卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与误诊原因分析
目的：探讨与研究卵巢恶性肿瘤的MRI特征表现与误诊原因，以便在诊治水平方面有所提升。方法：将笔者所在医院2013年
2月-2016年3月收治的36例卵巢恶性肿瘤患者的临床病例资料作为研究对象，包括卵巢上皮癌23例，小细胞癌5例，卵巢恶性生殖细胞肿瘤3例，转移瘤3例，淋巴瘤2例，并针对所有患者实施MRI平扫与增强处理，有效观察与分析MRI的特征表现。结果：卵巢恶性肿瘤患者的MRI特征表现主要呈现出肿胀面积大、有不均匀的质地和形状、附近组织界限模糊，伴有囊性肿块8例，实性肿块8例以及囊实性肿块20例，行增强扫描后发现，在囊壁、实性部分以及壁结节等处都产生显著的增强变化；存在淋巴瘤误诊断成无性细胞瘤2例、转移瘤误诊断成腺纤维瘤2例，共4例误诊情况。前者形成误诊的原因在于对卵巢实性肿块的增强变化欠缺细致的观察和分析、主要单侧形成的无性细胞瘤，在淋巴瘤表现方面主要体现在双侧以及无性细胞瘤诊断缺少对年龄因素参考；后者形成误诊原因在于对冠状面的观察和分析不够细致、错误参考强化方式、由患者形成肿块囊变面较广导致的多房样变化。结论：经过本次研究可知，对于病理种类各异的卵巢恶性肿瘤的MRI特征表现具有相同点，因此在进行卵巢恶性肿瘤诊治过程中予以有关表现特征的研究很有必要，拥有一定的研究和实践价值。
标签： 卵巢肿瘤； MRI诊断； 误诊原因
作为一种较为常见的肿瘤类型，卵巢肿瘤对女性生殖器官的危害是巨大的，拥有很高的发病率，在不同类型妇科肿瘤中的致死率高居榜首，是否予以及早诊断将在患者的生存痊愈、预后护理过程中起到关键的作用[1]。鉴于以往运用在临床治疗中的超声或者CT检测方式取得的结果并不理想，易产生定性、定位误差，难免受到。而MRI凭借多方位随意成像、优异的软组织辨识能力、恰当的扫描序列选用以及动态增强功能等特征，凸显出一定优势，非常有利于对卵巢恶性肿瘤的诊断与判别。将笔者所在医院2013年2月-2016年3月收治的36例卵巢恶性肿瘤患者的临床病例资料作为研究对象，并针对全部患者实施MRI平扫与增强处理，有效观察与分析MRI的特征表现，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院2013年2月-2016年3月收治的36例卵巢恶性肿瘤患者的临床病例资料作为研究对象，年龄16～74岁，平均37岁。包括卵巢上皮癌23例（浆液性囊腺癌16例、黏液性囊腺癌4例、子宫内膜样癌2例及混合瘤1例），小细胞癌5例，卵巢恶性生殖细胞肿瘤3例，转移瘤3例，淋巴瘤2例。所选患者中下腹部包块36例，腹痛与附件压痛28例，腹水征30例及月经不规则10例。
1.2 方法
使用GE1.6T的磁共振机进行全部病例的检查，并以体部线圈作为主要选用对象。分别实施常规性的检查，包括了横轴面T1FSPGR、T2FSE、T2FS FSE、DWI（b=1000 s/mm2）、矢状面T2FSE、冠状面T2FS FSE。然后对患者予以10～20 ml的钆喷酸葡胺注射液以后，对横轴面、矢状面及冠状面利用肝脏快速容积采集的技术作成像操作，进而严密观察与分析位于T2WI、DWI以及增强LAVA处的肿块的MRI表现特征，以便有效比较肿块和同层面的子宫肌层强化程度情况。
2 结果
2.1 MRI的特征表现情况
经检查诊断发现，单侧肿瘤22例，双侧14例，肿瘤直径4.5～23.0 cm。将具有边缘规则表现的淋巴瘤除外，其他肿瘤的边缘都呈现出不规则表现。关于肿瘤的质地不匀称的情况主要分3个不同种类：（1）在瘤体中占据比例超过2/3囊性部分的囊性肿瘤患者存在8例，主要呈现出长T1和T2信号影的情况，分隔囊壁、囊壁结节和囊内的部分呈现出不均匀的增厚变化；（2）在瘤体中占据比例达到一般的囊性与实性部分的囊实性肿瘤患者存在17例；（3）在瘤体中占据比例超过2/3的实性肿瘤患者存在8例。行增强扫描后发现，在囊壁、实性部分以及壁结节等处都产生显著的不均匀增强变化。在17例囊实性和8例实性肿块患者的实性部分处都显示出增强的变化。有3例尚未成熟的囊性畸胎瘤形成了双回波的序列，并在其实性部分处表现出信号降低的特征。经本次的临床诊断分析，存在腹水28例，直肠筋膜转移2例，淋巴结转移5例。在36例卵巢恶性肿瘤患者中，其MRI的影像特征和病理的诊断分析情况见表1。
