屎肠球菌及粪肠球菌临床感染的分析研究

第ｌ５卷第２期　２０１７年６月　延安大学学报（医学科学版）　）Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ　Ｖ０１．１５　Ｎｏ．２　Ｊｕｎ．２０１７　屎肠球菌及粪肠球菌临床感染的分析研究　施瑞　洁，刘文康，范　云，李　博，刘　榕，王艳芳，闫福堂，李　玲　（陕西省人民医院，陕西西安７１００６８）　摘要：目的分析屎肠球菌和粪肠球菌感染的临床分布及耐药敏性，为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法　屎肠球菌泌尿外科占２０．１％、肝胆外科１４．４％、重症医学科１１．４％；　采用美国布鲁克ＩＶＤ　ＭＡＬＤＩ　Ｂｉｏｔｙｐｅｒ　２．３全自动微生物分析仪进行细菌分析鉴定菌种，同时采用英国产ＯＸＯＩＤ　药敏纸片，用Ｋ—Ｂ法进行药敏实验。结果粪肠球菌泌尿外科２６．５％，产科１１．１％，普外科６．３％。屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星的耐药率较高。　粪肠球菌对米诺环素、利福平及左氧氟沙星的耐药率较高。它们对拉宁、万古霉素、利福平、利奈唑胺有较高　的敏感性。结论屎肠球菌和粪肠球菌对多种抗菌素具有较高的耐药率，为控制肠球菌耐药菌株的产生，临床应　严格按照抗生素合理使用原则，结合药敏检测结果安全合理选择抗菌药物，提高临床治疗效果。　关键词：屎肠球菌；粪肠球菌；耐药率　中图分类号：１１４４６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２６３９（２０１７）０２—００５８—０３　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃｉｕｍ　ａｎｄ　Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃａｌｉｓ　ＳＨｌ　Ｒｕｉ－ｉｆｅ，ＬＩＵ　Ｗｅｎ—ｋａｎｇ，ＦＡＮ　Ｙｕｎ，Ｌ１　Ｂｅ，ＬｌＵ　Ｒｏｎｇ　ⅣＧ　Ｙａｎ－ｆａｎｇ，　Ⅳ　—ｔａｎｇ，ＬＩ　Ｌｉｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｓｈａａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ　ａｎ　７　１　００６８，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｏｕｒ　ｓｔｕｄｙ　ａｉｍｓ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｏｆ　Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃｉｕｍ　ａｎｄ　Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃａｌｉｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉ—　ｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　２０１５　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｉｄｅｎｔｉｉｆｅｄ　ｂｙ　ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｎａｌｙｚｅｒ　ＩＶＤ　ＭＡＬＤＩ　ｂａｃｔｅｒｉａ　Ｂｉｏｔｙｐｅｒ　２．３（Ｂｒｏｏｋ，ＵＳＡ）ｗｉｔｈ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　４９５　ｃａｓｅｓ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｂｙ　Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃｉｕｍ　ａｎｄ　Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃａｌｉｓ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｄｒｕｇ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｔｅｓｔ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｗｉｔｈ　Ｋ　—Ｂ　ｍｅｔｈｏｄ（ＯＸＯＩＤ，Ｂｒｉｔｉｓｈ）ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｒｕｇｓ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃｉｕｍ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　２０．１％ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ．１４．４％ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ．１１．４％ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｅｐａｒｔ—　ｍｅｎｔ；Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃａｌｉｓ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　２６．５％ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ　１　１．