D.激素 E.低盐饮食

男性，45岁。10天前患“流感”，近来出现尿少、水肿、血压高、化验尿蛋白（+++），尿沉渣检查RBC20—30/HP，血肌酐220umol/L，尿素氮16mmol/L,血C3降低，肾穿刺病理证实“急性肾小球肾炎”。

19、其血C3恢复的时间为（ C ）

A.2—4周 B.1—4周 C.4—8周 D.2—4周 E.半年

20、急性肾炎并发肾功能损伤时，主要变现为( B )

A.肾血流量减少 B.肾小球滤过率降低 C.尿酸化功能异常 D.尿糖阳性，血糖正常 E.尿浓缩功能异常

21、与急性肾小球肾炎预后无关的因素是（ D ）

A.老年 B.持续高血压 C.大量蛋白尿 D.镜下血尿 E.肾功能损伤者

22、肾病综合征的诊断标准最重要的一条是（ B ）

A.水肿 B.大量蛋白尿（＞3.5g/d） C.高胆固醇血症 D.高三酰甘油血症 E.血液粘滞度增高

23、肾病综合征伴急性肾炎综合征肾小球疾病最可能的是（ D ）

A.IgA肾病 B.急进性肾炎 C.狼疮性肾炎 D.糖尿病肾小球硬化症 E.急性肾炎

24、不是肾病综合征并发症的是（ B ）

A.感染 B.高血压 C.血栓形成 D.急性肾衰 E.蛋白尿和脂肪代谢紊乱

25、中老年原发性肾病综合征最常见的病理类型是（ D ）

A.微小病变肾病 B.系膜毛细血管性肾炎 C.系膜增生性肾炎 D.膜性肾病 E.局灶性肾小球硬化

26、下列那一项抗体不在抗核抗体谱中（ A ）

A.抗磷脂抗体 B.抗SS-A(Ro)抗体 C.抗SS-B(La)抗体 D.抗rRNP抗体 E.抗双链DNA抗体

27、在原发性肾病综合征中，有关系膜毛细血管性肾炎的特点的描述不正确的是（ B ）

A.光镜下系膜细胞及系膜基质弥漫重度增生，并插入到基膜与皮内细胞间，使毛细血管绊广泛呈现双轨征 B.电镜下肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合，无电子致密物 C.免疫荧光检查常见大

量C3 D.常伴有明显的血尿 E.50%—70%病例血清C3持续降低

28、儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是（ C）

A.系膜增生性肾炎 B.系膜毛细血管性肾炎 C.微小病变型肾病 D.膜性肾病 E. 局灶性肾小球硬化

29、最易发生血栓的肾病综合征是（ D ）

A.系膜增生性肾炎 B.系膜毛细血管性肾炎 C.微小病变型肾病 D.膜性肾病 灶性肾小球硬化

30、在我过发病率最高的原发性肾病综合征是（ A ）

A.系膜增生性肾炎 B.系膜毛细血管性肾炎 C.微小病变型肾病 D.膜性肾病 灶性肾小球硬化

31、在原发性肾病综合征的治疗中，最常见的细胞毒药物是（ C ）

A.麦考酚吗乙酯 B.氮芥 C.环磷酰胺 D.环孢素A E.雷公藤多苷

32、微小病变性肾病对糖皮质激素治疗的敏感性是（ E）

A.30% B.50% C.60% D.80% E.90%

33、最易复发的原发性肾病综合征是（ C）

局局 E. E.

A.系膜增生性肾炎 B.系膜毛细血管性肾炎 C.微小病变型肾病 D.膜性肾病 E. 局灶、节段性肾小球硬化

34、光镜检查病理体征为钉突的肾病综合征是（ D ）

A.系膜增生性肾炎 B.系膜毛细血管性肾炎 C.微小病变型肾病 D.膜性肾病 E. 局灶、节段性肾小球硬化

35、不作为尿路感染诊断的重要条件是（ D ）

A.清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个/HP B.清洁尿标本尿细菌定量培养≥105/ml C.膀胱穿刺尿细菌培养阳性 D.尿频、排尿不适的症状 E.清洁尿标本尿细菌定量培养葡糖球菌≥102/ml

