早产儿喂养方式及生长发育评价的研究进展

中国现代医生2019年11月第57卷第33期窑综述窑早产儿喂养方式及生长发育评价的研究进展朱苗霞1李旭芳2乔茉花2杜永刚2李俊2银0460001.长治医学院研究生院袁山西长治046000曰2.山西治市人民医院儿科袁山西长治[摘要]随着医疗的发展袁早产儿存活率明显提高遥由于早产儿胎龄小袁各系统发育不完善袁出生时营养物质和能量贮存不足袁相关并发症发生率高袁其可能对早产儿出生后近期或远期有重要影响袁故合理的喂养和生长评价对早产儿生长发育至关重要袁因此本文对早产儿早期喂养方法和生长发育评价方法作一综述袁为临床医师在早产儿喂养选择和生长发育方面提供帮助遥[关键词]早产儿曰喂养方式曰评价曰BMI曰维尔维克指数[中图分类号]R722.6[文献标识码]A[文章编号]1673-9701渊2019冤33-0165-04Researchprogressoffeedingmethodsandgrowthanddevelopmenteval鄄uationofprematureinfantsZHUMiaoxia1LIXufang2QIAOMohua2DUYonggang2LIJun21.GraduateSchool,ChangzhiMedicalCollege,Changzhi046000,China;2.DepartmentofPediatrics,ChangzhiPeople'sHospitalinShanxiProvince,Changzhi046000,China[Abstract]Withthedevelopmentofmedicaltreatment,thesurvivalrateofprematureinfantshasincreasedsignificantly.Duetothesmallgestationalageofprematureinfants,imperfectdevelopmentofvarioussystems,insufficientnutrientlong-termimpactonprematureinfantsafterbirth,thereforereasonablefeedingandgrowthevaluationarecrucialforthegrowthanddevelopmentofprematureinfants.Thisarticlereviewstheearlyfeedingmethodsandthegrowthanddevel鄄anddevelopmentofprematureinfants.andenergystorageatbirth,theincidenceofrelatedcomplicationsishigh,whichmayhaveanimportantshort-termoropmentevaluationmethodsofprematureinfantsandprovidesassistanceforcliniciansinfeedingselectionandgrowth[Keywords]Prematureinfant;Feedingmethod;Evaluation;BMI;Vervikindex近年来随着医疗技术水平提高袁早产儿存活率呈逐年上升袁由于早产儿存在低胎龄尧营养摄入不足等因素袁使其并发症如支气管肺发育不良尧脑白质软化尧脑出血尧感染等发生率明显高于足月儿袁使大部分早产儿死于相关并发症遥早产儿早期营养供给袁特别在NICU住院期间的营养供给袁对其能否赶上宫外生长发育袁实现追赶性生长及其后期的神经系统发育状况发症发生遥因此袁早期尧均衡尧足量的营养支持是保证早产儿生命质量的物质基础袁尤其是生后6个月内的早产儿[5]遥1早产儿喂养方式1.1母乳喂养1.1.1纯母乳喂养纯母乳喂养渊EBF冤被认为是降低新生儿死亡率的主要干预措施袁也是一种有效且低成儿生长发育所需的营养素袁并可刺激内分泌和代谢因子的释放袁如胃泌素尧胰高血糖素尧神经降压素尧胃抑制肽和胰腺多肽等袁且含有双歧杆菌和乳酸杆菌菌株袁比袁母乳中含量较多的长链多不饱和脂肪酸渊LCPUFA冤袁有助于促进消化道吸收和运动[6]遥与传统的配方奶相其对于婴儿的神经系统发育至关重要袁尤其是棕-3脂肪酸二十二碳六烯酸和棕-6脂肪酸花生四烯酸袁这两种脂肪酸在出生前3