第 轮，第 考场，第 号
黑龙江省自学考试护理学专业本科
毕 业 论 文
题 目： 学 科： 考 号： 考生姓名： 联系电话： 指导教师：
腹股沟疝患者术后尿潴留的护理体会
外科护理学
哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院
2014 年 7 月 16 日
目 录
1、中文摘要 ………………………………………………………………… 2、文献综述 ………………………………………………………………… 3、正 文 ………………………………………………………………… 4、参考文献 ………………………………………………………………… 5、个人简历 …………………………………………………………………
1 2 4 10 11 黑龙江省自学考试护理学专业本科毕业生毕业论文
中文摘要
目的：探讨腹股沟疝患者术后尿潴留的有效护理经验，更好地对患者实施护理，
降低病人术后并发症的发生，提高护理效果。
方法：选择2013年1月—2014年1月入住我院的90例腹股沟疝术后尿潴留的患者
给予心理护理、健康教育、训练床上排尿习惯、根据病人的个性进行心理护理、诱导排尿措施等，观察护理效果。
结果：本研究中90例腹股沟疝术后患者其中50例术后6小时能自主排尿；30
例术后6小时不能自主排尿，经诱导排尿措施排尿；10例患者术后6小时不能自主排尿，经诱导排尿无效，采用导尿的措施排尿。平均住院日由2012年的20天下降至2013年的15天，住院费用下降了16%，对护理工作的满意度由2012年的80%上升至2013年的92%。
结论：通过系统的护理，特别是诱导排尿措施的实施及心理护理，可明显减少
腹股沟疝术后病人尿潴留的发生，降低病人的并发症，并明显提高患者的满意度。
关键词：腹股沟疝；尿潴留；护理体会
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文 献 综 述
腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，常见的腹股沟疝包括腹股沟直疝 和腹股沟斜疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右[1]。无张力疝 修补术是腹股沟疝常用的一种术式[2]。尿潴留是腹股沟疝术后早期常见的并发 症之一。尿潴留指尿液滞存于膀胱内，有尿意经诱导排尿尿液仍不能排出，膀 胱处于充盈状态，耻骨上区可隆起，扪及胀大的膀胱，病人感觉痛苦难忍[3]。 据我院2012年度统计数据显示，腹股沟疝手术住院患者术后尿潴留的发生率高达70%以上。其原因与脊神经阻滞、手术刺激、个体差异、病人的精神因素及排尿习惯改变等有关。尿潴留的发生不仅给患者带来生理上的不便，还在一定程度上影响着术后恢复，给病人带来痛苦，延长住院日，增加病人费用，因此对腹股沟疝术后尿潴留的患者实施护理显得格外重要。
国内外的研究者对腹股沟疝术后尿潴留进行了相关的研究。陆阳在《腹股沟疝术后尿潴留的护理干预》一文中对腹股沟疝患者术后的排尿时间进行了研究，认为患者术后的最佳排尿时间为术后的3-6个小时[4]。王秀霞在《骨科病人术后尿潴留的护理》一文中对缓解尿潴留的方法进行了探讨，认为听流水声诱导排尿、温水冲洗会阴部或用热水热敷下腹部，并给予适当的按摩( 下腹部或足底)，可使其肌肉放松，利于排尿；采用针灸也可促进排尿，可针刺足三里穴,同时热敷下腹部，男性病人可改平卧位为侧卧位，必要时应用药物如开塞露，仍不能排出尿液者行导尿术[5]。瘳璟珍在《腰椎间盘突出症手术患者的护理》一文中认为对术前不愿意在床上排尿的患者，对此类病人认真、耐心做好宣教工作非常重要，督促训练，直至病人习惯床上排尿[6] 。
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目前国内外的研究对腹股沟疝的术式进行了深入的探讨，但对护理干预减轻患者术后尿潴留的发生缺乏细致的分析。为了降低患者术后尿潴留的发生率，减轻病人痛苦，提高术后舒适度，选择2013年1月-2014年1月入住我院的90例腹股沟疝术后尿潴留的患者给予心理护理、健康教育、训练床上排尿习惯、根据病人的个性进行心理护理、诱导排尿措施等，观察护理效果。
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腹股沟疝患者术后尿潴留的护理体会
