浅析张锡纯治疗胃气不降的用药规律

・１３６４・　中国中医急症２０１３年８月第２２卷第８期　ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．８　・医籍研析・　浅析张锡纯治疗胃气不降的用药规律　杜　晔　（河南省西峡县中医院，河南西峡４７４５５０）　中图分类号：Ｒ２４９文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０８—１３６４—０２　【关键词】　胃气不降辨证论治用药规律张锡纯　胃气不降是临床常见的一种病理特征，可见于多种　脘胀满和便秘时，如果“不知其病因在胃腑之气上逆而　病证中，尤多见于脾胃病。近代名医张锡纯对胃气不降　不降，乃投以消胀之药，药力歇而胀满依然，治以通便　的病理论之较祥，治疗颇具特色。张氏学贯中西，精研岐　之剂，今日通而明日如故”。即使知道病机为胃气不降，　黄，多有创见。在其所著《医学衷中参西录》一书中，对胃　而用诸如半夏、苏子、瓜蒌仁、竹茹、枳实、厚朴等药以　气不降病理详加阐发，并附验案以证之，治疗多见奇效。　降胃气，“亦用之等于不用也”。张氏临床主张重用代赭　现对其治疗胃气不降的用药规律作一肤浅论述。　石，他认为代赭石色赤，性微凉，善镇逆气，降痰涎，止　１　胃气不降的形成机理　呕吐，通燥结，是治疗胃气不降的首选药，但必须生用，　张氏认为，“阳明胃气以下行为顺。为其息息下行　煅用则无此效果。认为该药有六大特长：（１）重坠之力　也……传送所化饮食达于小肠，以化乳糜，更传送所余　能引胃气下行；（２）能引胃气直达肠中以通大便；（３）其　渣滓，达于大肠，出为大便”＿１］。胃气是人体消化功能的　重坠之力，兼能镇安冲气使不上冲；（４）镇肝木之横恣，　体现，体现在脾胃的升降上。正常生理情况下，脾升胃　使其不上干；（５）能引浮越之相火下行而治胸膈烦热，　降既是中焦运化保证食物消化、吸收的主宰，又是调节　头目眩晕；（６）性凉开破，引火下行，而不伤气分。用法　全身气机之枢纽。胃气不降不仅消化异常。还可伴见多　上，赭石可人煎剂，对于胃气上逆较重者，可先单用生　种病证。张氏认为，导致胃气不降的原因主要有两方面：　赭石细末五钱左右沸水冲服，后再煎药服用，可提高疗　其一，肝气上逆导致胃气上逆。其形成的机理是：肝本　效。此外，可配伍运用半夏、竹茹等以增强降胃气之力。　为刚脏，其特性是主升、主动，所以肝气容易亢盛。《内　３．２降胃气多兼调肝从《医学衷中参西录》中所载　经》称“怒则气上”，发怒很容易导致肝气上逆。肝主疏　诸多病例来看，张氏治疗胃气不降，在重用降胃气之药　泄，本克脾胃，现在肝气上逆，导致脾胃升降失常，迫　的同时，必兼调肝之品。张氏认为，导致胃气不降的主　使胃气上逆。其二，肾虚导致胃气上逆。在正常情况　要原因为肝气郁结或肝气火相并而上逆，冲激胃腑导　下，五脏之间是相互促进、相互制约的，五脏之间的升　致胃气上逆。肝郁气滞者，多见情志不畅、胁痛等：冲胃　降协调是人体气机升降出入协调平衡的关键因素。中　之气上逆者可见恶心、呕吐、呃逆、便秘等；肝气火上逆　医认为冲脉为奇经之一，起于会阴，隶属于阳明胃经，　者多见胸膈烦闷等，脉象见弦长或弦硬有力。如载王｛；占　受肝肾之调节，与人的生殖功能密切相关。肾主闭藏，　三夫人多年呕吐兼大便多日不下．张氏据脉断证，认为　又主摄纳，如果肾气虚，摄纳无力，则冲气上冲，迫使　“弦为肝脉，弦而且长为冲脉。弦长之脉见于右部，尤按　胃气上逆。　之颇实，此又为胃气上逆之脉”。认为是肝、胃、冲三经　之气化皆有升无降之象。