１％，ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　６．３％．Ｅｎ—　ｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃｉｕｍ　ｈａｓ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｔｏ　ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ，ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ　ａｎｄ　ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ａｎｄ　Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃａｌｉｓ　ｈａｓ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｔｏ　ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ，ｒｉｆａｍｐｉｃｉｎ　ａｎｄ　ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ．Ｔｈｅｙ　ａｌｌ　ｈａｖｅ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｔｏ　ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ，　ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ，ｒｉｆａｍｐｉｅｉｎ　ａｎｄ　ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃａｌｉｓ　ａｎｄ　Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃａｌｉｓ　ｈａｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｅｖｅｎ　ｍｏｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｏｒｍｅｒ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌａｔｔｅｒ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｈｏｕｌｄ　ｓａｆｅｌｙ　ａｎｄ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｓｅｌｅｃｔ　ａｎｔｉ—　ｂｉｏｔｉｃｓ　ｓｔｒｉｃｔｌｙ　ｉｎ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｖｏｉｄｉｎｇ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｄｒｕｇ——ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｓｔｒａｉｎｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃｉｕｍ；Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃａｌｉｓ；Ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　作者简介：施瑞洁（１９７１一），女，陕西西安人，本科，主管检验师，研究方向：临床检验工作。　通讯作者：李５８　玲（１９６４一），女，陕西华阴人，硕士，主任检验师，研究方向：临床微生物工作。　屎肠球菌及粪肠球菌临床感染的分析研究　肠球菌为Ｇ＋球菌，是人和动物肠道正常定植　菌，当人体抵抗力降低时可导致机体多系统感染，引　起泌尿系感染，消化系统感染，呼吸系统感染，菌血　症，腹腔感染，甚至可引起中枢神经系统感染　等口Ｉ４　。近年来，由于抗菌药物的广泛使用及侵入　性治疗及医护人员在接触患者的过程中没有严格消　毒等因素，导致肠球菌耐药病例不断增加，已成为医　院感染的重要病原菌　。　１材料与方法　１．１标本来源　选自２０１５—０５～２０１６—１２住院患者，标本来源　主要有血液、尿液、胆汁、腹水、痰液、引流液、分泌物　等标本。其中分离出屎肠球菌３０６株，粪肠球菌共　１８９株。　１．２实验仪器及试剂　采用美国布鲁克ＩＶＤＭＡＬＤＩＢｉｏｔｙｐｅｒ２．３全自动　微生物分析仪进行细菌鉴定，Ｍ—Ｈ药敏琼脂平板　由郑州安图生物工程股份有限公司提供，Ｋ—Ｂ法　进行药敏实验，药敏纸片有氨苄西林、青霉素、　拉宁、万古霉素、左旋氧氟沙星、米诺环素、利福平、　高浓度庆大霉素、呋喃妥因、利奈唑胺。所用药敏纸　片由赛默飞世尔科技（中国）有限公司提供，为英国　生产的ＯＸＯＩＤ药敏纸片，细菌药敏培养结果判定标　准，根据ＣＬＳＩＭ１００（２０１６版）最新标准进行判定，根　据所测抑菌圈的大小，将药敏结果报告为敏感（Ｓ），　中介／中敏（Ｉ）或耐药（Ｒ）。为使分析结果更准确，　每名患者只选其首次药敏结果进行统计分析，避免重　复。质控菌株ＡＴＣＣ２５９２２，ＡＴＣＣ２５９２３，ＡＴＣＣ２７８５３　由卫生部临检中心购买，用于室内质控。　１．３统计分析　采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件对屎肠球菌及粪肠球　菌药敏检测结果耐药率进行比对分析，采用ｔ检验，　以Ｐ＜０．０５表示差别具有统计学意义。　２　结果　２．１　屎肠球菌及粪肠球菌感染分布情况　屎肠球菌及粪肠球菌导致的患者感染，在医院　内分布广泛，统计分析结果：屎肠球菌泌尿外科占　２０．１％，其次为肝胆外科１４．４％，重症医学科　１１．