维持性血液透析患者贫血相关因素分析

第４７卷第７期　　医学　Ｖｏ１．４７　ＮＯ．７　２０１７年７月　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ｊｕ１．２０１７　・短篇论著・　维持性血液透析患者贫血相关因素分析　赵　丹　，张春江　，张金平　，杨晓萍　，罗　星２　（　石河子大学医学院第一附属医院肾病科，石河子８３２０００；　石河子大学医学院生化教研室，石河子８３２０００）　摘要：目的通过了解维持性血液透析患者贫血状态，分析贫血相关因素，并根据数据调整治疗方案，改善患者生存质　量。方法收集２０１６年９月在石河子大学医学院第一附属医院肾病科维持性血液透析超过３个月的１３０例患者的临床和实验　室资料，分析患者贫血的相关因素。结果　１３０例患者，平均透析龄Ｐ　一　（２０，６５）月，Ｐ　（６３月）。其中血红蛋白（Ｆｉｂ）未达到　１１０　ｇ／Ｌ者７９例。Ｈｂ未达标者与Ｈｂ达标患者相比，血钙、血磷水平均无明显差异（Ｐ＞０．０５），但血浆白蛋白、血清铁蛋白、甲状　旁腺素与贫血相关（Ｐ＜０．０５）。多因素分析显示，男性有利于贫血的纠正，而血清铁蛋白增高、甲状旁腺素增高患者贫血更难纠　正。结论我院维持性血液透析患者贫血达标率偏低，在保证铁储备情况下，加强蛋白摄入、维持良好的营养状态，控制继发性　甲状旁腺功能亢进，对控制患者的贫血是有意义的。　关键词：维持性血液透析，贫血　中图分类号：Ｒ４５９．５　文献识别码：Ａ　文章编号：１００１－５１８３（２０１７）０７—７６２—０３　Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｆａｃｔｏｒｓ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　Ａｎｅｍｉａ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ＺＨＡ０　Ｄａｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｃｈｕｎｊｉａｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｎｐｉｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｘｉａｏｐｉｎｇ，ＬＵＯ　Ｘｉｎｇ　（　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ　ｏｆＴｈｅｆｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔｌａｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＳｈｉｈｅｚｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｈｅｚｉ，８３２０００；　２Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｏｆｆｉｃｅｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏＵｅｇｅｏｆＳｈｉｈｅｚｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｈｅｚｉ，８３２０００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎｅｍｉａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｌａｔｉｎｇ　ｔｏ　ａｎｅｍｉａ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎａｅｍｉａ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｔｈｒｅｅ　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　１　３０　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎａｄ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ｅｏＵｅｃｔｅｄ，ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｎｅｍｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈ　ｎａ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅ　ｏｆｄｉａｌｙｓｉｓ　厂　（２０，６５）ｍｏｎｔｈ，Ｐ５０（６３　ｍｏｎｔｈ）．