常见的腹股沟疝包括腹股沟直疝和腹股沟斜疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右[1]。尿潴留是股沟疝术后常见的早期并发症之一。尿潴留指尿液滞存于膀胱内，有尿意经诱导排尿尿液仍不能排出，膀胱处于充盈状态，耻骨上区可隆起，扪及胀大的膀胱，病人感觉痛苦难忍。肛肠手术后由于疼痛、水肿，反射性引起膀胱逼尿肌及肠道平滑肌收缩无力、肠蠕动减弱，可能导致尿潴留和腹胀，手术后敷料压迫尿道或肛门，易受异物刺激，也会解不出小便。术后尿潴留的病人十分痛苦，心情烦躁，并伴有恐惧心理。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，而通过留置尿管预防尿潴留，会给病人带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加病人费用。为了降低患者术后尿潴留的发生率，减轻病人痛苦，提高术后舒适度，对2013年1月-2014年1月入住我院的90例腹股沟疝术后尿潴留的患者给予了精心的护理，取得了良好的效果，现介绍如下。 1 临床资料
2013年1月-2014年1月收治的90例病人，其中男53例；女37例；年龄15-86岁，平均(39岁±6.5岁)；文盲12例，小学30例，中学40例，大专及以上18例；30例有腹股沟疝病史，时间二周至三年，40例股疝病人无疝病；其中复发性疝12例，嵌顿疝18例，全部为单侧；10例病人合并不同程度的心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、前列腺增生等疾病；均采用硬膜外麻痹，术后均未使用微量镇痛泵；其中行补无张力疝修补术46例，行疝囊高位结扎术34例。 2 护理经过
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2.1术前护理 2.1.1术前指导
术前做好健康教育工作，向患者说明手术方法、麻醉方式、术后注意事项，并告知患者术后多发生不能自行排尿现象，并说明不能自行排尿常由于自身因素，如害怕伤口疼痛、不习惯卧床排尿引起，告知其插尿管带来的痛苦及易导致尿路感染的危险性，使患者在术前有充分的思想准备[7]。研究显示，维持正常情况下的排尿习惯对较少尿潴留的发生非常重要[8]。所有患者入院后(至少术前3天)由护士向病人讲述术前训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导并督促病人练习卧床排尿，每天4-6次，以便于术后患者适应在床上排尿。 2.1.2心理护理
本组有35名患者对医院的环境感到陌生，住院后有不同程度的心里问题，如焦虑、紧张、抑郁，为此，我们热情接待病人，介绍病区环境、主治医生、护士和医院的规章制度。鼓励病人说出心理感受，耐心细致地向病人讲解有关腹股沟疝疾病知识，讲解心理因素与躯体疾病的关系。劝告、安慰病人，建立良好的医患关系。告知病人术后卧床期间可能发生尿潴留及其预防方法，提高病人对疾病的认知水平，缓解病人的焦虑与紧张情绪。 2.2术后护理
2.2.1督促术后排尿
本组所有患者从手术室回病房后2小时嘱其排尿。为病人创造一个安静、舒
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适的休养环境，减少室内人员走动。尊重病人的隐私，在床边拉上帘子或放置屏风，使病人与“外界”相对隔离，床边准备好便器。做好解释和安抚工作，使病人精神放松，在术后2-6 h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。 2.2.2心理护理
患者担心术后疼痛，产生消极恐惧心理。护士应与患者沟通，多关心体贴患者，指导患者自我调节方法，如全身肌肉放松、听音乐。并耐心解释导致术后尿潴留的原因，减少其紧张焦虑的情绪，取得患者信任，积极配合治疗护理，并安排与康复患者交谈，使其解除思想顾虑。 2.2.3诱导排尿
①对本组20例患者采用温水冲洗外阴或温水坐浴，或用热水袋热敷下腹部，刺激膀胱肌肉收缩。在病人耻骨上区交替施以冷、热敷，刺激膀胱收缩以促其排尿。②帮助病人轻轻按摩下腹部，护理者手掌按其下腹部，轻轻向左右推揉膨胀的膀胱10-20次，促进腹肌松驰，然后以一掌自病人膀胱底部向下推移按压，另一手以全掌按压关元、中极穴位，以促进排尿，当尿液排出时不可松手，应等尿液排完再缓缓松手。此法对年老体弱及高血压患者应谨慎。③将室内水龙头稍稍开启形成滴水声，给病人听流水声进行暗示，诱导排尿。也可轻轻按压耻骨上膀胱区，帮助排尿，以诱发排尿反应。④本组10名患者不习惯卧床排尿，在病情许可的前提下，扶助病人站立或坐位排尿。⑤针刺疗法 取穴：气海透曲骨，三阴交透悬钟或于阳陵泉，三阴交等穴做穴位封闭。⑥局部理疗：用红外线灯在术后尿潴留患者的膀胱区照射15-20 min，效果良好。红外线的主要生