治疗上以泻肝、降胃、镇冲同　２胃气上逆的临床特征　用，以生代赭石为主，加白芍平肝，怀牛膝降肝，柏子仁　张氏指出．胃气不降的临床特征有主症和兼症之　养肝，山药、天冬养胃以助胃气下降。更妙者张氏伍以　分，主症是胃气上逆的必见症状，而兼症是胃气上逆日　生麦芽、茵陈蒿，称“麦芽生用能升肝气，茵陈为青蒿之　久出现的并发症。主症：以胀满和便秘为主，初起脉象　嫩者亦具有升发之力……善舒肝气而不至过于升提．　弦长有力。脾主升清，胃主降浊，今胃气不降，气壅阻于　是将顺肝木之性使之柔和，不至起反动力也”。用药数　上，则见胀满，即《内经》所谓“浊气不降，则生嗔胀”。兼　剂而愈。　症：或呕哕、或呃逆、或吐衄、或胸膈烦热、或头目眩晕、　加减之法：如兼肝郁甚者．除用生麦芽、茵陈蒿调　或痰涎壅盛，或喘促咳嗽，或惊悸不寐等。　达肝气外，可稍佐柴胡“以宣通之，以还其气化之常”，　３用药规律　或稍佐以厚朴以通阳，还可加当归以生血，兼能润燥　３．１　主用代赭石　张氏认为，治疗胃气不降导致的胃　（下转第１３７５页）　中国中医急症２０１３年８月第２２卷第８期　ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２０１３．Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．８　・１３７５・　模糊识别法对收集的７６９例胃癌病例进行分析。构建　肝炎肝硬化诊断方法及其比较［Ｊ］．生物医学工程杂志，２００７，　了胃癌的模糊辨证模型。结果该模型对６种证型的辨　２４（４）：９０６—９０９．　证符合率分别为：肝胃不和型６５．ｏ０％、胃热伤阴型　［７］张世筠，沈明秀，王先春，等．中医肝证的变量聚类分析［Ｊ］．　７２．２２％、脾胃虚寒型７０．００％、瘀毒内阻型５７．１４％、痰　中国中西医结合杂志，２００４，２４（１）：７５—７６．　湿凝结型５３．３３％和气血双亏型７２．２２％．总符合率为　［８］顾学兰，刘平，陈家慧．肝炎后肝硬化单元证的多元统计分　析［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００５，１２（１０）：３－５．　６５．７１％。该辨证模型为中医疾病辨证分型的客观化研　［９］　叶建红．２型糖尿病中医疗效的模糊［Ｊ］．现代康复，２００１，　究提供了一个思路。陈雷等　用模糊数学中的模式识　５（１０）：１０６．　别法设计了脾虚大鼠证候动物模型症状评价专家系　［１０］王永泉．从模糊控制理论进行推拿量化研究［Ｊ］．中国中医　统。该系统可以模拟模式识别过程，计算机程序根据输　药现代远程教育，２００８，６（２）：１１４—１１５．　入的各种评价指标数值，自动计算出评价对象造模程　［１１］刘龙，许玲，李渡华，等．应用模糊数学研究中医药的现　度的隶属度值或治疗效果。该软件的优势在于隶属函　状［Ｊ］．中国临床医学，２００４，１１（６）：９３４—９３６．　数公式可随意选择，能够根据实际情况自行调整隶属　［１２］金锐，张冰，刘小青，等．中药寒热药性表达模糊评价模式　函数的常数和系数以及入值。　的理论与实验研究［Ｊ］．中西医结合学报，２０１２，１０（１Ｏ）：　１１０６一ｌ１１９．　６展　望　［１３］刘明，高月，肖瑞，等．中药组方原则“君臣佐使”的模糊数　综上所述，要科学化地诠释中医理论的内涵，就应　学量化描述［Ｊ］．药学学报，２００９；４４（１）：３８—４１．　该将传统的中医语言“翻译”成现代科学“语言”，运用　［１４］张红，韩涛．模式识别技术在桂枝汤配伍规律研究中的应　模糊数学把中医的模糊概念单一化。