张锡纯治疗消渴经验初探

维普资讯 http://www.cqvip.com 张锡纯治疗消渴经验初探　４５０００３　河南省直机关第一医院　韩颖萍　４５０００３　河南省人民医院　周世印　关键词　张锡纯　《医学衷中参西录≯　消渴　张锡纯《医学衷中参西录》对消渴的治疗　系心移热于肺，或肺金本体自然不能生水”。然　治此之热，当先清胃，因胃腑热实，灼伤津液，　津不上朝，心肺之热内生。清腑则安脏，用人　参白虎汤清肺胃、生津止渴；若胃肠有实热，而　致津涸热淫，出现多食犹饥的中消证候，当急　用调胃承气汤通下积热、消退实热，则诸证自　解。然在用此方时，张氏告诫：“此须细为斟酌，　脉证合参，有可下之证，犹可应用且不可久　用”。若湿热郁于中焦，湿邪伤阳，热又耗阴，　湿热交加，中州不运，治节失调，脾不散津，津　液不能升腾，则口干而渴；水液直趋于下，开　阖为伤，小便频而量少，张氏用苍柏二妙散，苦　颇有独到之处，笔者在学习中很受启迪，兹略　抒体会如下。　１倡大气学说治重升举　《医学衷中参西录》中说：“《内经》之所　谓宗气，亦即胸中大气”。“是大气者，原以原　气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为　宅窟者也”。说明大气来源在脾肺，合成在肺，　贯注在心，根本在肾，部位在胸中心肺，流入　血脉营养全身。若肺气不足，元气衰微，清阳　不升，津液不能随宗气上潮，故咽干烦渴多饮，　治用升陷汤，用生黄芪升补元气为主药，以升　麻、柴胡和桔梗助黄芪升阳之力。知母、花粉　凉润以抵黄芪之温燥。若气虚下陷较重，加人　燥相合，清利分消湿热。若七情所伤，肝气郁　结，由气郁导致痰、火、湿、食郁而不解，或　气滞湿郁热迫，治宜疏达气机，清热祛湿，方　用丹溪越鞠丸。若肝气郁结，郁而化热，脾胃　失运，水津代谢失常而发渴饮者，宜用丹栀消　遥散。中消多变证，张氏能以辨证论治为原则，　掌握证候特点，随机应变，灵活化裁而取效。　参配萸肉以收敛气分之耗散，使升者不至复陷。　观此方，以升为主。升中兼润，补而不燥，对　久患消渴、气虚无热象之人尤为适宜。若脾气　虚弱，气不生津，津因气而虚者，当补气生津，　张氏所立五液汤，以黄芪大补元气，葛根为助，　消渴病在慢性发展过程中，当出现脏腑虚　弱的证候时，多肺肾同病。重则阴损及阳，肾　失固摄，精微下流，小便量多、频数而味甜，治　宜阳中求阴，阴中求阳，方用八味肾气丸，重　用山药、桂枝，但茯苓、泽泻宜取小量，恐其　伤阴。若真火衰微，用金匮肾气丸，并加重附　升发脾胃清阳之气，而奏生津止渴之效；配山　药、知母、花粉健脾而滋补真阴，使阳升而阴　应；鸡内金消食和胃，使其升降适度；五味子　取其酸收之性，封固肾关，不使津液下流。此　方阴阳相济，气阴双补，对老年气阴两虚之人，　可长期使用。　子、肉桂的用量。若脾胃虚寒，中焦阳气乏伤，　脾失健运，津液不能上布，饮水而渴不解者，治　宜健脾温阳，方用四君子汤加桂枝尖等。　３补固相结合　以脏补脏　消渴一病，有上中下之分，然随着疾病的　张氏认为，气虚下陷，气不生津．导致气　阴亏损，脏腑虚弱，是消渴病发生的主要病理　特点，以补气救阴、气阴两补为主要治疗原则。　其升举元气的学术思想．贯串于治疗消渴的始　终，创升陷汤、五液汤、滋肺饮三方，兼顾脾　发展，肺、脾、肾先后受损，必然出现错综复　杂的变化。故张氏强调“脾胃为始，终必及　肾”，其证皆始于中焦而极于上下，如中焦脾病　而累及于肺，致脾气不能散精达肺，则津液少；　气，使其达肺散精。津生则渴止。　２治热当清胃　下消固肾　张氏认为“上消口于舌燥，饮水不能解渴，　・不能通调水道，则小便无节，是以渴而多饮多　・４１７・　２００２年１０月号・　维普资讯 http://www.cqvip.com 溲也。