36、急性肾盂肾炎的标本治愈标准是（ B ）

A.症状消失，尿常规正常即可 B.症状消失，尿常规正常，疗程完成后2—6周尿培养阴性 C.临床症状消失，体力恢复 D.尿常规连续3次阴性 E.肾小管恢复正常

37、尿路结石在下列哪些部位形成（ B ）

A.肾和膀胱 B.肾和输尿管 C.输尿管和膀胱 D.肾 E.膀胱

38、急性肾盂肾炎的典型临床表现为（ B ）

A.发热，膀胱刺激症，蛋白尿 B.发热，膀胱刺激症，肾区叩痛 C.发热，膀胱刺激症，水肿，尿中白细胞增高 D.发热，膀胱刺激症，水肿，尿中白蛋白增高 E.高血压，水肿，膀胱刺

激症，尿中白细胞增高

39、肾盂肾炎的最常见致病菌是（ B ）

A.副大肠杆菌 B.大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌

40、尿路器械检查或留置导尿引起肾盂肾炎的最常见的致病菌是（ D）

A.副大肠杆菌 B.大肠杆菌 C.真菌 D.葡萄球菌 E.产气杆菌

41、肾盂肾炎最常见的感染途径是（ B ）

A.淋巴道感染 B.上行性感染 C.直接感染 D.邻近器官的感染 E.血行感染

42、留置导尿管＞3天后，细菌尿的发生率是（ E ）

A.50% B.30% C.70% D.80% E.90%

43.诊断急性肾盂肾炎最有价值的是（ B ）

A.尿频、尿急、尿痛 B.畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数大于105/ml C. 尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数大于105/ml D. 尿频、尿急、尿痛伴亚盐试验阳性 E. 尿频、尿急、尿痛伴尿细胞计数＞3*10 3

44、肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值（ B ）

A.慢性肾小球肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.急性肾盂肾炎 D.慢性膀胱炎 E.急性肾小球

肾炎

女性，30岁。尿急、尿频、尿痛伴腰痛，发热39°C，畏寒，外周血白细胞及分类正常。尿蛋白（+），尿沉渣白细胞10—15/HP，红细胞多数，白细胞管型1—3/HP。

45、最可能的诊断（ C）

A.慢性肾盂肾炎 B.急性膀胱炎 C.急性肾盂肾炎 D.过敏性间质性肾炎 E.以上都不是

46、该患者下列处理最恰当的是（ E ）

A.立即选用抗生素治疗 B.待细菌培养及药物结果出来后选用敏感抗生素 C.先给予口服抗生素治疗，择时间留尿作细菌学检查 D.口服抗生素治疗时应少饮水，以免降低疗效 E.留尿送细菌学及尿常规检查，立即给予对革兰阴性杆菌有效的抗生素