Ｔｈｅ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ）ｈａｖｅ　ｎｏｔ　ｒｅａｃｈｅｄ　７９　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　１１０　ｇ／Ｌ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ　ｓｔａｎｄａｒｄＨｂ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｌｏｏｄ　ｃａｌｃｉｕｍａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｌｅｖｅｌｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔ　ｓｅｒｕｍ　ａｌｂｕｍｉｎ，ｓｅｒｕｍ　ｆｅｒｒｉｔｉｎ，ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｎｅｍｉａ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｍｅｎ　ｆｏｒ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ　ａｎｅｍｉａ，ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｅｒｕｍ　ｆｅｒｒｉｔｉｎ，ｈｉｇｈｅｒ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｅｍｉａ，ｍｏｒｅ　ｄｉｆｉｃｕｌｔ　ｔｏ　ｃｏｒｒｅｃｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｎｅｍｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｌｏｗ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｇｕａｒａｎｔｅｅ　ｉｒｏｎ　ｒｅｓｅｒｖｅｓ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎｔａｋｅ，ｔｏ　ｍａｉｎｔａｉｎ　０（１　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ，ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ｉｓ　ｍｅａｎｉｎｇｆｕｌ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎａｅｍｉａ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　Ｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ；Ａｎｅｍｉａ　贫血是终末期肾脏病透析患者的重要并发症　者贫血未能纠正的相关因素，让更多的透析患者贫　之一。大量研究显示，如果贫血不能够得到很好地　血控制能够达标，从临床治疗中最大获益，提高患　纠正，可引起心血管、神经、免疫系统和生殖等一系　者运动耐力、生活质量。　列的损害，并与患者的发病率、住院率、病死率和生　１资料与方法　活质量密切相关［１］。美国ＮＫＦ—Ｋ／ＤＯＱＩ指南推荐【２】：　１．１一般资料　终末期肾脏病患者贫血治疗的靶目标值应达到血　入选对象为２０１６年９月石河子大学医学院第　红蛋白（Ｈｂ）１１０—１２０　ｇ／Ｌ，建议不超过（Ｈｂ）１３０　ｇ／Ｌ，　一附属医院肾病科维持性血液透析病情稳定，透析　红细胞压积（ＨＣＴ）３３％　３６％。本文就我院维持性　超过３个月的患者共１３０例，排除各种病因导致出　血液透析患者横断面调查的资料进行分析，了解患　血性、溶血性疾病患者；骨髓造血功能障碍患者；有　作者简介：赵丹，女，硕士，主治医师，研究方向：肾内科临床工作。　通信作者：罗星，男，副教授，研究方向：分子生物学研究，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｕｏｘｉｎｇｘｉｎｇ＠１２６．ｃｏｒｎ。　第７期　赵丹，等；维持性血液透析患者贫血相关因素分析　表２维持性血液透析患者贫血相关危险因素分析　ＯＲ值　性别（男）０．４６４　７６３　输血史患者。　１．２方法　９５％可信区间　０．２７４－－０．８０５　Ｐ　＜ｏ．０５　收集在我院维持性血液透析患者的临床资料，　包括患者年龄、性别、文化教育程度、原发病、透析　龄、透析次数，以及血红蛋白、血浆白蛋白、血清铁　蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）的实验室结　果。　血清铁蛋白　ｌ＿００１　１．０００　１．００１　＜ｏ．０５　堕　：　：　＝　：　：　肾性贫血是尿毒症患者最常见的并发症之一，　贫血除了肾脏生成红细胞生成素不足以外，多种因　素都会影响肾性贫血的治疗效果，尽管促红细胞生　成素已广泛应用于肾性贫血的治疗，同时在充分透　１．３统计学方法　使用ＳＰＳＳ２０．０统计软件进行分析计量资料中　正态分布资料按（　±Ｓ）表示，非正态分布的使用中　位数表示，计数资料用频数（百分数）表示，多因素　分析采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归。以（Ｐ＜０．０５）作为差异有统　计学意义的依据。　２结果　２．１　２０１６年９月本院维挣眭血液透析超过３个月的　患者共１３０例，其中男性７７例，女性５３例；年龄　１５—８４岁，平均年龄（５７．