一例犬的慢性肾衰竭的诊治

畜牧兽医　唼瞒防治　一例犬的慢性肾衰竭的诊治　于长泳　（辽宁省动物疫病预防控制中心，辽宁　沈阳　１１０１６４）　中图分类号￥８５６．５９　文献标识码　Ｂ　文章编号　１　６７２—９６９２（２０１　１）０９—００３８—０２　１　病史　病犬为一只年龄约８岁未施行绝育手术的雌　性京巴犬，发病前曾喂食某品牌犬粮，一年前曾　患有肾脏结石，经动物医院治疗后，饲主开始喂　饲各种不同品牌市售干犬粮，约２周前开始出现　精神沉郁、食欲减退、多尿、多喝且逐渐消瘦等　症状。　检查项目　尿蛋白　尿潜血　尿比重　表２尿液检查结果　检查结果　＋＋　＋＋＋　１．０１０　尿沉渣　白细胞（＋），尿道上皮细胞（＋＋＋）　２临床检查　２．１身体检查体重５　；呼吸速率８０￣－Ｊｍｉｎ；　体温３８．１　ｏＣ；心跳１３８次／ｍｉｎ。患犬精神沉郁，　初步诊断犬的肾衰竭。　３治疗与处置　３．１静脉输液Ｏ．９％盐水＋复合Ｂ族维生素（补　充脱水），０．９％盐水＋氨苄西林钠（２０　ｍｇ／ｋｇ），２　体型消瘦；皮毛粗刚、有脱水情形；放射线学检　查：于胸腹腔侧照未见任何异常影像；超音波学　次／ｄ，大量输液。　３．２皮下注射３．３口服检查：肾区回音密度变大，肾轮廓变小，肾结构　模糊，分不清皮质和髓质。　促红血球生成素，使用剂量为　１００　ＩＵ／ｋｇ，３次／周。　２．２化验室检查　２．２．１血液学检查血红蛋白、红细胞及红细　胞压积下降，推测与贫血有关；红细胞平均容积　下降，红细胞平均血红蛋白量正常，有小球性正　枸橼酸钾片和碳酸钙维生素Ｄ片。　３．４饮食改用皇家肾脏处方罐头喂食，并持　续给予充分饮水。　４治疗效果　７　ｄ后回院复诊，该犬食欲精神皆佳，但肾　脏功能指数肌酐和尿素氮依然偏高，遂嘱咐畜主　多给病犬饮水，饮食以低蛋白食物为主，也可以　给少量优质蛋白食物。　染性贫血；白细胞、分叶（中性白细胞）升高，推　测与感染有关；淋巴细胞下降，推测与炎症反应　造成的全身性应激有关。　２．２．２生化学检查结果详见表ｌ和表２。　表１生化检查结果　项目　结果　下降　升高　升高　下降　升高　下降　５讨论　肾衰竭定义为肾脏有７５％以上的肾元受损，　使其滤过能力下降，无法排除血液中的含氮废　物，这些含氮废物存留于体内造成各组织及器官　的伤害，但并非特异性的诊断。犬肾衰竭好发品　种包括：杜宾犬、可卡犬、巴仙吉犬易有遗传性　天冬氨酸转氨酶　肌酸激酶　乳酸脱氢酶肌酐　总蛋白、白蛋白　的肾小球肾炎；西施犬、拉萨犬及贵妇犬的遗传　性的肾发育不全。本病例并非好发品种，且年龄　已８岁，故推测较无先天性的原因。　病犬当初的临床症状表征包括多渴、多尿、　肌酐、血磷、尿素氮　血钙、血钾和血钠　［收稿曰期］２Ｏ卜０８一Ｏ２　：｝Ｉ　２０１　１．０９　畜牧兽医　唼瞒耶方治　脱水且无食欲，再根据病犬之前有过肾脏疾病病　５．３治疗方式首先给予大量的输液补充其脱　史，高龄，出现临床症状病程的时间，临床病理　水，目的是要补充病犬其肠胃道流失的水量及尿　学检查上的贫血、高血磷、低血钙、低血钾，肌　浓缩水分的不足，并预防肾前性灌流不足造成的　酐及尿素氮上升，尿液分析中的低比重尿来推断　缺血性肾小管的伤害，增加肾小管的流动速度及　此病犬为慢性肾衰竭。与急性肾衰竭的区别诊断　容积来阻碍对溶质的再吸收与分泌以改善尿素　在于发生时间的长短、尿量的多寡与尿比重，急　氮、钾离子的排出及校正电解质的不平衡，并要　性肾衰竭临床上常为寡尿或无尿。　