47、急性肾衰无尿或少尿期，发生水中毒的常见原因四是（ B ）

A.抗利尿激素增多 B.不适当输入过多水 C.低蛋白血症 D.钠潴留 E.内生水过多

48、急性肾小管坏死的诊断标准之一是（D ）

A.尿比重＞1.020 B.尿渗透浓度＞200mmol/L。H2O C.尿Na浓度＞20mmol/L D.肾衰指数＞1 E.尿Cr/血Cr＞40

49、急性肾衰竭少尿期的表现是（ B ）

A.高钙血症 B.高钾血症 C.高钠血症 D.高氯血症 E.碱中毒

50、英气输尿管梗阻最常见的病因是（ C ）

A.肿瘤 B.炎症 C.结石 D.先天性神输尿管连接部狭窄 E.结核

51、急性肾衰竭高钾血症患者最有效的治疗方法是（ E ）

A.碳酸氢钠 B.高糖加胰岛素 C.钾离子交换树脂 D.腹膜透析 E.血液透析

52、急性肾功能衰竭多尿的治疗不正确的是（ D ）

A.维持水平衡 B.维持电解质平衡 C.维持酸碱平衡 D.控制氮质血症 E.控制高钾血症

53、常规血液透析治疗不能（ C ）

A.纠正酸中毒 B.清除体内过多的水分 C.清除抗原、抗体及免疫复合物 D.纠正高血钾 E.清除毒素

54、慢性肾衰竭所致内分泌改变，不正确的是（ C ）

A.肾素升高 B.1,25（OH）2D3降低 C.甲状腺素明显升高 D.雌激素水平降低 E睾丸素水平下降

55、慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是（C ）

A.前列腺素分泌减少 B.血浆肾素活性增加 C.水钠潴留、血容量增加 D.前列腺素分泌增多 E.以上都不是

56、关于慢性肾衰心脏扩大的原因，下列哪项是错误的（ C）

A.高血压 B.水钠潴留 C.心包炎 D.严重贫血 E.尿毒症心肌病

57、慢性肾功能不全身性骨病最具有明确诊断价值的手段是（ E ）

A.血PTH水平 B.血碱性磷酸酶 C.X线水平 D.血钙血磷水平 E.骨组织活检

58、下述化验检查最能准确判断肾功能不全临床分期的是（ D ）

A.血肌酐 B.血尿素氮 C.血尿酸 D.肾小球滤过率 E.B超双肾萎缩

59、尿毒症时脂质代谢紊乱突出表现是（ A ）

A.血肿三酰甘油明显升高 B.学高密度脂蛋白降低 C.血低密度脂蛋白增高 D.血高密度脂蛋白增高 E.血游离脂肪酸增高

60、慢性肾衰患者碳水化合物代谢异常表现为（ B ）

A.空腹血糖降低 B.葡萄糖耐量降低 C.空腹血糖明显升高降低 D.胰岛素分泌减少 E.肾糖阈下降，持续尿糖阳性

61、慢性肾炎的综合治疗措施不包括（ E）

A.应用血小板解聚药 B.积极控制血压 C.避免应用氨基苷类抗生素 D.肾功能不全氮质血症是食物中蛋白和磷 E.常规应用激素及细胞毒药物

62、血钙磷乘积在下列哪一项时，使钙沉积于软组织，引起软组织钙化（ D ）

A.≥55 B. ≥60 C. ≥65 D. ≥70 E. ≥50

63、肾功能衰竭饮食治疗不正确的是（ E ）

A.GFR为10—20ml/min者，每日用蛋白质0.6g/kg B.GFR降至50ml/min，使需进行蛋白质 C.50%—60%必须是富含必需氨基酸的蛋白质 D.可部分采取麦淀粉做主食，一代替面粉和粳米 E.低磷饮食，每日＞600mg

、不属于ARF临床表现的是（ E）

A.高钾血症 B.水中毒 C.代谢性酸中毒 D.氮质血症 E.高磷低钙血症

65、CRF在迅速纠正酸中毒后会发生手足抽搐，是因为（ A）

A.游离钙浓度降低 B.促进肠道形成磷酸钙 C.抑制骨骼脱钙 D.肠道钙吸收减少 E.促进血磷浓度升高

66、尿毒症是最早出现和最突出的症状是（ B ）

A.神经系统症状 B.消化系统症状 C.心血管系统症状 D.呼吸系统症状 E.血液系统症状

B型题

（1—2题）

A.终末血尿 B.血尿伴血块 C.活动后血尿 D.初期血尿 E.无痛性血尿

1、上尿路结石可有（ C ）

2、泌尿系肿瘤可有（ E ）

（3—4题）

A.内生肌酐清除率 B.酚红排泄试验 C.浓缩稀释试验 D.对氨基马尿酸清除率 E.放射性核素肾图

3、反映远曲小管功能的（ C）

4、反映肾小球功能的（ A ）

（5—8题）

A.尿红细胞形态异常 B.尿红细胞形态正常 C.尿沉渣白细胞管型 D.尿沉渣上皮细胞管型 E.尿沉渣蜡样管型

5、急性肾炎肾炎（ C ）

6、急性肾小球肾炎血尿（ A ）

7、泌尿系统肿瘤血尿（ D ）

8、急性肾衰竭（ B ）

（9—10题）

A.抗ds-DNA阳性 B.补体C3降低 C.高血压 D.水肿9、诊断系统性红斑狼疮特异性指标（ A ）

10、遗传性肾炎典型体征是（ E ）

（11—14题）

A.血C3持续下降 B.血C3在发病初期降低，半年内恢复正常 周内恢复正常 D.血C3在疾病活动时下降 E.血C3正常

11、急性肾小球肾炎（ C ）

12、系膜增生性肾小球肾炎是（ E ）

13、狼疮性肾炎是（ D ）

14、系膜毛细血管性肾炎时（ A ）

（15—19题）

E.高音频率耳聋

C.血C3在发病初期降低，8

A.高血压肾损伤 B.急性肾小球肾炎 C.多囊肾 D.慢性肾小球肾炎 E.系统性红斑狼疮性肾病

15、属于肾血管病变是（ A ）

16、属于遗传性肾脏疾病是（ C）

17、属于自身免疫性肾小球肾炎的是（ E ）

18、属于继发性肾小球疾病是（ E ）

19、预后好的肾小球疾病是（ B ）

（20—21题）

A.糖尿病肾病 B.高尿酸血症性肾病 C.原发性肾小球肾炎 肾炎

20、青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意排除（ E ）

21、青年男性蛋白闹患者，诊断首先应考虑（C ）

（22—23题）

A.尿沉渣涂片找细菌 B.尿培养及菌计数 C.尿原来菌株培养尿中细菌表面有无抗体包裹

肾淀粉样变 E.狼疮性 D.尿中细菌血清型 E. D.