病久则气阴两虚，肾关不固，元气损伤，　而成慢性痼疾。治当气阴双补，封固肾关，张　氏用滋肺饮治疗，方以黄芪为主药，补元气以　“助脾气上升，还其散精达肺”，生地黄“取其　能助肾中之真阴，上潮以润肺，又能协同山萸　肉以封固肾关”，山药补脾固肾，以止小便频数，　如意金黄膏外敷为主治疗　诺维本所致急性静脉炎　３１００１２　浙江省立同德医院　倪淑红　因“含有大量蛋白质又能滋补肺脏”，“且色白　入肺，能润肺生水，以达止渴之效”。此外，所　因化疗导致静脉炎者在临床上较为常见，　近年来，我们采用如意金黄膏外敷法，结合百　用猪胰脏，查诸家本草皆无治消渴记载，乃结　多邦软膏外涂治疗诺维本（去甲长春花碱）所　致静脉炎者多例，取得满意疗效。诺维本属生　物碱类抗肿瘤新药，对浅表静脉有较强的刺激　性，一旦外渗，可引起局部急性静脉炎，出现　变色、疼痛、红斑，甚者导致局部皮肤坏死。故　临床除必须严格按操作规程给药外，一旦发现　渗漏，应及时处理。笔者认为，这类静脉炎属　于中医学“黄鳅痈”范畴，系热毒之邪外侵，以　致气血瘀滞，脉络不通，治疗当清热解毒，祛　瘀通络。如意金黄散由姜黄、大黄、黄柏、苍　术、白芷、生南星组成，具有清热除湿，散瘀　合现代医学观念，再取“以脏补脏”之意。综　观全方，肺、脾、肾三脏具调，气阴双补，补　中兼固，固中有养，养而不燥，对久患消渴病　之人，实为长期服用之良方。在消渴恢复期，可　用单味山药代汤代食服用。他认为：“ＩＪＪ药质浆　稠粘，能滋下焦真阴，其气味甘温，又能固下　焦气化”，是为治疗消渴之佳品。　另外，张氏治疗消渴病，还十分重视控制　饮食，调摄精神，倡导食精瘦肉、牛乳、豆制　品、忌肥甘甜食，辅以适当的体育锻炼。这对　治疗和康复都有很大的帮助。　４体会与验证　通络，消肿止痛之功，临床使用发现其具有渗　透性好，见效迅速，药性温和，使用方便等优　张氏治疗消渴病，重视气阴双补，脾肾同　治，清肠胃、调肝胆，消积滞，补中兼固，固　为补用，既不失辨证施治之原则，又能将辨证　点，与具有抗菌消炎作用的百多邦软膏合用能　明显提高疗效。　如治郑某，男，３５岁。肺癌患者。经诺维本针　２０ｒａｇ加人生理盐水１　２５ｍｌ于左桡静脉快速静滴。　与辨病相结合　临床用药简洁，组方严谨，以　清淡和平而取胜，无燥烈伐伤之弊，适合长期　服用。兹举验案一则，以资佐证。　刘某某，女．６８岁。１９９０年６月１５日诊。　在诺维本输完用生理盐水冲洗时发现滴液不畅，检　查局部无肿大，但回血不良。值班护士予拔针并另　找静脉注射，对原注射处未作处理。４小时后患者左　臂静脉发红、发热，疼痛难忍。以如意金黄膏沿桡　静脉外敷（面积约１５ｃｍＸ　５ｃｍ），每日换药１次，　罹患糖尿病１２年，曾服中西药治疗７年，时轻　时重，未能完全控制。诊见口渴欲饮，善食易　饥，小便频而量多，大便秘结，疲乏无力，下　肢酸困，肌肉刺痛。查尿糖卅，空腹血糖在　１１．６ｍｍｏｌ／ｉ　，舌质淡、苔薄白，脉细弦。此系　气虚阴亏，肺胃燥热。治宜益气、滋阴、清热。　处方：黄芪３０ｇ，葛根２０ｇ，知母、生地、龙骨、　牡蛎、山药各１５ｇ，天花粉１２ｇ，五味子、鸡内　次日即疼痛好转，红热减轻，７日痊愈。　收稿日期　２００２～０５—１５　效。仿张氏滋肺饮加味，处方：生黄芪、萸肉　各６０ｇ，生地、山药各４０ｇ，党参、花粉各３０ｇ，　猪胰脏４具，共焙干，研为细末，过筛装胶囊　服，每次５粒，每日３次。坚持服药半年余，临　床症状未见复发，查尿糖一，空腹血糖　４．９ｍｍｏｌ／ｉ　，后以知柏地黄丸巩固疗效。　收稿日期・金各ｌＯｇ。每日１剂，随证加减，服药３Ｏ余剂　后，“三多”症状基本消失。