浅析三和解汤在治疗肿瘤患者中的应用

CJCM 中医临床研究 2018年第10卷 第24期 中华医学·肿瘤·癌症研究 -105-

浅析三和解汤在治疗肿瘤患者中的应用

Analysis of the application of Sanhe Decoction in the treatment of

tumor patients

安君君1 姚嘉良1 杨亚琴2（指导老师）

△

（1.河南中医药大学，河南 郑州，450000；2.河南省中医院，河南 郑州，450002）

中图分类号：R273 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2018）24-0105-03 证型：IDGB

【摘 要】和法现已被运用于多学科领域，近些年更是在肿瘤治疗中不可或缺，如增效减毒、改善放化疗副作用、提高患者自身抗病能力、延长生存期等方面有着至关重要的地位。三和解汤正是运用了复方和法，将其灵活运用于肿瘤患者，并在治疗上突出和营卫、和少阳、和阴阳的治疗原则，具有改善肿瘤患者的体质，减轻治疗不良反应的疗效。结论：三和解汤能够使患者内环境达到阴平阳秘的状态，提高患者的免疫力，使肿瘤成为可控、可防的慢性病，最终使患者达到带瘤生存的目的。 【关键词】和法；三和解汤；肿瘤；生活质量

【Abstract】The method of conciliation has been applied to multidisciplinary fields. In recent years, it is indispensable for cancer treatment, it plays a vital role in enhancing efficacy and reducing toxicity, relieving the side effects of radiotherapy and chemotherapy, improving patient's own disease resistance and prolonging survival time. Sanhe Decoction (三和解汤) applies compound method into cancer patients, and highlights treatment principles of harmonizing Ying and Wei, Shaoyang and Yinyang in the treatment of cancer patients, it can improve the physique, reduce the adverse reaction of the treatment. Sanhe Decoction (三和解汤) can make patients achieve a balance of Yin(阴) and Yang(阳) within the environment, improve the immunity of the patients, which makes the tumor become a chronic disease that can be controlled, prevented, and ultimately enable patients to achieve the purpose of survival. 【Keywords】Conciliation method; Sanhe Decoction; Tumour; Quality of life

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.24.046

中医“和合之道”在中庸诚明理论中指中和、和谐的思想[1]，以和为本，以中为用是其精髓所在，现被广泛应用于多学科领域，在临床上起着重要作用。“血气不和，百病乃变化而生”“必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”“和喜怒而安居处”皆体现了和法在疾病发生、发展、愈后中的重要性。肿瘤患者症状多变、病机复杂，辨证施治非一方或两方能够解决其问题，需兼顾全面，运用“复方合法”[2]才能取得良好的良效，杨亚琴教授根据多年的临床经验总结，提出三和解汤可从调和营卫、调和少阳、温阳散寒、扶正祛邪等治法上，有效的改善肿瘤患者放化疗期间的不适，其汤剂用药和缓，重视一药多用，在论治肿瘤患者有良效。

1 和法释义及历代医家对和法的重视

中医和法源自于《黄帝内经》，发展于张仲景，成于程钟龄《医学心悟》。和法有广义、狭义之分[3]，广义的“和”是《内经》中所指明的谐和、平和之意[4]，主要指人体处于生理平衡的和谐状态，或者从病理状态恢复到协调的根本治疗要求。狭义和法当首推张仲景《伤寒论》，即和解法，主要用于邪在半表半里、脏腑气血不和、虚实并见、寒热错杂的病机病症，具有调和营卫、调和阴阳、和解少阳、扶正祛邪、消补兼施等，药用和缓，兼顾全面，达到“阴平阳秘”的治疗目的。程钟龄首次提出“医门八法”即汗、和、下、消、吐、清、温、补，

其中和法的释义为“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之义则一，而和之法变化无穷焉”。

“和”是一种高超的调节技巧，负阴而抱阳，化对立为相合，抑损扬益而得中。《黄帝内经》论述了中华文化“和”的思想，重视人与自然之和、人体内在之和[5]，被广泛运用于疾病治疗及养生当中。和法不同于其他针对性治疗方法，在治疗消化系统疾病中，通过和解表里、寒热、阴阳，对脏腑气机、阴阳气血、表里上下的失和加以全面调理，能有效改善消化系统方面疾病，提升机体的免疫力和抗病能力[6]，改善生活质量。 2 近年来和法在肿瘤治疗中的应用

