60例小细胞肺癌螺旋CT表现分析

摘要】 目的 分析小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)的CT表现，提高对该病的认识和诊断能力。方法 回顾性分析经病理证实的60例小细胞癌的螺旋CT，总结其特征性影像学表现。 结果 型肺癌48例，CT表现为肺门分叶状结节或肿块，伴阻塞性肺炎10例，阻塞性不张6例，42例纵隔淋巴结肿大。50例行CT增强，其中46例肿块和淋巴结均匀强化，周围型12例，表现为边缘规整的结节状或葡萄状。结论 小细胞肺癌以型为主，在CT图像上有特征性表现，即延支气管壁匍匐生长，多有纵隔淋巴结转移。 【关键词】 小细胞肺癌 螺旋CT 诊断

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0107-02

小细胞肺癌约占肺部原发癌的15%～30%[1] ，是恶性程度最高的一种，有转移早、易复发、预后差等特点，临床上绝大部分为型，而小细胞肺癌由于其独特的生物学特性而其影像表现有别于非小细胞肺癌。我院自2011年1月-2012年9月病理证实小细胞肺癌60例，现报告如下。 1 临床资料

男性42例，女性18例，手术后取病理16例，纤维支气管镜检查后病理28例，穿刺活检16例；60例病人均行飞利浦-MSCT扫描，扫描参数 KV：120，MAS：200，层厚：0.625MM，重建层厚及间隔：5.0mm，病变区行高分辨扫描（层厚1.0cm，间隔1.0cm，骨算法重建），其中50例行增强CT检查。 2 结果

型肺癌54例，伴阻塞性肺炎10例，阻塞性不张6例，42例纵隔淋巴结肿大。周围型6例。22例位于双肺上叶（右叶13例，左侧9例），30例位于双肺下叶（右下18例，左侧12例），8例位于中叶（3例）及舌段（5例）。 3 CT表现 3.1型

表现为肺门、纵隔肿块，其特点是以支气管为中心的茄形肿块和∕或广泛的肺门、纵隔淋巴结增大，甚至融合形成冰冻纵隔。少数患者有肺不张或阻塞性肺炎，CT增强扫描可见肿块与转移淋巴结不均匀强化，部分中心有坏死无强化。 3.2周围型

表现为肺实质内结节状或团块状，个别可为片絮状影，肿块边缘光滑、锐利酷似良性肿瘤，但多有分叶征，边缘呈绒毛状、刺状，周围血管集束征阴性，可推移、让位的表现，同侧肺门或纵隔可见增大的淋巴结，有的原发灶较小而转移灶相对较大。 4 讨论

小细胞肺癌(SCLC) ，是由肺 Kulchi-tsky 细胞恶变而来的肺部癌症基本类型之一，约占整个肺癌人群中的 20% 左右。 SCLC 的肿瘤细胞起源于支气管黏膜基底层的嗜银细胞，具有神经内分泌功能，其中分泌的神经细胞特异性烯醇化酶(NSE) 目前被认为具有特异型。小细胞肺癌是肺神经内分泌细胞癌，是肺癌中恶性程度最高的一种，近年发病率有上升趋势。其生物学行为与其他上皮癌显著不同，即恶性程度高、发展快、广泛转移早，对化疗敏感。SCLC病理上分为燕麦细胞型(燕麦型)、中间细胞型(中间型)和复合细胞型。燕麦型多倾向黏膜下生长，为一般不累及黏膜表面，表现为包绕单个支气管形成明显的腔外肿块，支气管腔变形、

狭窄却通畅，多为型。中间型在向支气管壁深层浸润生长的同时，常侵及黏膜表面，表现为管腔被包绕并腔内结节或息肉状物，此型肺内可见阻塞性改变或伴有肺不张等特点，此型还经常沿多个支气管壁蔓延，CT上多表现为周围型病变。复合型具有以上两种特点，SCLC瘤体密实、内聚力强、纤维成分少，血供丰富，所以空洞、毛刺和坏死相对少见[2]。

小细胞肺癌主要应与以下几种疾病鉴别[3]：①型非小细胞肺癌 肺门较局限肿块，阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张相对多见，病理组织学类型多为鳞癌。②纵隔淋巴瘤 表现为中前纵隔内弥漫性软组织肿块，而肺门淋巴结肿大较轻，肺内浸润灶相对少见，伴有其他部位的淋巴结肿大，肿大的淋巴结对放、化疗敏感。③结节病 两肺门对称性淋巴结肿大，可伴有纵隔内淋巴结肿大，当肺内出现病变时，肺门淋巴结缩小，对激素治疗有效。④肺结核 肺内单个或多个结节灶伴肺门及纵隔淋巴结肿大，若能在肺内结节灶周围或两肺其它部位找到结核病灶，随访1～2个月病灶无明显改变，抗痨治疗有效，则有助于肺结核的诊断，而小细胞肺癌的肿块倍增时间是一个月，故若肺内肿块在1～2个月内肿块增大1倍以上，则有助于小细胞肺癌。

本组病例CT表现与燕麦型SCLC的生长特点、表现基本相符，只有少数病例表现差异较大，但与非小细胞肺癌（NSCLC）的CT表现相比有较明显不同（尤其是生长方式与肺组织出现阻塞性改变的几率上），CT虽然不能做出病理诊断，但是根据CT影像表现与型SCLC的生物学特点，是可以做出疑诊或诊断的，再结合纤维支气管镜或穿刺活检，诊断准确率更可以明显提高。

小细胞肺癌其治疗方法与非小细胞肺癌也有很大的不同，手术很难治愈，一般都采取化疗、放疗或放、化疗-手术结合的方式，而非小细胞肺癌由于其转移发生较晚，病变较局限，可手术治疗（5年生存率可达70%以上）。所以在肿瘤治疗前鉴别肿瘤组织学分型是非常有必要的，而螺旋CT检查对于型SCLC的检出是非常有帮助的。 本次研究中，通过对 60例患者螺旋CT 影像学资料和诊断结果的回顾，验证了螺旋 CT 在诊断小细胞肺癌方面的优势，同时对螺旋 CT 针对小细胞肺癌的阳性检出率做了验证。结果表明，螺旋 CT用于小细胞肺癌的诊断，结果切实可靠，可以作为临床依据。 参考文献

[1] 蒋国梁．原发性肝癌治疗的新方法—三维适形放疗［J]．癌症进展杂志，2006，7:279-283．

[2]侯居魁,30例小细胞肺癌的CT表现［J].中国肿瘤临床与康复，2010,17(5):436-441.

[3]张高峰,先正元,陈华;40例小细胞肺癌的螺旋CT表现.医学影像学杂志,2008,18:603-605.