个月至生后1年的婴儿大脑165有着非常密切的关系[1-3]遥但对于早产儿早期喂养方式的选择及生长发育评价方法尚存争议袁因此本文就早产儿早期喂养方式及生长发育评价方法作一综述遥早产儿能量储备低尧体质差袁对热量及蛋白质等营养物质的需求明显高于足月儿遥营养供给对早产儿的器官发育尧新陈代谢和免疫至关重要袁尤其出生后内营养和肠外营养常被延迟袁但早产儿早期各脏器发银本的方法袁可加强母婴之间的联系遥母乳提供了新生早期阶段营养供给[4]遥在传统的营养模式中袁早产儿肠育不完善袁不能耐受传统喂养方式袁同时伴随许多并通讯作者CHINAMODERNDOCTORVol.57No.33November2019窑综述窑中国现代医生2019年11月第57卷第33期中聚集[6]遥LCPUFA不仅能改善早产儿早期认知功能母乳强化剂是否应该常规用于早产儿的治疗袁目前存在争议袁我们在临床工作中应该根据患儿的实际情况袁个体化选择遥1.2配方奶粉喂养配方奶含有早产儿所有必需的营养成分袁是专为满足早产儿的需求而设计的袁据叶中国新生儿营养支持临床应用指南渊2013版冤曳[14袁17]袁对体重小于2kg或胎龄小于34周早产儿可首选早产儿配方奶袁院内生生长指标袁根据早产儿院外生长情况及时调整喂养方案袁当监测指标达到预期目标渊生长曲线的P25耀P50左右冤时可换成普通配方奶遥同样近年来袁随着水解蛋白在临床的广泛应用袁逐渐认识到深度水解蛋白对早产儿喂养也有很多优点袁深度水解蛋白配方奶含有早产儿所需的必须物质袁各比例均衡袁能够满足早产儿对营养物质的高要求遥出生时有高度过敏风险的新生儿可首选深度水解蛋白配方奶袁另外深度水解蛋白可在一定程度减轻肾脏负担袁改善极渊超冤低出生体重婴儿胃肠道功能袁增强早产儿免疫功能及抵抗力袁减少并发症发生[18]遥1.3混合喂养长不满意袁出院时仍存在生长发育迟缓袁应定期检测和视觉发育袁还能改善免疫功能袁减少过敏相关的疾死性小肠结肠炎的发生率渊RR=0.42袁95%CI院0.19耀[9][10]病[7]袁且胎龄臆32周的早产儿补充LCPUFA可降低坏0.96冤[8]遥但也有研究表明配方奶中添加LCPUFA并不能促进早产儿神经系统发育遥陈晓春等在探讨极低出生体重早产儿渊VLBWI冤开展纯母乳喂养的临床价值时袁发现观察组与对照组极低出生体重早产儿恢复至出生体质量时间尧持续静脉营养时间分别为[渊12.39依1.59冤dvs渊9.03依1.80冤d袁渊15.27依2.35冤dvs渊11.48依受尧坏死性小肠结肠炎尧败血症尧支气管肺发育不良尧1.81冤d袁P均约0.05冤]袁与对照组相比袁观察组喂养不耐早产儿视网膜病的发生率均降低袁同时住院时间也明显缩短遥但由于早产儿自身或产妇等因素使早产儿易出现母乳不耐受情况袁如早产儿因胎龄约32周尧出生体重约1500g尧产后未及时开奶尧产妇产后不良心理情绪尧未受到专业母乳喂养指导等情况遥因此对不同影响因素需提出针对性的改善措施袁以加强早产儿对营养的需求袁进而促进其生长发育[11]遥母乳不足或因某使用来自母乳库经巴氏杀菌后的母乳[4]遥些疾病[如人体免疫缺陷病毒渊HIV冤尧丙型肝炎病毒渊HCV冤尧乙型肝炎抗原渊HBsAg冤]等不宜喂养者袁可以1.1.2强化母乳喂养目前临床医生对新生儿及婴儿的喂养方式推荐母乳喂养袁因与其他喂养类型相比袁基本生长发育需求袁保证其正常的生理功能遥考虑到早产儿营养成分储备不足袁营养需求高袁单纯母乳可能无法全面满足早产儿对蛋白质尧能量尧矿物质尧维生素和微量元素的需求袁近年来提出了强化母乳遥强化剂的营养浓度可满足早产儿对营养物质的高需求和提供额外的营养袁促进早产儿实现追赶性生长[12-13]遥[14]混合喂养指母乳与配方奶按照一定比例配置后进行喂养的方式遥与纯配方奶粉喂养相比袁混合喂养能较好地促进早产儿生长发育袁且对其进行母乳喂养可显著降低其喂养不耐受的发生率遥故产妇应首选对早产儿进行母乳喂养袁若其母乳不足袁可对早产儿进行混合喂养[19]袁但当母乳不足或喂养不耐受时应积极给予配方奶粉袁补足热量遥国内有研究表明袁混合喂养相较于纯配方奶喂养袁婴儿的体重增长更快袁住院期间并发症发生率明显降低[20]遥2早产儿生长发育评价方法早产儿因受到营养尧遗传尧疾病等因素的影响袁因而有其特殊的生长轨迹袁而这种生长轨迹需要根据个体生长曲线的动态变化及其与标准生长曲线的关系袁对早产儿进行客观的评价遥作