肿瘤在中医学中称为“癥瘕”“积聚”等，是全身性疾病的局部表现，总的病机正虚标实、阴阳失调，多由气滞、血瘀、痰凝、热毒等多种病理产物积聚日久而生[7]。徐教授[8]认为和法是将多种矛盾、对立的症状，利用互相制约、相反相成的遣方，性质平和、作用和缓的药物，针对肿瘤复杂内环境，无明显寒热补泻之偏，并把握疾病的总体趋势，使机体达“阴平阳秘”的状态，提出和法应当存在于肿瘤整个治疗过程中。谭晓云在治疗中晚期肿瘤患者的临床研究中强调[9]，肿瘤患者体质多复杂，内环境严重失调，通过和阴阳、和气血、和脾胃、和攻补的同时，也应重视调和情志，勿悲忧思虑过度损伤脏腑气

-106- 中华医学·肿瘤·癌症研究 Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 Vol.(10) No.24 机，不仅能够稳定病灶、减少放化疗的不良反应，而且能够改善患者生活质量、延长生存期。陈常云提出[10]和法可有效的调节患者的情志，情志调畅则五脏六腑气机舒畅，有利于体质的恢复。朱学明教授提出治癌当用“复方和法”，其含义并非多种治法的简单相加和多味药物的罗列，应当分清主次，尽可能一药多用，并重视顾护胃气，达到祛邪而不伤正的目的，并在临床中证实复方和法治疗癌症有较高的临床疗效。杨亚琴教授根据多年的临床经验，运用复方和法，创立三和解汤，在辨证施治的基础上进行随方加减，能够有效的缓解肿瘤患者的不适症状。

3 三和解汤中的和法

三和解汤是由柴胡桂枝汤和阳和汤组合而成，具有和解营卫、和解少阳、调和阴阳等作用，杨亚琴教授认为肿瘤体质不单单是阳虚为主、因虚至实、热毒积聚的特点，不能单纯通过补养、软坚散结、清热解毒等治法，此治标不治本。肿瘤的产生，主要因为人体大的内环境失调，机体没有足够抗邪外出的能力，邪毒积聚日久而生。 3.1柴胡桂枝汤方义及现代临床应用

柴胡桂枝汤在《伤寒论》中是由小柴胡汤合桂枝汤各半量组成，治疗太阳、少阳并病[11]，“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，说明其不仅治疗营卫不和，还治疗少阳证；随着其临床运用和研究的深入，其临证治疗范围颇广，肿瘤患者临床中常有上述症状，例如化疗中的发热、肢解酸困、恶心、呕吐等症，用之效佳。刘老推崇柴胡桂枝汤治疗顽疾[12]，诸如肝气窜证、支节痛证、体虚感冒、脾胃疾病等，凸显其走太阳、少阳经脉而用之，和解营卫、和解少阳、调和脾胃之法。张庆祥教授认为[13]其有外可补营卫而不滞，内可疏肝理气效佳的特点，强调其“补益营卫、调达气机、益气散邪”的特点。杨亚琴教授认为肿瘤患者多病在营卫及半表半里，营卫失和、少阳枢机不利，出现发热、恶寒以及消化道症状，运用柴胡桂枝汤调和营卫、调畅气机、疏利肝胆，能有效预防消化道肿瘤化疗后副作用[14]。 3.2阳和汤方义及现代临床应用

阳和汤出自《外科证治全集》，主治病机为素体阳虚、营血不足、寒凝湿滞，治法以温阳补血、散寒通滞为主，主治痹阻于肌肉、筋骨、血脉，表现于局部或全身的虚寒之象。全方具有温阳、补血、祛痰、通络之效，正适于肿瘤患者虚实夹杂、痰瘀互结、脉络不通的病症。黄教授[15]在临床中用阳和汤加味治疗骨转移癌取得了明显的疗效。李仲普经实验研究证明阳和汤对阳虚证小鼠Lewis肺癌生长具有明确抑制作用[16]。 综上所述，三和解汤运用和法调和人体脏腑阴阳气血，选用性能平和的方药，缓图慢治，合理调度，兼顾全面，使人体达到“阴平阳秘”气血调和的状态，正是对应了癌症患者复杂的病因病机，临床治疗效果显著。 4 案例举隅