２４±１５．１Ｏ）岁，６Ｏ岁以上５３　例，占４０．８％；文化程度多为初中以上，占７６．４％；８６．１％　的患者退休在家；原发病：慢性肾炎４８例（３６．９％），高　血压２８例（２１．５％），糖尿病２７例（２０．８％），多囊肾７例　（５．４％），免疫性疾病８例（６．２％），肿瘤５例（３．８％），其　他７例（５４％）；患者每周透析２～３次，每次４　４．５　ｈ。　促红细胞生成素用量为６０００　１　２０００　ＩＵ／周。　２．２根据血红蛋白分组　根据患者的Ｈｂ情况分为：贫血治疗达标组　（Ｈｂ≥１１０　ｇ／Ｌ）和未达标组（Ｈｂ＜１１０　ｇ／Ｌ），比较二者　的差别。研究发现：相比Ｈｂ达标组，未达标的患者　女性居多，血浆白蛋白水平略低，血清铁蛋白升高，　ＰＴＨ水平明显升高，钙磷水平无差异，见表１。　表１维持性血液透析患者贫血达标组与未达标组的比较（　±ｓ）　性别（男／女）　３９／１２　３８／４１　Ｈｂ（ｇ／Ｌ）　１１８．７６±７．８３　８８．５６±１５．７５　血浆白蛋Ａ（ｇ／Ｌ）　３２．４５±３．５２　３０．４８±３．９１　钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）　２．２０±Ｏ．２４　２．２３±Ｏ．２８　磷（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）　１．９９±Ｏ．５４　２．Ｏ１±０．４９＃　血清铁蛋白（ｎｇ／ｍＬ）　３７２．６３±３２４．９１　４０５．６３±３３５．２９　旦　ｆ　Ｐ如Ｌｊ　！　：丝　：塑　：　箜　：　：　Ｐ＜０　０５．＃Ｊ口＞０　０５　２．３多因素分析患者贫血的相关因素　多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，性别、血清铁蛋白、　ｉＰＴＨ水平与贫血的发生相关，而男性是贫血发生的　保护因素，血清铁蛋白、ｉＰＴＨ升高则是贫血发生的　危险因素，见表２。　３讨论　析，维持足够的铁储备的情况下，但仍有相当数量　的患者Ｈｂ不能达到Ｋ／ＤＯＱＩ指南推荐的ｌ１０　１２０　ｇ／Ｌ的水平。为了探讨患者贫血发生的相关因素，我　们评估了我院维持性血液透析１３０例患者的贫血　达标率为３７．７％，远远低于美国达标比率约为６９％　［３１。分析与以下几点原因有关：（１）贫血早期，药物治　疗时间较晚，有研究资料显示开始贫血治疗时间越　晚，血红蛋白水平越低，治疗所需ＥＰＯ剂量越大【４］。　（２）血压控制不佳致使ＥＰＯ剂量不足。血压控制不　佳不仅包括平日高血压控制情况，还包括透析时非　系统性血压变异性因素，其影响因素目前知之甚　少，但变异性高血压的发生严重影响透后ＥＰＯ的治　疗。（３）血液透析治疗时间不同导致统计差别，２００７　年英国资料显示初进入血液透析患者贫血达标率　５８％，治疗３￣６个月后达标率为８７％ｍ。（４）可能与　ＥＰＯ抵抗有关，目前认为ＥＰＯ抵抗的主要原因有铁　缺乏、炎症或感染、骨髓抑制以及透析不充分【ｑ。（５）　医护人员不固定，不同医护人员治疗方式的差异　性，以及可能造成的对少数病人的忽视，建立医护　人员对固定患者的责任制管理将有利于患者治疗　的连续性和有效性。（６）经济原因，目前医保体系，　沉重的经济负担导致部分患者放弃ＥＰＯ治疗或减　少ＥＰＯ剂量。　本研究多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归结果发现性别、血清　铁蛋白、ｉＰＴＨ与患者的贫血相关。女性患者更容易　发生贫血，可能与女性反复月经失血、含铁物质摄　人不足有关。另外女性雄激素水平低，对骨髓造血　的刺激作用低于男性也是女性患者较男性更容易　发生贫血的原因之一。　贫血治疗不达标患者的铁蛋白升高，一方面可　能由于患者贫血治疗效果不佳，会增加铁剂的补　充，从而增加了铁储备；另一方面，也与患者体内存　在的炎症状态有关，因此对于铁蛋白这一指标的评　估，需要结合患者体内炎症状态综合考虑，评估患　７６４　　医　学　第４７卷　者铁储备及铁利用的情况，从而利于患者贫血的控　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｐｏｅｔｌｎ－ｈａｔａ　ｄｕｒｉｎｇ　１　ｙｅａｒ【Ｊ］．ＣｌＪｎ　Ｎｅｐｈｍ１，２０１１，７６（３）：　２１０－２ｌ７．　制。继发性甲状旁腺功能亢进是维持性血液透析患　者最常见的并发症之一。ＰＴＨ水平升高，骨转化增　加，患者的贫血更难纠正。研究发现过高的ＰＴＨ对　ｆ２］Ｎａｔｉｏｎａｌ　ＫＦ．ＫＤＯＱＩ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒａｃｄｃｅ　Ｒｅｔｕｒｎ—　ｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　Ａｎｅｍｉａ　ｉｎ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ叨．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，２００６，４７　（８３）：　＿８１４６．　【３】ＵＳ　Ｒｅｎａｌ　Ｄａｔａ　Ｓｙｓｔｅｍ．Ａｎｎｕｍ　ｄａｔａ　ｒｅｐｏｒｔ［ＤＢ／ＯＬ］．２０１２：１５２－１６４．