兼顾输液的速度，以免对心脏造成负担或造成水　５．１放射线学检查并未见到典型慢性肾衰竭　肿，对本病例的高血磷症，只能靠饮食来磷　的肾脏萎缩影像，超音波检查中肾区回音密度变　的含量减少摄取来降低继发性甲状旁腺功能亢进　大，肾轮廓变小，肾结构模糊，分不清皮质和髓　的发生；此外慢性肾衰竭多会造成免疫的抑制，　质。通常在慢性肾衰竭会因不可恢复性肾元的伤　氮血症会对组织造成伤害及肠胃黏膜的溃疡，故　害，造成肾组织纤维化而产生影像回音密度的增　我们给予氨苄西林来减少感染的情形。最重要的　加，此外未见到异常的肾脏结构与结石。也可利　是慢性　肾衰竭病畜的饮食控制，主要以低量高质　用肾脏的生检技术，根据组织病理学检查肾小管　量的蛋白质为主，降低蛋白质、磷、钠的摄取量　损坏情形，有无纤维化、矿物质化、　肾小球的萎　以降低肾脏的负担，增加维生素Ｂ族、维生素　缩和病灶区的炎症细胞来帮助评估肾脏的功能状　Ｄ　、钙、不饱和脂肪酸的摄取故之后应喂食肾脏　态。在某些报告中指出，也可以测定血清中血管　处方饲料。　紧张素转化酶及肾小球滤过率来测定肾脏衰竭的　病犬贫血情况比较严重，怀疑是因为　肾衰竭　程度，身体的肾素一血管紧张素一醛固酮系统　导致促红细胞生成素分泌不足所造成，故给予重　（ＲＡＡＳ）在肾小球滤过率病程的控制上扮演很重　组人类红血球生成素来治疗。促红细胞生成素是　要的角色，血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）目　由正常肾脏的皮质或髓质外侧的一些近端肾小管　前可用来治疗机制为系统性及丝球体的高血　旁的问质细胞生成，其作用为刺激红血球的生成　压，并有抗蛋白尿、减缓肾小球硬化症和肾小管　及促进红血球前身的分化，促使网织球释出。有　间质的病变。　些报告指出皮下或静脉给予重组人类红血球生成　５．２尿液分析检查得知病犬有蛋白尿、潜血　素可以改善病畜的食欲、能量及体重增加、灵活　反应有三个（＋）、及尿比重１．０１０（低比重尿）；　度、力气等；其副作用为产生自体抗体、对治疗　蛋白尿、潜血反应阳性与等比重尿推断病犬肾脏　产生耐受性、系统性高血压及铁质耗尽但与个体　失去浓缩尿液的功能，为肾因性肾衰竭。区分上　差异有关。因重组人类红血球生成素是人源，对　肾前性会有寡尿与尿比重大于１．０３０；而肾后性　动物可能会诱发局部与全身性过敏反应。　是由于下泌尿道阻塞或破裂，肾浓缩尿液能力正　５．４疾病追踪请畜主于７　ｄ后来院复诊，复　常，尿比重应在正常范围值内。　诊时期病犬观察到精神佳、体重增加，但肌酐和　病犬罹患慢性肾衰竭后，肾小管水分重吸收　尿素氮数值依然偏高，推测是由于饮食及水分未　能力减低会导致其剧渴、多尿及脱水的情形；因　充份控制而导致，故嘱咐饲主要多给予饮水。　肾脏功能不全致使醛固酮分泌不足，肾小管重吸　综合以上讨论，可知病犬为一典型的慢性肾　收钾离子能力下降而造成低血钾症；又因肾脏无　衰竭病例，造成肾脏疾病的原因很多，要追查出　法正常排出摄取的磷离子，使血中磷酸根增加、　最初的致病原因很难，尤其肾脏的损害是不可恢　钙离子下降，所以病犬有高血磷、低血钙症，再　复的，长期治疗最重要的两个问题为热量的摄取　严重者会因尿毒引起的维生素Ｄ　生成代谢障　与饮水的控制，多给予饮水尤为重要，再结合饮　碍，直接影响肠道内钙的吸收而导致继发甲状旁　食的控制，从而减轻肾脏组织的伤害，只有这样　腺机能亢进。　才能改善病犬的生理机能。　２０　７　７．０９盘