患者甲，男，67岁，以“确诊肺腺癌3个月余，全身乏力

伴咳嗽、胸闷1周。”为主诉于门诊就诊，现症见：全身乏力，咳嗽、咳白黏痰，胸闷，活动后加重，纳差，呃逆、泛酸，上腹部胀满不适，两胁部隐痛，寐可，怕冷，无汗出，大便偏干，舌质暗淡，苔白厚润，脉沉细。根据上述症状及舌脉辨证为患者素体阳虚，证属肺脾气虚、痰湿阻滞、邪犯少阳，治法以健脾除湿、和解少阳、温阳散寒为主，给予三和解汤加减，方药如下：柴胡30 g，桂枝25 g，党参15 g，白芍25 g，赤芍25 g，黄芩6 g，生半夏30 g，生姜10 g，熟地黄30 g，鹿角胶（烊化）9 g，炒芥子6 g，姜炭2 g，麻黄2 g，肉桂3 g，甘草3 g，大枣10 g，黄芪60 g，炒白术30 g，怀山药30 g，取5剂，日1剂，水煎服。5天后复诊，患者乏力明显好转，咳嗽、咳痰、胸闷较前减轻，呃逆、泛酸较前缓解，纳食好转，二便正常。 目前被普遍接受的“带瘤生存”[17]实际上就是和法在肿瘤治疗中的体现[18]，是和法在扶正祛邪治疗领域的延伸，所以，和法在肿瘤不同阶段的治疗中，都具有重要作用。肿瘤患者症状多变，病机具有多重复杂性，运用简单的方药达不到预期的效果，而三和解汤运用“复方和法”将柴胡桂枝汤和阳和汤有效结合，再加减论治，对肿瘤患者整个治疗过程出现的不适症状均有良好的治疗效果。 参考文献：

[1]印永清.中庸思想与和合之道[C].第四届寒山寺文化论坛:国际和合文化大会论文集,2016:404-410.

[2]朱学明.论癌症治疗当用复方和法[C].第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会,2010:318-327. [3]张晓雷.近现代医家对和法的认识及临床应用[J].环球中医药,2016,9(11):1427-1432.

[4]李笑宇.析《黄帝内经》“和”的思想与中医“和法”的关系[N].贵州中医学院学报,2011,33(6):131-133.

[5]叶磊.中医“和法”在消化内科常见病中的临床应用[J].中国医院药学临床专集,2016,36:38

[6]孙献勋.中医“和法”治疗消化内科常见疾病中的临床实践与应用价值[J].中医中药,2015,15(75):154-155

[7]郭威堂.论阳虚体质与肿瘤的发病关系[J].中医药信息,2016,33(6):17-19. [8]邢海燕.徐荷芬和治恶性肿瘤经验[J].中医杂志,2015(12):1008-1010. [9]谭晓云,李航森.和法治疗中晚期肿瘤的临床研究[J].湖北中医杂志2016,38(10):4-6

[10]陈常云.浅谈和法治疗情志病[J].中医临床研究,2011,3(20):85+87. [11]高美福.柴胡桂枝汤治疗焦虑性神经症性头痛的疗效[J].中西医结合心血管病杂志,2017,5(6):76-77.

[12]张保伟.刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗顽疾选萃[J].中医药学刊2001,19(4):305-315.

[13]颜培正,相光鑫.张庆祥教授应用柴胡桂枝汤[J].吉林中医药,2016,36(8):774-776.

[14]杨芳明,杨亚琴.柴胡桂枝汤预防消化道肿瘤化疗后副反应40例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(10):49-50.

[15]黄立中.阳和汤体外对大鼠成骨细胞及破骨细胞繁殖的影响[J].中国中医急症,2012,21(9):1430-1432.

CJCM 中医临床研究 2018年第10卷 第24期 中华医学·肿瘤·癌症研究 -107-

[16]李仲普.阳和汤抑制阳虚证小鼠Lewis肺癌生长的实验研究[J].中医药导报,2017,23(9):25-29.

[17]陈淼.“带瘤生存”理念运用的思想[J].中华中医药杂志,2012,27(12):3193-3194.

