鱼脑石鼻渊汤治疗儿童鼻窦炎50例疗效观察

２００８年１０月第５卷第２８期　·中医中药·　鱼脑石鼻渊汤治疗儿童鼻窦炎５０例疗效观察　高军　（仪征市中医院，江苏仪征２１１４００）　【摘要】目的：探讨中药治疗儿童鼻窦炎的疗效。方法：采用口服鱼脑石鼻渊汤治疗儿童鼻窦炎５０例。结果：９０％的患　者治疗后鼻塞流涕症状消失。结论：中药鱼脑石鼻渊汤可以有效治疗儿童鼻窦炎。　【关键词】儿童；鼻窦炎；鱼脑石鼻渊汤；疗效观察　［中图分类号】Ｒ７６５．４　【文献标识码】Ａ　急、慢性鼻窦炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，在成人和　儿童中都有较高的发病率，慢性鼻窦炎由于病程较长，反复　发作，完全治愈比较困难。在成年人多采用手术治疗。但是儿　童鼻腔、鼻窦解剖和病理生理与成人存在较大的差异。儿童　鼻窦炎经药物正规治疗后基本可以治愈。所以，儿童鼻窦炎　应以保守治疗为主。笔者采用中医辨证治疗本病收到了较好　的疗效。现报道如下：　１临床资料　本组病例均为门诊患者，５０例中男３０例，女２０例。年龄　为５～１６岁。病程最短３个月　最长４年。纳入标准：（１）全部　病例均有不同程度的鼻塞流涕，部分病例伴咳嗽反复不愈尤　其睡眠和起床时为重，头昏，头痛，嗅觉障碍；Ｅｌ臭，咽部有异　物感。（２）Ｘ线摄片（华氏位）提示：鼻窦腔密度增高或窦腔黏　膜增厚改变，部分有液平。（３）无高热，血常规示白细胞及中　性粒细均正常　２治疗方法　鱼脑石鼻渊汤组成：鱼脑石（先下）８～１２　ｇ，鱼腥草６～１２　ｇ，　鹅不食草５～ｌＯ　ｇ，藿香５～１５　ｇ，陈胆星６～１０　ｇ，黄芩４～８　ｇ，薄　荷（后下）５～８　ｇ，白芷５～８　ｇ，苍耳子３～５　ｇ，浙贝母６～１２　ｇ，木　笔花３～８　ｇ，甘草２～５　ｇ。辨证施治：风寒甚加苏叶，防风各５～　１０　ｇ，风热甚加金银花，连翘５～１０　ｇ，口臭加佩兰５～１０　ｇ，湿甚　加生苡仁６～１２　ｇ，胆热甚加龙胆草３～１０　ｇ，头昏，头痛加蔓荆　子，菊花５～１０　ｇ，气虚加黄芪６～１２　ｇ，便秘加大黄（后下）３～５　ｇ，　窦腔黏膜增厚改变明显及咽部有异物感加丹参、桃仁各５～　８　ｇ。上述治疗７　ｄ　１个疗程，一般治疗２～４个疗程。治疗期间　预防感冒忌食肥甘及辛辣之品。　３疗效标准【’】　治愈：症状消失，ｘ线鼻窦片无异常。好转：症状明显改　善，鼻腔检查见充血、黏膜肿胀等表现减轻。Ｘ线鼻窦摄片有　明显改善。未愈：症状和体征无改善。　４治疗结果　按照上述标准，本组５０例，经过２～４个疗程治疗．每个　疗程７　ｄ。痊愈２０例（４０％），显效２５例（５０％），无效５例　（１０％），总有效率为９０％。　５讨论　鼻窦炎是鼻窦部发生化脓性炎症的一种疾病，多继发于　上呼吸道感染之后由鼻腔黏膜炎症蔓延至鼻窦内黏膜，亦可　继发于变态反应性鼻炎。学龄期儿童本病比较常见。由于小　儿鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦发育不全，血管和淋巴管较丰富，一　旦感染，各鼻窦之间容易相互受累，致使黏膜肿胀，分泌物增　多，引起鼻窦开Ｅｌ的阻塞，影响窦腔的通气和引流。