为临床医生袁应全面衡量其早产儿体重尧身长尧头围和胸围各项指标及其关系袁关注其生长趋势袁准确跟踪早产儿的生长情况遥常通过测量体重尧身高和头围等指标单独来评估早产儿的生长发育情况袁最常见的是体重袁而部分临床医师往往在强调体重增长时袁并未考虑到体重与相应身长的比例袁而出现不均衡发育袁这种不均衡发育需要营养保健调整[21]遥具有安全性尧便利性袁且母乳可满足新生儿及婴儿的叶中国新生儿营养支持临床应用指南渊2013版冤曳中指出袁对于出生体重小于2kg的早产儿应使用母乳母乳剂矫正胎龄至40周袁或可根据早产儿生长情况持续用至胎龄52周遥国内研究表明袁母乳强化剂可有效促进体重尧身长和头围的增长袁减少早产儿相关并发症如支气管肺发育不良尧视网膜病变尧脑室周围白质软化及新生儿坏死性小肠结肠炎等的发生袁但其短化优势缺乏证据支持袁国内相关研究表明袁蛋白质强准体重的时间也缩短[16]遥但国外一些研究表明强化母期效果并不明显[15]遥目前碳水化合物和脂肪的单一强化可使体重尧身长尧头围明显优于未强化者袁且达到标乳并不能达到预期目标袁甚至出现胃排空延迟或喂养不耐受等相关并发症袁故不推荐强化母乳用于早产儿[13]遥166强化剂袁出院时仍有生长迟缓的早产儿袁可使用强化CHINAMODERNDOCTORVol.57No.33November2019中国现代医生2019年11月第57卷第33期窑综述窑2.1BMI质指数袁常用于衡量人体体型的匀称性袁间接评价健身体质量指数[BMI=体重渊kg冤/身高2渊m2冤]又称体VI的计算只需要同时应用体重尧身长尧胸围三项指标以连续观察其变化遥2.3其他的数据袁在临床工作中也比较容易开展袁重复性强袁可康状况遥国外有研究指出袁在使用双源X射线研究身体组成成分时发现袁无论出生时胎龄多少袁除BMI与非脂肪质量相关外袁没有其他指数与脂肪或非脂肪质量相关袁还指出BMI曲线适用于追踪单个婴儿的生长袁为临床医生追踪新生儿重症监护室早产儿的生长比例提供额外有用的信息袁以跟踪生长和识别早产儿发育均衡与否袁确定不同生长曲线对短期和长期结局的影响袁与单独体重和身长相比BMI曲线对临床工作具有更大意义[22]遥国内研究表明袁0耀3个月和3耀6个月BMI增量较大者在1岁时超重和肥胖风险增加[23]袁年后糖尿病尧高血压尧脂质代谢疾病发生率明显增加[24]遥激素转化为雌激素袁降解软骨的新生基质蛋白袁加速软骨细胞成熟和凋亡袁故BMI可作为儿童成长发育体系中重要的评价指标袁动态评价儿童发育程度[25]遥度与儿童超重的几率增加相关性时发现袁出生体重高和出生后第1年加速增长会增加儿童超重的几率并且超质量渊BMI逸25kg/m2冤可能造成骨骼损伤袁成儿童过量脂肪组织可产生大量芳香化酶袁使血浆中雄除以上这些评价指标外袁还有考普指数渊KI冤尧劳雷尔指数渊RI冤尧克托莱指数渊QI冤尧头围胸围比值渊HC/cc冤尧身长头围比值渊渊BL/Hc冤等袁其中KI=体重/身长2伊值袁因其可判断身体充实度尧营养状况和体格发育[29]遥因此袁他们作为评价生长发育指标具有很大的潜力袁为临床医生多方面去评价生长发育提供了新思路和新方向遥目前国内外仍缺乏其作为临床评价指标的大样本尧多中心的研究袁其是否优于目前已有的评价指标袁有待进一步研究遥综上所述袁虽然目前早产儿喂养方式有多种选择袁但早产儿喂养方式选择袁应根据早产儿具体生长发育状况制定个体化方案袁实现最优化的喂养方式袁减少相关并发症发生遥及时有效的评价早产儿生长发育状况袁能够有效的指导其喂养方式的选择袁确保每个早产儿按照各自最适宜的野生长轨道冶生长遥目前国内学者对早产儿喂养方式选择和生长发育评价方面研究意见尚未统一袁缺乏大样本尧多中心研究遥因此袁早产儿合理喂养和生长发育评价仍是新生儿重症监护和儿童保健面临的严峻挑战遥[参考文献][1][2][3][4][5]HiltunenH袁L觟yttyniemiE袁IsolauriE.Earlynutritionandgrowthuntilthecorrectedageof2yearsinextremelypreterminfants[J].Neonatology袁2018袁113渊2冤院100-107.tionandMetabolicCare袁2016袁19渊3冤院220-225.Pediatrics袁2003袁111渊5Pt1冤院986-990.fant院What爷snew?