2.2 误诊情况
在本次临床研究分析中出现4例误诊情况，其中，淋巴瘤误诊断成无性细胞瘤2例和转移瘤误诊断成腺纤维瘤2例。前者形成误诊的原因在于对卵巢实性肿块的增强变化欠缺细致的观察和分析、主要单侧形成的无性细胞瘤，在淋巴瘤表现方面主要体现在双侧以及无性细胞瘤诊断缺少对年龄因素参考；后者形成误诊原因在于对冠状面的观察和分析不够细致、错误参考强化方式、由患者形成肿块囊变面较广导致的多房样变化。
3 讨论
对卵巢子宫内膜样癌患者的分析中，可以得知卵巢子宫内膜样腺癌的发病概率占卵巢癌的14%左右，并且和子宫内膜癌常会一起引发，关于这点和文献[2-3]中的结果呈现相似性。那么其中患者的主要特征表现是肿块的面积和大小很大，在实性部分的病灶呈现出较高的T2WI信号，当受到增强扫描的处理后，DWI位置处显示出高亮的信号状态，形成强化的效果。在囊性的部分位置处，T1WI、T2WI中都以较高的信号为主要特征表现，并伴有出血现象。随着患者子宫宫腔
的持续变大，让其子宫的后壁向腔内突起，位于T2WI处的信号呈现出较高的信号状态，后续经过手术的病例证明出合并子宫内膜癌的产生[4]。本次研究中存在2例卵巢子宫内膜样癌被误诊成卵巢癌，使得扫描后的影像无法发挥出作用。本次研究中出现2例卵巢淋巴瘤被错误诊断成无性细胞瘤，其评判根据为实性特征的肿块表现，经过增强处理以后显著得到强化，使得患者的髂血管肿大成淋巴结的情况，因而判断其是无性细胞瘤[5]。究其原因，主要在于以下三点诊断方面：（1）对于无性细胞瘤的诊断需要紧密考虑年龄方面的因素，该疾病多发生于幼儿以及20岁之下的少女群体，在女性完全绝经之后是极为少见的。（2）对卵巢实性肿块的增强变化欠缺细致的观察和分析，相关研究中指出无性细胞肿瘤主要以实性肿块为表现特征，经过增强处理后，纤维血管会在其延迟期间形成显著的强化效果。而本次所研究的病例中所产生的肿块到LA-VA增强处理之后，在其延迟期间形成了较为显著的均匀强化效果。（3）主要单侧形成的无性细胞瘤，在淋巴瘤表现方面主要体现在双侧[6]。所以不难看出，进行卵巢实性肿瘤的诊治和判断的过程中应该对患者的发病时间、年龄、单双侧形成位置以及增强变化等众多因素加以考虑，进而避免出现误诊的状况。
本次研究中出现2例转移瘤被误诊成腺纤维瘤的情况，其评判根据主要源于患者的临床资料，其中并未涉及到是否存在原发病历史的信息，发现患者的肿块表现成囊实性，拥有清晰的边界线，在对实性区的动脉阶段进行增强之后，形成了不匀称的强化变化，所以对患者诊断为腺纤维瘤。究其原因，主要在于以下几个方面的判断失准：（1）对冠状面的观察和分析不够细致，导致错误认为其是双侧卵巢的肿块情况，由此形成了错误的诊治判断。因为双侧是转移瘤的常形成位置，而单侧位置则是卵巢腺纤维瘤的常形成位置，而在双侧形成的概率较小[7]。（2）因为本次研究的患者形成的肿块囊变涉及的面较广，使得多房样均有所变化，所以导致形成误诊的情况。一般情况下，转移瘤主要表现在实性的位置部分，形成了较大的囊变情况，对比而言，腺纤维瘤则以囊实性肿块为突出表现。（3）错误的利用了强化的方式进行有效参考，致使最终形成误诊。所以，对于不同类型肿瘤的诊断和判别需要采取适合的增强方式，否则起不到诊断的效果[8]。
经过本次研究可知，对于病理种类各异的卵巢恶性肿瘤的MRI特征表现具有相同点，因此在进行卵巢恶性肿瘤诊治过程中予以有关表现特征的研究很有必要，拥有一定的研究和实践价值。
参考文献
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