４％；粪肠球菌感染最高泌尿外科占２６．５％，其　次为产科１１．１％，普外科６．３％。　表１　屎肠球菌和粪肠球菌临床感染分布构成比（％）　２．２屎肠球菌和粪肠球菌的耐药率分析　屎肠球菌对氨苄西林，青霉素，左氧佛沙星耐药　率大于９０％，他们均对万古霉素，拉宁，利奈唑　胺有较好的敏感性。　表２屎肠球菌和粪肠球菌的耐药率（％）　第１５卷　延安大学学报（医学科学版）　第２期　３　讨论　肠球菌在医院感染的分布越来越广泛，研究发　最主要原因。为控制肠球菌耐药菌株的产生，临床　应严格按照抗生素合理使用原则，结合药敏检测结　果安全合理选择抗菌药物，减少耐药菌株产生，提高　临床治疗效果。　参考文献：　现引起医院内感染的肠球菌主要有屎肠球菌和粪肠　球菌，从感染分布的科室分析显示，导致患者感染可　能是通过自身肠道内细菌的感染，亦可通过医源性　侵人性治疗导致感染，表１显示，医院内屎肠球菌感　染分布占比在１０％以上的科室有泌尿外科、肝胆外　科、重症医学科分别为２６．５％、１４．４％及１１．４％，与　有关报道结果一致　；粪肠球菌感染分布占比在　［１］李湘燕，郑波，刘玉树，等．２０１２年中国女性尿路感染细　菌分布及耐药状况［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２０１５，３１　（１１）：１０１４—１０２１．　［２］侯芳，郑波，吕媛．２０１２年度全国细菌耐药检测报告：三　级医院非重症监护病房住院患者细菌耐药监测［Ｊ］．中　国临床药理学杂志，２０１５，３１（１１）：９６４—９６９．　１０％以上的科室有泌尿外科２６．５％，产科１１．１％，　普外科６．３％。肠球菌感染与患者基础疾病和自身　［３］王文红，张碧丽，张跪，等．１４８例儿童肠球菌性尿路感染　临床特点与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，　２０１３，２３（１１）：２６６２—２６６４．　的抵抗力低有关。如泌尿外科，产科感染率高与组　织解剖结构临近有关。重症医学科高与患者长期卧　床，住院时间长有关，以及抗生素的使用使得肠道菌　群失调有关。　从表２可见，屎肠球菌耐药率明显高于粪肠球　［４］孙斌，郭源，李坤．胆总管结石伴胆道感染患者胆汁病　原菌分布与药敏性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，　２０１３，２３（１４）：３５２９—３５３１．　［５］邹自英，刘媛，朱冰，等．２０１１—２０１３年粪肠球菌和屎肠　球菌的检出特点和药物敏感性分析［Ｊ］．国际检验医学　杂志，２０１４，３５（１８）：２４４６—２４４７．　菌，它们对常用的氨苄西林，青霉素，左氧氟沙星，高　浓度庆大霉素，呋哺妥因，两者耐药率有较大差别　［６］吴敏，覃开羽，刘滨．屎肠球菌和粪肠球菌临床分布及　耐药分析［Ｊ］．临床合理用药，２０１５，８（１Ｏ）：１６６—２６７．　［７］崔泽林，肖迨，冯婷婷，等．血流感染粪肠球菌和屎肠球　菌的临床分布及耐药研究［Ｊ］．微生物与感染，２０１７，１２　（１）：２９—３４．　异，Ｐ＜０．Ｏ１，说明屎肠球菌有较高的耐药性，而粪　肠球菌对它们有较好的敏感性。对万古霉素，　拉宁，利奈唑胺，它们都有很好的敏感性。而对米诺　环素，利福平，耐药率都较高，而呋喃妥因屎肠球菌　耐药率５０％，粪肠球菌则为４．８％，可推荐使用。　临床医生在使用抗生素治疗过程中，由于不规　范的用药导致耐药菌株不断的增加是耐药率上升的　【收稿日期２０１７—０２—２０；责任编辑徐文梅］　１　１　１　１　１　１　１　１　１　１　１　１　１　１　１　１　（上接第５７页）肾三脏　Ｊ。三子养亲汤的治疗重点　［２］于明克，李霞，冯忠贤，等．痰热清注射液联合头孢类抗　生素治疗慢性支气管炎急性发作１２６例疗效观察［Ｊ］．　河北中医，２０１２，３４（２）：２２９—２３０．　为肺，具有降气化痰的作用，可用于治疗咳逆痰涌，　痰浊壅肺，苔滑腻以及胸满气急的患者。二陈汤的　重点为脾胃，具有理气和中以及燥湿化痰的作用，可　用于治疗痰质稠厚，咳而痰多，苔腻以及胸闷脘痞的　患者。本研究对照组采用西药常规的对症治疗，研　究组在西药常规治疗的基础上联合采用三子养亲汤　合二陈汤进行治疗，结果发现，研究组的有效率　［３］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｓ］．北京：中国医　药科技出版社，２００２：５７．　［４］李凡，谢滨萱，李亚新，等．注射用胸腺法新治疗老年慢　性支气管炎急性发作期的临床疗效分析［Ｊ］．实用老年　医学，２０１２，０２（２）：１７３—１７４．　［５］李晋静．阿奇霉素与阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗慢性　支气管炎急性发作效果比较［Ｊ］．中国保健营养月刊，　２０１３，２３（２）：８２４—８２４．　（９１．４３％），明显高于对照组（７７．１４％），观察组患　者的平喘时间、发热停止时间、止咳时间和肺部哕音　消失时间均明显短于对照组，表明在西药常规对症　［６］陈观荣，伍瑚，陈观太．盐酸氨溴索注射液雾化吸入治疗　慢性支气管炎急性发作临床分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院　学报，２０１３，３４（１５）：２２３８—２２３９．　治疗的基础上联合采用三子养亲汤合二陈汤中西医　结合治疗慢性支气管炎急性发作的效果明显优于单　纯西医治疗。　参考文献　［７］奚肇庆，余婉蓉，刘清泉，等．急性咳嗽（上呼吸道感染、　急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作）门急诊中医临　床路径［Ｊ］．中国中医急症，２０１３，２２（５）：７４１—７４２．　［收稿日期２０１７—０１—３１；责任编辑徐文梅］　［１］曾春明，赵宝兰，廖菊英．氨溴索联合多索茶碱治疗慢性　支气管炎急性发作疗效观察［Ｊ］．现代医药卫生，２０１２，　２８（１２）：１８００—１８０１．