鼻窦中因　上颌窦的窦腔最大，窦Ｅｌ高，故上颌窦炎发病率最高。筛窦因　【文章编号】１６７３－７２１０（２００８）１０（ａ）－０６３－０１　呈蜂窝状，弓ｌ流不良，故发病率亦较高。另外，扁桃体和腺样　体肥大，易引起鼻腔阻塞，且常并发感染，妨碍鼻腔和鼻窦黏　膜纤毛和黏液毯的正常运动：在变态反应性鼻炎发作过程　中。变态反应常引起鼻腔和鼻窦黏膜水肿而妨碍引流，容易　导致鼻窦炎的发生。临床上把鼻窦炎分为急性与慢性两类。　中医学将本病归属“鼻渊”、“脑漏”等范畴。《素问·气厥论》　日：“胆移热于脑，则辛娟鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”刘完　素谓：“鼻热者，出浊涕。凡痰涎涕唾稠浊者，火热极甚，销浊　致之然也。”张景岳亦谓：“鼻渊总由太阳督脉之火，甚者上连　于脑而津津不止．故又名脑漏。此证多因酒醴肥甘或久用热　物，或火由寒郁，以致湿热上蒸，津汁溶溢而下，离经。”　常见症状为，流涕，鼻塞，年长儿童可自诉头痛，嗅觉迟钝，在　两眉间或颧部有压痛．专科检查可见鼻腔内黏膜充血或淡红　肿胀等。另外有相当一部分患儿以咳嗽反复不愈就诊。中医　辨证分为实证与虚证。实证又分为肺经风热、胆腑郁热、脾胃　湿热；虚证分为肺气虚寒、脾气虚弱等型进行论治。其病因病　机多为感受风热或风寒之邪。风热之邪上行犯肺。肺经郁热　循经蒸灼鼻窍而为病；风寒之邪郁而化热，邪热上蒸鼻窦而　为病；或胆经郁热上犯蒸灼鼻窦或脾胃湿热循经上蒸鼻窍而　为病；或脾肺虚弱，鼻窍失养，而致外邪侵袭，邪毒留滞，湿浊　上犯，侵淫鼻窦腐蚀肌膜而成“鼻渊”。治当以清热解毒，利湿　通窍为主。本方鱼脑石，咸，平消炎治疗鼻炎，脑漏［２１；苍耳子　散风通窍，兼能止头痛，为治鼻渊要药；藿香性微温，入肺、　脾、胃经，有醒脾快胃，振动清阳，利湿除风之功用，其气芳　香，善行胃气，辛能通利九窍，为治鼻渊之主药；鱼腥草，辛，　寒清热解毒治鼻渊；鹅不食草，通鼻窍，止咳，用于咳嗽痰多，　鼻塞不通，鼻渊流涕；陈胆星，清热化痰；黄芩，清热燥湿解　毒；辛夷、白芷，辛温，散风寒，通鼻窍与苍耳子合用为治鼻渊　头痛、鼻塞、香臭不闻、流涕之主药；薄荷疏散风热，利头目：　浙贝母清热化痰；甘草，调和诸药。风寒甚加苏叶，防风以祛　风散寒；风热甚加金银花。连翘以祛风清热解毒：Ｅｌ臭加佩兰　合藿香香Ｅｌ去臭；湿甚加生苡仁利水渗湿：胆热甚加龙胆草　清肝胆郁热；头晕、头痛加蔓荆子、菊花疏散风热利头目；气　虚加黄芪补气固表；便秘加大黄（后下）清热通便；窦腔黏膜　增厚改变明显及咽部有异物感加丹参、桃仁活血化瘀。诸药　合用共奏清热解毒，利湿通窍之功。辨证施治可以有效治疗　儿童鼻窦炎。　【参考文献】　［１］中华人民共和国中医药行业标准中医耳鼻喉病证诊断疗效标准【Ｓ］．　ＺＹ门ｒｏｏ１．６—９４．　［２１江苏新医学院．中药大词典［Ｓ１．上海：上海科学技术出版社，１９９３．１４３８．　（收稿日期：２００８—０４—１　６１　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导掘６３