[18]任华萍.论述和法及其在肿瘤病治疗中的应用[J].上海中医药杂志,2008,42(5):26-28.

作者简介：

安君君，研究方向：中医药治疗恶性肿瘤的临床研究。临床中重视“伤寒论中”和法的运用，辨证多以正虚为主，邪实为标，多在和法的基础之上加之补益和攻伐类的中药治疗患者的不适症状。

杨志琴，通讯作者。

编辑：白莉 编号：EB-18041828F（修回：2018-05-08）

浅析胃癌的中医药治疗

A brief analysis of TCM treatment of gastric cancer

朱金霞 周思雨

中图分类号：R273 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2018）24-0107-02 证型：IDGB

【摘 要】胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率居恶性肿瘤第三位。在我国胃癌的发病率与病死率有明显的地区和城乡差异，农村发病率高于城市。西医治疗副作用大，且价格昂贵。将中医药与西医结合治疗，不仅疗效显著，而且一定程度上减轻了患者的经济负担。中医注重扶正与驱邪相结合，调整机体平衡，一方面使肿瘤生长速度减慢，甚至使肿瘤缩小，另一方面使机体适应新的内在环境，减少肿瘤给机体带来的损伤。从而达到改善患者生存质量、减轻患者痛苦、延长患者寿命及延缓肿瘤发展的目的。本文从西医方面简要论述胃癌的研究：胃癌的病因病机及分型、临床表现、治疗（手术治疗、放射治疗、化疗、术前放化疗、术后放化疗、靶向治疗）。中医方面论述胃癌的病因病机及辨证论治、临床经验及高萍教授的经典案例列举。 【关键词】胃癌；病因病机；中医辨证论治；临床经验

【Abstract】Gastric cancer is one of the most common malignant tumors in the world, and its morbidity and mortality is the third among the most malignant tumors. In China, the incidence and mortality of gastric cancer in urban are obviously different from those in rural areas, and rural incidence is higher than that of cities. Western medicine has great side effects and is expensive. The combination of traditional Chinese medicine and western medicine is not only effective, but also alleviates the economic burden. TCM pays attention to the centralizer with exorcism, adjusting the balance of the body on the one hand to make tumor growth slow down, it even reduces tumors on the other hand to make the body adapt to the new internal environment, minimizing the damage tumor brings to the body. Thus, the goals of improving the survival quality of patients, alleviating the pain of patients, lengthening the life of patients and delaying the development of tumor are achieved. This paper briefly reviews the research of treatment on gastric cancer from the aspects of western medicine: gastric cancer pathogenesis and classification, clinical manifestation, treatment (surgery, radiotherapy, chemotherapy, preoperative chemoradiotherapy, postoperative radiation and chemotherapy, targeted therapy) and TCM treatment: the etiology and pathogenesis of gastric cancer and syndrome differentiation, clinical experience, and classic cases of Professor Gao Ping are discussed. 【Keywords】Gastric cancer; Etiology and pathogenesis; TCM syndrome differentiation and treatment; Clinical experience

※

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州，450000）

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.24.047

1 西医对胃癌的认识 1.1 胃癌病名及其含义

胃癌是发生于胃部上皮组织的恶性肿瘤，常以上腹部不适、疼痛、呕吐、反胃、呕血、黑便、贫血、上腹部包块为其主要临床表现。发病部位以胃窦为主，远端胃癌发病率下降。 1.2 胃癌的病机及分型

胃癌病因多为幽门螺杆菌感染、吸烟、高盐饮食及情志不畅等因素。根据胃癌的大体形态、生长方式、生长速度以及发生的基础，常将胃癌分为浅表型、肿块型、溃疡型、浸润型、

溃疡癌5种。 1.3 胃癌的临床表现

胃痛为主要临床表现，部位以心窝部为主，有时仅有上腹部不适或隐痛；食欲减退、恶心呕吐、上消化道出血、腹部肿块、转移灶部的不适症状、腹水及胸水。患者有明显的的恶病质面容。 1.4 胃癌的治疗[1]

手术治疗：胃癌早期以手术切除为主，手术目的是为了达到RO切除（切缘阴性的完全切除），然而只有50%的患者能够在首次手术时获得RO切除。胃切除联合D2淋巴结清扫术