中医药现代化顺　用［Ｊ］．科技信息，２００８，１１（２７）：３Ｏ．　应了国际学术界由“分析主义”回归到“系统论”的趋　［１５］赵蔡斌，周鲁，付超，等．中药复方的模糊分析［Ｊ］．中国实　势，但它的日臻完善离不开多学科兼容、现代数学与计　验方剂学杂志，２００３，９（２）：６２—６３．　［１６］王优杰，冯怡，章波．模糊数学在中药口服液矫味中的应　算机知识　］。目前模糊数学在中医学中的应用尚处于　用［Ｊ］．中国中药杂志，２００９，３４（２）：１５２—１５５．　初级阶段，大部分临床科研人员还欠缺完备的模糊数　［１７］余兴龙，谭耀麟，竺子民，等．中医舌诊自动识别方法的研　学理论知识，应与数学工作者来共同完成这一工作，促　究［Ｊ］．中国生物医学工程学报，１９９４，１３（４）：３３６—３４４．　进中医药事业的发展。　［１８］刘兰林，张辉．论温病学的研究借助模糊数学的可行性［Ｊ］．　参　考　文　献　中医教育，２００１，２０（６）：７—８．　［１］许晓娟，王庆国，许海旭，等．模块化模糊诊断方法在中医　［１９］陈荣山，陈东汉．模糊数学在中医脉象模式识别中应用『Ｊ］．　辨证分型中的研究［Ｊ］．湖南中医药大学学报，２００７，２７（２）：　医学信息，１９９８，１１（３）：２Ｏ一２１．　４－６．　［２０］李海鲲，冯焕清．基于模糊理论的中医肝系证候计算机辅　［２］梁伟雄，温泽淮，欧爱华，等．中风病急性期中医证候多元　助诊断模块的研究与开发［Ｊ］．安徽教育学院学报，２００７，　分析［Ｊ］．广州中医药大学学报，１９９８，１５（４）：２９３—２９７．　２５（６）：６—７．　［３］何裕民，王莉，石凤亭，等．体质的聚类研究［Ｊ］．中国中医　［２１］沈天龙，施俊．基于模糊覆盖集的糖尿病中医辩证模型研　基础医学杂志，１９９６，２（５）：７—９．　究［Ｊ］．生物医学工程学进展，２００９，３０（１）：２０—２４．　［４］陈雷，李德新，王彩霞，等．用模糊模式识别方法进行中医　［２２］刘龙，许玲，孙大志，等．一种胃癌模糊辨证模型的构建［Ｊ］．　动物实验证候模型评价的研究［Ｊ］．中医药学刊，２００５，２３　中西医结合学报，２００８，６（１１）：１ｌ１７—１１２１．　（７）：１２２１—１２２２．　［２３］陈雷，李海权．中医脾虚大鼠证候动物模型评价系统软件　［５］陈雷，李德新，崔家鹏，等．用模糊数学中模式识别方法进　研究［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１０，２８（２）：３７０—３７１．　行脾气虚大鼠模型评价的实验研究『Ｊ］．中国中医基础医　［２４］王连心，孟庆刚．中医药现代化与系统复杂性浅析『Ｊ］．中　学杂志，２００６，１２（２）：１１８—１２０．　医药学刊，２００５，２３（４）：６２８—６３０．　［６］章浩伟，朱训生，胡兆燕，等．基于灰色和模糊理论的中医　（收稿日期２０１３—０４—０４）　（上接第１３６４页）　通便、补虚开郁；郁久脾虚者，重用山药健脾兼能滋　４结　语　胃。肝气郁久者必兼血瘀，常加用鸡内金既能化瘀止　痛，又可运行诸药之力。冲气上逆甚者，可加大赭石用　总之，从《医学衷中参西录》中所载医论和医案不难　量以降冲气，并加芡实以敛冲气，敛降同用，使冲气不　看出，张氏不仅精通病理，且深谙药性、精通气候、人情之　逆，胃气自降。兼夹其他病证则随证加减施治，所载病　变，常能针对病情，权衡于心，知常达变，于辨证能切中肯　案不胜枚举。　綮，于用药可左右逢源，虽看似信手拈来，却深合法度，表　现出张氏辨证用药的炉火纯青，值得我辈学习和效法。　（收稿日期２０１３—０５—１３）