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．　红细胞的生成有抑制作用，而使用药物或手术控制　患者继发性甲状旁腺功能亢进后，贫血可以得到明　显的改善踊。　ｕｓｒｄｓ．ｏｒ＃ａｔｌｍ，ｄ２．ｓａｐｘ．　｝４】ＷａｎｇＪＹ，ＨｏｔｔａＴ，ＭｕｒａｔｅＴ，ｅｔａ１．Ｇｒｏｗｔｈｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｏｆｅｒｙｔｈｒｏｉｄ　ｃｏｌｏｎｉｅｓ　ｂｙ　ａｎ－　ｔｏｌｏｎｇｏｕｓ　ｇｒｅａａｎｄｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｒｔｉｎｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅ鸥ｅ［Ｊ１．　总之，贫血是维持性血液透析患者预后不良的　危险因素，我国血液透析患者Ｈｂ达标率低，生　活质量及预后差，要重视早期干预透析患者的贫血　状态。血液透析贫血患者应提高监测频率、联合应　用ＥＰＯ及静脉铁剂纠正贫血的治疗策略。血液透析　患者抗贫血治疗的最佳目标不仅要Ｈｂ平稳达到指　Ｒｉｎｓｈｏ　Ｋｅｔｓｕｅｋｉ，１９８９，３０（７）：９７５—９７９．　［５】Ｈａｃｎｄｄｅｒ　Ｊ，Ｈｏｆｍａｎｎ　Ｊ，Ｚｅｉｈｅｒ　ＡＭ，ｅｔ　１．ａＡｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｔａｉｎｓ　ｖｉａｓｎｉｔｒｏ—　ｓｙｌｔｉａｏｎ　ａｎｄ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｉｏｒｅｄｏｘｉｎ　ｉｎ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｅｅｌｌｓｌ叨．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１１０　（７）：８５６—８６１，　【６】孙婧，吴灏，丁琳，等．维持性血液透析患者贫血治疗达标情况及其影响因　素分析，中国中西医结合肾病杂志【Ｊ】，２０１３，１４（７）：６０６—６０８．　【７］Ｂａｔｔｉｓｔｅｌｌａ　Ｍ，Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ　ＲＭ，Ｂａｒｇｍａｎ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒ－　ｍｏｎｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｂｙ　ｃｉｎａｃａｌｅｅｔ　ｉｓ　ａａｓｏｅｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄａｒｂｅｐｏｅｔｉｎ　ｒｅｑｕｉｒｅ－　南推荐的目标水平，更要使Ｈｂ水平成功地稳定在　目标范围之内，从而提高患者生活质量。　参考文献：　【Ｉ】ＫｅｓｓｌｅｒＭ，ＬａｎｄａｉｓＰ，ＢａｔａｉｌｌｅＰ，ｔ　ａａ１．Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｅｖｅｌ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＮｅｐｈｒｏｌ，２０１１，７６：９９－１０３　［收稿日期：２０１７—０２—０４１　（本文编辑：古丽斯坦・加帕尔）　（上接第７５９页）　置、累及范围、破口的立体结构，对于明确胸腹主动　脉分支血管及冠状动脉受累程度上优势明显，可做　到快速准确定位、定性诊断。多层螺旋ＣＴ对外科医　师选择手术方式有重要的指导意义［３１。本研究中多　６４２—６４５．　【２］穆玉明．临床超声心动图学【Ｍ］．第２版．北京：科学出版社，２００７：９３４－９３９．　【３１罗艳红，吴吴，等．急性主动脉夹层超声心动图和多层螺旋ｃＴ诊断对比分析　叨，中国超声医学，２０１５，３１（１２３—１２５）．　【４】钱进，江洪，姚维，等．急性主动脉央层４２０例回顾性分析叨．武汉大学学报，　２０１２．３３（１：１１９—１２２）．　层螺旋ＣＴ对ＡＤ诊断准确率达９３％，但造影剂的　不良反应、主动脉搏动产生的伪影干扰不可避免。　综上所述，将经胸超声心动图与多层螺旋ＣＴ　【５】李国珍．ＩＩ缶床ｃＴ诊断学【Ｍ】．北京：中国科学技术出版社，２０００：３０２．　ｆ６］陈强，郑春辉，喻晓明．６４排ＣＴ对主动脉夹层的诊断价值阴．中国医药导　报，２０１０．７（１３）：８９－９０．　联合运用，做到优势互补，及时、准确的对主动脉夹　［７］刘延龄．熊鉴然．临床超声心动图学【Ｍ］．第２版．北京：科学｝ｎ版社，２００７：　９３４－９３９．　层诊断、明显提高其诊断准确率，为临床手术治疗　提供完整、准确信息，故将二者联合作为早期主动　脉夹层的诊断方法。　参考文献：　【ｌ】周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ】．第６版．北京：人民军医ｍ版社，２０１５　【８１朱伟，费洪文，陈烁．经食管三维超声心动图评价Ａ型主动脉夹层的冠状动　脉受累啪．中国超声医学杂志，２０１４，３０（８０）：６８３－６８６．　［收稿日期：２０１７－０１—１７】　（本文编辑：马雯）