22、区别膀胱炎和肾盂肾炎采取（ E ）

23、区别泌尿系感染史复发还是重新感染采取（D ）

（24—28题）

A.双肾长径增大 B.双肾长径缩小 C.双肾长径正常 D.双肾长径不等，相差＞1cm 一侧局灶粗糙的肾皮质瘢痕伴相应肾盏变形

24、肾动脉狭窄双肾影像学检查结果是（ A ）

25、急性肾功能衰竭双肾影像学检查结果是（ B ）

26、慢性肾功能衰竭双肾影像学检查结果是（ E ）

27、慢性肾盂肾炎双肾影像学检查结果是（ C ）

28、急性肾盂肾炎双肾影像学检查结果是（ E ）

（29—30题）

A.每日尿量＞400ml B.代谢性酸中毒及高钾血症 C.出现恶心、呕吐、憋气、轻度贫血 以上都是 E.以上都不是

29、属于急性肾衰竭维持期的是（ D）

30、属于急性肾衰竭恢复期的是（ E ）

D. E.

（31—32题）

A.肾衰指数＞1 B.血尿素氮/血肌酐＜20 C.尿渗透压＜350 D.以上都是 E.以上都不是

31、急性肾小管坏死（ D ）

32、肾前性急性肾衰竭（ E ）

（33—34题）

A.能量为每千克体重35kcal B.5%碳酸氢钠100—200ml静脉滴注 C.10%氯化钠稀释后静脉滴注 D.钙剂10%葡萄糖酸钙10—20ml稀释后静脉注射 E.必需氨基酸静脉滴注

33、代谢性酸中毒（ B）

34、高钾血症（ D ）

（35—36题）

A.心力衰竭 B.前列腺增生肥大 C.急进性肾小球肾炎 D.双输尿管结石 E.肿瘤梗阻

35、可引起肾前性急性肾衰竭的是（ A ）

36、可引肾性急性肾衰竭的是（ C ）

（37—38题）

A.肾血浆流量下降 B.氨卞青霉素过敏 C.肾动脉及肾静脉栓塞等 D.急进性神小球肾炎 E.前列腺增生肥大

37、急性肾小管坏死的原因是（ A ）

38、梗阻性急性肾衰竭的原因是（ E ）

二、名词解释

1、蛋白尿：每日尿蛋白亮持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率＞200mg/g称为蛋白尿。

2、肾小球滤过率：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，正常值（100＋－10）ml/min。

3、血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍镜视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即为肉眼血尿。

4、Alport综合征：长起病于青少年（多在10岁以前），患者有眼（球形晶状体），耳（神经性耳聋），肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史。

5、急性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，而其他病菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

6、慢性肾小球肾炎：是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病程迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

7、原发性肾病综合征：排除继发性因素，尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30.g/L，水肿和高脂血症。其中前两项为诊断必需。

8、渗透性肾病：低分子右旋糖酐或706代血浆通过一过性提高血浆胶体渗透压，随后应用利尿剂可增强利尿效果，但对少尿患者（尿量＜400ml/d﹚的患者应慎用此类药物。因其易使肾小管分泌的T-H蛋白和肾小球滤过的白蛋白结合形成管型阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性，坏死，诱发渗透性肾病。

9、IgA肾病：是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病，是肾小球源性血尿最常见的原因。

10、无症状性细菌尿：是一种隐匿性尿路感人，即患者有细菌尿而无任何症状，其发病率随年龄增长而增加，年龄＞60岁的妇女，可达10%。其致病菌多为大肠杆菌。

11、尿道综合征：患者虽有尿频、尿急、尿痛。但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。尿道综合征分为：1、感染性尿道综合征，最常见，患者有白细胞尿，是一种性病；2、非感染性尿道综合征，较少见，无白细胞尿，病原菌检查阴性，有学者认为是焦虑性精神状态所致。

12、真性细菌尿：是指中段尿细菌定量培养≥105/ml，可确诊尿路感染。可采用中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养最可靠。

13、高血氯性代谢性酸中毒：由于肾小管泌氢离子或氢离子梯度形成障碍，故患者尿中可滴定酸及铵离子减少，尿PH值上升（＜6.0﹚,血PH值下降，血清氯离子增高，但是，阴离子间隙正常，此与其他代谢性酸中毒不同。