[J].CurrentOpinioninClinicalNutri鄄mainsaseriousprobleminprematurelybornneonates[J].tioninpretermlowbirthweightinfants-consensussum鄄mary[J].FrontiersinNutrition袁2017袁4院20.trauterinegrowthrestrictioninpreterminfantswithges鄄tationalagelessthan34weeks[J].ChineseJournalofCon鄄[6]temporaryPediatrics袁2015袁17渊5冤院453-458.PediatricsandNeonatology袁2016袁57渊5冤院365-370.CleminsonJS袁ZalewskiSP.Nutritioninthepretermin鄄104袁QI=体重/身长伊103袁HC/cc=头围/胸围袁有些专家认为这些指标对早产儿生长发育具有一定的临床价Jones-SmithJC等[26]在研究婴儿期出生体重和生长速渊OR=7.62袁P约0.0005vsOR=2.23袁P约0.05冤袁加速生长对儿童超重几率的影响随出生时体重大小而变化渊OR=0.63袁P约0.05冤袁婴儿在生后第1年BMI的Z值每增加1个单位袁其到学龄前期时发生超重概率将增加生长发育袁也会对其成年期健康造成严重不良影响遥2.2维尔维克指数维尔维克指数渊Ververckindex袁VI冤是指身长体质量指数与身长胸围指数的总和袁可以全面反映人体的胸廓发育尧体型尧营养状况袁并与心尧肺呼吸功能有关袁其计算公式院VI=[体质量渊kg冤+胸围渊cm冤]/身长渊cm冤伊人体的胸廓发育尧体型和营养状况时袁依据绘制VI百100[27]遥黄小云等[28]在研究维尔维克指数渊VI冤主要反映分位曲线将新生儿分为上等尧中上等尧中等尧中下等尧下等5个评价等级遥当新生儿出生时的VI值超过上等时袁提示超重或肥胖袁当出生时的VI值为下等时袁则提示营养不良袁根据新生儿相应的营养状况采取对应的防治措施遥早产儿营养支持的目标不仅是达到相似胎龄的正常胎儿的生长速率袁而且要达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态袁理想的追赶性生长需充分发挥个体的生长潜力袁包括各项指标的匀称增长[21]2倍左右遥因此超质量渊BMI逸25kg/m2冤不仅影响早期ClarkRH袁ThomasP.Extrauterinegrowthrestrictionre鄄KumarRK袁SinghalA袁VaidyaU袁etal.Optimizingnutri鄄CaoW袁ZhangYH袁ZhaoDY袁etal.Riskfactorsforex鄄早明确不均衡增长出现的时期袁予以及时调整遥并且遥VI弥补了单独使用体重增长作为发育评价袁且尽HoMY.Trendofnutritionalsupportinpreterminfants[J].167CHINAMODERNDOCTORVol.57No.33November2019窑综[7][8]述窑中国现代医生2019年11月第57卷第33期房爱萍袁陈偲袁韩军花袁等.婴幼儿配方食品中添加长链2018袁40渊6冤院531-543.多不饱和脂肪酸的健康效益院系统综述[J].营养学报袁王潜袁崔其亮袁严彩满.早产儿补充长链多不饱和脂肪酸对支气管肺发育不良和坏死性小肠结肠炎发生率2015袁10渊6冤院419-425.影响的系统评价和Meta分析[J].中国循证儿科杂志袁[19]丁文雯袁向奕瑾袁马佳莉袁等.极低出生体重早产儿校正月龄12个月内体格生长情况及影响因素分析[J].中华护理杂志袁2019袁54渊1冤院52-57.广东医科大学袁2018.[20]张浩然.不同喂养方式对早产儿生长发育影响的研究[D].[21]ColeTJ袁StatnikovY袁SanthakumaranS袁etal.Birthweightandlongitudinalgrowthininfantsbornbelow32weeks'F34-40.学研究袁2018袁16渊27冤院169-170.[9]李雪袁李勇袁蔡夏夏袁等.配方奶粉添加长链多不饱和脂肪酸对婴幼儿大脑发育影响的Meta分析[J].