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物学效应是热，热能进入人体组织后，具有松弛平滑肌的作用，可解除膀胱括约肌的痉挛，促使尿液排出。⑦腹部热敷按摩 部位：膀胱区。方法：热水袋内盛60-65 ℃热水。首先向患者做好解释工作，然后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处，即膀胱区。轻轻上下推转，时间15-30 min，以便顺利排尿，预防尿潴留发生。 2.2.4导尿
经诱导排尿仍尿液潴留的病人，在无菌操作下行导尿术。第一次放尿时不要太快，不要超过1000 ml，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。导尿期间，要保持尿管通畅，妥善固定并及时倾倒尿液。每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，擦洗完后向尿道口滴入消炎眼药水2-3滴，预防感染。拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可做间歇性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能，即患者在自觉有尿意，并确定膀胱充盈后开放导尿管，排空膀胱后夹管，直到膀胱再次充盈。医嘱嘱咐拔管后，夹闭导尿管至膀胱高度充盈，在为其备好便器
后，将尿管边转动边缓慢地拔出，并协助立即排出。 3 护理效果
本研究中90例腹股沟疝术后患者中50例术后6小时能自主排尿；30例术后6小时不能自主排尿，经诱导排尿措施排尿；10例患者术后6小时不能自主排尿，经诱导排尿无效，采用导尿的措施排尿。平均住院日由2012年的20天下降至2013年的15天，住院费用下降了16%，对护理工作的满意度由2012年的80%上升至2013年的92%。
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4.讨论分析
腹股沟疝术后病人尿潴留的发生在临床较为常见，主要与麻醉、手术创伤、病人心理上惧怕疼痛、伤口出血等因素先关，使排尿反射受抑制，致使尿潴留发生率增加。本研究观察发现，床上卧位排尿习惯的养成需要一个过程，因此术前做好心理护理和健康教育，强调在病人入院后即向其介绍疾病的相关知识，解除焦虑情绪，说明术前训练卧床排尿对术后康复的意义，并指导训练床上卧位排尿，使病人养成卧床排尿习惯。术后鼓励其尽早排尿，对有尿潴留病人及时采取放松、诱导、热敷、通便排尿法等护理措施。配合心理护理效果明显，有效降低术后并发症的发生。做为护理工作者，应具有丰富的专业知识和临床护理经验，同时要具备耐心，认真的工作态度，在术前训练前先提高病人对疾病的认知水平，大多数病人术前不愿意在床上排尿，即使口头应允也无实际行为。对此类病人应认真、耐心做好宣教工作，说明术前排尿训练的重要性和必要性，减轻病人心理压力，督促训练，直至病人习惯床上排尿，并检查训练效果，术后病人排尿时提供适时、必要的帮助，使护理措施落到实处。最佳排尿时间为术后3-6 小时，本研究时间段即选取在6小时内，对于能自主排尿的患者鼓励其自主排尿，不能自主排尿的患者采用诱导排尿的方法，上述两种方法且皆无效，采用导尿；同时以健康教育为主导的系统化的护理教育实施，这些是本研究与其他研究不同的地方。但是本研究也存在一定的局限性，选取的研究对象例数较少，且仅局限在一家医院进行研究，这是本研究的不足之处。 5 结论
经术前排尿训练及术后排尿时给予适当护理，术后排尿困难、尿潴留的发
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生率明显减少，说明术前练习床上排尿训练，术后耐心指导，及时给予适当的心理护理辅导，是预防和减少术后排尿困难及尿潴留发生的关键
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参 考 文 献
[1]曹伟新.外科护理学.第四版.北京:人民卫生出版社2009,200
[2]王煜霞,杨庆军,彭建英等.无张力疝修补术治疗58例复发性老年腹股沟疝的护理.医学,2014,15（5）：393-394.
[3]李小寒,尚少梅.基础护理学.第四版.北京:人民卫生出版社,2009,218. [4]陆阳,何俊琴,黄美坤.腹股沟疝术后尿潴留的护理干预.全科护理,2013,7(10):2637-2638.
[5]王秀霞.骨科病人术后尿潴留的护理.河南医药信息,2011,10 (17):79-80. [6]瘳璟珍.腰椎间盘突出症手术患者的护理.右江民族医学院学报,2011,11(2): 347-349.
[7]覃日清.护理干预减少腹股沟疝术后尿潴留.广西医学,2009,25（11）:2340-2342.
[8]黄盛辉.实用硬脊膜外腔神经阻滞学.第二版.北京:科学出版社,2009，169.
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