14、低钾血症：官腔内氢离子减少，从而钾离子代替氯离子与钠离子交换，使钾离子从尿中大量排出，从而导致低钾血症。重者可引起低钾性麻痹，心律失常及低钾血症肾病。

15、钙磷代谢障碍：酸中毒可抑制肾小管对钙的重吸收，并使1,25（OH）2D3生成减少因此患者呈现高尿钙，低血钙，进而继发甲状腺功能障碍，导致高尿磷，低血磷。严重的钙磷紊乱引起骨病，

肾结石及肾钙化。

16、急性肾衰竭：是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几个小时至几天）内突然下降而出现的临场综合征，可发生在无肾功不全的患者，也可发生在原已稳定的慢性肾脏病。

17、慢性肾脏病：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min﹚超过3个月，称为慢性肾脏病。

18、慢性肾衰竭：是指慢性肾脏病引起的GFR球滤过率下降及于此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

三、问答题

1、肾脏疾病常见综合征是什么？

1.肾病综合征：各种原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d），低蛋白血症（＜30.g/L﹚，明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。

2.肾炎综合征：以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。

3.无症状尿异常：包括单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿，以及不能解释的脓尿（白细胞尿）。

4.急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征：区别GFR的下降是几天（急性肾衰竭）还有几周（急进性肾衰竭）发生。

5.慢性肾衰竭综合征：各种原因导致的进行性、不可逆肾单位丧失及肾功能损害。

2、简述肾病综合征的鉴别诊断。

原发性：微小病变肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病

继发性：过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关性肾病 系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关性肾病 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 肾淀粉样变肾病 骨髓瘤肾病 淋巴瘤或实体肿瘤肾病

3、肾病综合征的并发症有哪些？

1.感染：与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。

2.血栓。栓塞，原因：1.血液浓缩；2.高脂血症；3.蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调；4.血小板功能亢进；5.应用利尿剂个糖皮质激素。

3.急性肾衰竭，原因：1.有效血容量不足至肾血流量下降；2.肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型阻塞肾小管。

4.蛋白质及脂肪紊乱。

4、尿路感染的预防主要有哪些?

1.多饮水，勤排尿；2.注意会阴部的清洁；3.尽量避免使用尿路器械，必须应用时，严格无菌操作；4.如需要导尿管，前三天给予抗生素；5.与性生活有关的尿路感染，于性交后排尿，并口服一次常用量抗生素；6.有膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯，即每次排尿后数分钟再排尿1次。

5、高钾血症的紧急处理？

血钾＞6.54mmol/L应给予紧急处理：1.钙剂10%葡萄糖酸钙10—20ml稀释后静脉推注；2.11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100—200ml静脉滴注，以纠正酸中毒同时使钾离子向细胞内移动；3.50%葡萄糖酸钙50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉推注；4.口服钾离子交换树脂；5.透析治疗。

6、促进肾衰竭恶化的因素有哪些？

肾有强大的储备能力，当肾功能只有正常的25%—50%时，通常者仍无肾衰症状。但此时稍有损伤加重，则患者即可迅速出现肾衰症状，促进恶化的因素有：1.血容量不足；2.感染，败血症伴有低血压时影响尤大；3.尿路梗阻；4.心力衰竭和心律失常；5.肾毒性药物；6.急性应激装状态；7.高血压；8.高钙血症、高磷血症或转移性钙化。

四、病例分析

1、该患者右腿发生严重挤压伤，尿中有肌红蛋白，说明肌红蛋白释放入血，导致肾小管损伤。

类型：由于静脉补液和甘露醇治疗后仍然无尿，故属于急性肾性肾衰竭。

机制：该患者膀胱导尿导出250ml，入院72小时，患者总尿量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白，证明发生肾性ARF。其主要机制是大量肌红蛋白释放入血，沉积于肾小管。肌红蛋白属于内源性毒物，沉积于肾小管后，导致肾小管上皮细胞脱落。脱落的细胞和沉积的肌红蛋白在肾小管内形成各种管型，阻塞肾小管管腔，阻塞上方的管腔内压升高，有效滤过率降低，导致GFR减少，出现无尿或少尿。

2、该患者额临床表现属于发生ARF后的机体的功能代谢变化。

尿的变化：少尿、无尿；尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。

高钾血症：血钾高至8.6mmol/L。

代谢性酸中毒：PH7.20，PaCO230 mmHg，HCO310.6 mmol/L

氮质血症：BUN7.9 mmol/L血清肌酐3umol/L