中国生育健康杂志袁2014袁25渊1冤院6-13.gestation院AUKpopulationstudy[J].Archivesofdiseasein[22]WilliamsonAL袁DeradoJ袁BarneyBJ袁etal.Longitudinale20174169.[10]陈晓春袁郑芝蕾袁陈琼袁等.极低出生体重早产儿纯母乳[11]李娟.早产儿母乳喂养的因素与改善措施[J].饮食保785袁799.childhood[J].FetalandNeonatalEdition袁2014袁99渊1冤院BMIgrowthcurvesforsurvivingpretermNICUinfantsbasedonalargeUSsample[J].Pediatrics袁2018袁142渊3冤院[23]曹慧袁严双琴袁顾春丽袁等.喂养方式和早期BMI增量对1岁婴幼儿超重与肥胖的预测作用[J].公共卫生与预防医学袁2014袁25渊5冤院55-59.[24]杜伟江袁曹巧华.儿童BMI与骨密度及血糖血脂水平[25]雷艳红.儿童BMI与指腕骨骨龄差异的相关性分析[J].[26]Jones-SmithJC袁FernaldLC.BirthsizeandacceleratedofchildhoodoverweightinMexicanchildren[J].Journalof[27]杨帆.儿童体格生长发育[M]//石淑华袁戴耀华.儿童保[28]黄小云袁刘惠龙袁雷敏袁等.深圳16865例胎龄27耀42周[29]王丽珍袁王莉.巨大儿发生相关因素的研究进展[J].中国医师杂志袁2017袁19渊1冤院149-152.渊收稿日期院2019-06-06冤2018袁20渊1冤院12-16.健学[M].第3版.北京院人民卫生出版社袁2014院19-23.2069.theAmericanDieteticAssociation袁2007袁107渊12冤院2061-河南医学研究袁2018袁27渊23冤院4262-4263.growthduringinfancyareassociatedwithincreasedodds的关系[J].中国妇幼健康研究袁2019袁30渊3冤院325-328.喂养的价值研究[J].护士进修杂志袁2018袁33渊9冤院783-[12]BiasiniA袁MontiF袁LaguardiaMC袁etal.Highproteinin鄄takeinhuman/maternalmilkfortificationfor臆1250grinfants院Intrahospitalgrowthandneurodevelopmentalout鄄2018袁88渊4冤院470-476.comeattwoyears[J].ActaBio-medica院AteneiParmensis袁[13]HenriksenC袁WesterbergAC袁R覬nnestadA袁etal.Growthfedfortifiedhumanmilkduringhospitalisation[J].The[14]蔡威袁汤庆娅袁王莹袁等.中国新生儿营养支持临床应用[15]黄斌袁李志光袁吴本清袁等.母乳强化剂在超低出生体重[16]朱丹袁李学臣.强化营养管理在早产儿营养管理中的应[17]庄思齐.中国新生儿营养支持临床应用指南渊2013年[18]朱秀娥袁朱双梅.深度水解蛋白配方奶喂养对极低出生更新版冤解读[J].临床儿科杂志袁2014袁32渊9冤院801-803.用[J].中国民康医学袁2018袁30渊9冤院97-98袁126.杂志袁2018袁13渊7冤院659-661.指南[J].临床儿科杂志袁2013袁31渊12冤院1177-1182.BritishJournalofNutrition袁2009袁102渊8冤院1179-1186.andnutrientintakeamongvery-low-birth-weightinfants健袁2019袁6渊3冤院281-282.早产儿治疗的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学单胎新生儿维尔维克指数研究[J].中国当代儿科杂志袁体重和超低出生体重婴儿生长发育的影响[J].中外医168CHINAMODERNDOCTORVol.57No.33November2019