下肢酸困、肌肉刺　痛等症状消失，大便正常，查尿糖＋，空腹血　糖６．８ｍｍｏｌ／Ｉ　，病人要求服用丸散剂，巩固疗　・４１８・　２００２—０８—１２　浙江中医杂志・　维普资讯 http://www.cqvip.com 陆拯治疗更年期综合征四法　３１００１２　浙江省立同德医院　张烨敏　关键词　更年期综合征　名医经验　陆拯　国家级名老中医、浙江省中医药研究院陆　拯主任医师从事中医内科、妇科临床和中医文　献研究４０余载，擅治萎缩性胃炎、肝硬化、支　气管哮喘、心脑血管病、类风湿性关节炎、不　孕症、更年期综合征等疑难杂症。笔者有幸随　师学习，得益匪浅。现就陆师治疗更年期综合　征的经验归纳四法，简介如下。　１　天癸肾气同补法　更年期是指从性成熟期逐渐进入老年期的　过渡。妇女多在４０岁到５５岁之间。《素问・上　古天真论》云：“女子……，七七任脉虚。太冲　脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子　也”。肾气、天癸、任脉、太冲脉等都有明显的　变化。陆师认为“天癸”男女都有，为肾中精　气所化生，惟有阴精、阳精之别，具有促进发　育成熟，维持生殖机能和机体强健的作用。妇　女进入中老年期，由于肾中精气的衰退，天癸　亦随之衰少。甚至耗竭而绝经。陆师认为肾藏　元阴元阳，最易激发潜能，在补天癸的同时，也　必须补肾气。天癸肾气同补法，适用于天癸已　虚，肾气不足，症见月经延迟量少，甚至停经，　烘热汗出，面红阵作，心烦不安，白带甚少，阴　户干燥，舌淡红，脉沉细。方用巴戟汤（经验　方）：巴戟肉、菟丝子、补骨脂、仙茅、仙灵脾、　熟地黄、炒黄柏、炒知母、覆盆子、牡蛎、龙　骨、当归。如治汪某某，女，４４岁。１９９９年１０　月１２日初诊。诉月经紊乱１年，经汛４５天～　３月一潮，月经量较前减少，４天干净。此次停　经３月余。半年来常有烘热汗出，面红阵作，心　烦不安，手足心热，夜寐易醒，白带极少，阴　户觉于。舌淡红、苔薄白，脉沉细。证属天癸　・２００２年１Ｏ月号・　已虚，阴精不足，肾气亏弱，虚火上扰。治以　补天癸，益肾气，平虚火。药用：巴戟肉、炒　当归各１２ｇ，山萸肉、菟丝子、仙灵脾各１５ｇ，　仙茅、炒黄柏、知母各ｌＯｇ，牡蛎、龙骨各３０ｇ，　熟地、酸枣仁各２０ｇ。７剂。服药后烘热汗出、　面红阵作次数减少，心烦不安，手足心热觉轻，　夜寐较前安，阴户仍于，分泌物少，舌苔薄腻，　脉沉细，上方加缩砂仁５ｇ，续服１４剂后烘热汗　出，面红阵作，心烦，手足心热等症基本消除，　夜寐已安，阴户转润，服药第６天月经潮，色　如前，经量少，４天净。上方当归改为１５ｇ，继　服３０余剂，月经按时转，经量亦增加，改用成　药知柏地黄丸以巩固疗效。　２阴阳营卫并调法　营属阴，卫属阳，阴阳平衡，营卫调和，则　周身舒适。营卫皆由水谷精气所化生。更年期　患者肾气衰退，可直接影响着营卫化生和输布，　使阴阳失去平衡，阳不守外，阴不守内，出现　阴阳失调，营卫不和的证候。临床可见面色咣　白，形寒畏冷，自汗神疲，饮食少思，精神忧　郁，悲伤善哭，神志恍惚，夜寐梦多等症。若　用养心神、补心脾、养心肺、清虚火等法，症　情常不能缓解。对于此类型患者，陆师必予调　阴阳，和营卫，投桂枝加龙骨牡蛎汤为主，或　加甘麦大枣汤，或适加补益天癸之品，每获良　效。如治钱某某，女，５２岁。２０００年１月１５日　初诊。诉绝经１年多，绝经以来形寒怕冷，烘　热汗出，心烦不安，情志郁闷，无故悲伤，流　泪，夜寐易醒，醒后难眠，胃纳呆，不思饮食，　时轻时重１年，目前加重２月。他医予天王补　心丸、谷维素等药，病情不见缓解，且日趋加　重。诊时精神萎靡，面色苍白，四肢冰冷。舌　苔光滑质淡，脉细无力。证属阴阳失调，营卫　・４ｌ９・