维普资讯 http://www.cqvip.com 老年医学【ｊ保健２００８年第ｌ４卷第４期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２００８，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．４ 老年心脑血管疾病患者的认知功能 随访与脑血流灌注改变 蔡华杰 金贤 陈启稚 陆惠华 方宁远 【摘要】目的本研究通过随访了解老年缺 性心脑血管疾病患者认知功能改变及其与脑 流灌泞关系，同时观察 心脑血管疾病患者临床事件和预后情况。方法选取冈冠心病和／或缺血性脑血管疾病住院治疗的老年人３７例，进行 认知功能测试，并作ＳＰＥＣＴ检查明确脑血流灌注情况，１２～ｌ ８个月后随访认知功能和严重心脑【『ＩＬ管不良事件。结果 随访前后中固成人智力量表（ＣＩＳＡ）测验中Ｂ 素、Ｄ因素、 语商、拼图、词义分辨、找错和背数成绩的降低 （Ｐ＜Ｏ．０５）；简易精神状态量表（ＭＭＳＥ）、临床记忆莓表测试成绩无统计学意义；认知功能下降者的左脑 流灌注较 差（Ｐ＜０．０５）；各组都有心脑ｆｆ【１．管不良事件发生，冠心病合并脑血管病组死 率升高（２１．４３％，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论老 年缺『缸性心脑ｍ管疾病患者的认知功能随增龄呈下降趋势，有关言语和抽象思维方面的认知功能更易下降；认知功能 下降者的左脑ＩｆＩ＝Ｌ流灌注较差。 【关键词】：老年人；冠状动脉疾病；脑缺血；认知；脑血管循环；认知；体层摄影术，发射型计算机，单光子 【中图分类号】Ｒ７４３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—８２９６（２００８）一０４—０２１２—０４ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｌｏｗ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｆｖｅ ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＣＡＩ Ｈｕａ－ｊｉｅ．ＪｌＮ Ｘｉａｎ，ＣＨＥＮ Ｑｉ—ｚｈｉ，ＬＵ Ｈｕｉ—ｈｕａ，ＦＡＮＧ Ｎｉｎｇ—Ｙｕａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，Ｒｅｌｙｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００００１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅｃｌｉｎｅ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｌｆｏｗ ｉｎ ｏｌｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｏｒ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｌｄｅｒ ｔｈａｎ ６０ ｙｅａｒｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｆｏｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｏｒ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ＭＭＳＥ，ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ａｄｕｌｔｓ（ＣＩＳＡ）ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｍｏｒｙ ｓｃａｌｅ ＳＰＥＣＴ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １２～１８ ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｏｒ ｃｅｒｅｂｒ０ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ＭＭＳＥ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｍｏｒｙ ｓｃａｌｅ，ｗｈｉｌｅ ｉｎ ＣＩＳＡ，Ｂ ａｎｄ Ｄ ｆａｃｔｏｒｓ，ｌａｎｇｕａｇｅ ｑｕｏｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｓｅｖｅｒａｌ ｓｕｂｔｅｓｔｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ． Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｌｅｆｔ ｂｒａｉｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｌｉｋｅｌｙ ｔｏ ｈａｖｅ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ｂｅ ｄｅｃｌｉｎｉｎｇ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｎｇｕａｇｅ ｔａｓｋｓ ａｎｄ ａｂｓｔｒａｃｔ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ａｎｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｌｅｆｔ ｂｒａｉｎ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｂｏｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｈａｄ ｔｈｅ ｗｏｒｓｔ ｐｒｏｇｎｏｓｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ａｇｅｄ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｂｒａｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉａ；Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ； Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， ｅｍｉｓｓｉｏｎ—ｃｏｍｐｕｔｅｄ，ｓｉｎｇｌｅ—ｐｈｏｔｏｎ 老年人群Ｌ｝Ｊ冠心病和脑缺血性疾病发病率逐年增 高，现已成为老年人主要致残原因和第二死凶…，与其 发生。本研究将通过对老年缺血性心脑血管疾病患者 的随访研究，了解这一人群的认知功能变化和预后情 况，并探讨认知功能变化与脑血流灌注的相关关系。 对象与方法 一相关的血管性痴呆、阿尔茨海默病等各种痴呆的发病 率上升 ‘，严重影响着老年人群的生活质量，并加重了 整个社会的医疗和经济负担。动脉粥样硬化是缺血性 、研究对象 心脑血管疾病共有的病理基础，临床上两者往往相伴 基金项目：Ｊ 海市【 生局资助项目（编号００４Ｌ１２）， 海市科委资助项目（编号００ＨＸ０１６） 收集２００４年以来因冠心病和／或缺血性脑血管疾 病在本院老年病科住院治疗的病人≥６０岁３７例，男 性３４例，女性３例，年龄６４～９１岁，平均年龄 （７３．９５±６．３１）岁。 作＿者单位：２００００１ ｆ 海交通大学附属 济医院老年病科（蔡华 杰，金贤，陆惠华，方 远）２０００１１上海交通大学附属第九人民医 院心内科（陈启稚） 通讯作者：金贤Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉｎｘｉａｎ￣ ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ 二、分组标准 Ａ组（冠心病组）入院首诊为冠心病，既往有明 确的心绞痛或心肌梗死病史的患者，经心电图、运动 ・２１２・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 老年医学与保健２００８年第１４卷第４期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２００８，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．４ 表１ 随访前后认知功能比较 注： ＜０．０５ 平板试验和冠状动脉造影等检查确诊，既往无脑血管 疾病病史，共８例。 组间比较年龄和性别差异无统计学意义ｐ＞０．０５。 三、排除病例 Ｂ组（脑血管疾病组）人院首诊为缺血性脑血管 疾病，既往有眩晕、短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）或缺 １．小脑梗死２．严重心脏瓣膜病变３．高度房 室传导阻滞４．痴呆（包含血管性痴呆ＶＤ、阿尔茨 海默病ＡＤ）５．严重肝、肾功能不全６．恶性肿瘤 ７．无法耐受检查及不能完成全程随访者 血性脑卒中史的患者，经头颅ＣＴ或ＭＲＩ等证实。既 往无心绞痛、心肌梗死等冠心病史，共１５例。 Ｃ组（冠心病一脑血管疾病组）同时有明确冠心 病和缺血性脑血管疾病史，经心电图、运动平板试验、 冠状动脉造影及头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实，共１４例。 表２ 四、认知功能测定 分别对患者进行简易精神状态量表（ＭＭＳＥ）、中 国成人智力量表（ＣＩＳＡ）和临床记忆量表测试。ＭＭＳＥ 认知功能变化和脑血流的关系 注： ＜ｏ．０５ ・２１３・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 老年医学 ｊ保健２００８，ｒ第ｌ４卷第４划Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２００８，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．４ 和ＣＩＳＡ量表巾上海市精神卫生中心提供。 ，包括十 个分项日，根据各项得分计算 智商（ＩＱ）及言语商、 操作商、Ａ凶素（语言一理解Ｌ大Ｊ素）、Ｂ凶素（数学 一逻辑 素）、Ｃ 素（知觉一组织因素）及Ｄ因素 （注意一分辨凶素）。临床记忆量表Ｆ｝ｊ中同科学院心理 研究所提供，测得记忆商（ＭＱ），其中包括指向、联 想、图象、尢义图形和人像各分项。ｆ＿｝１受过上海市精 神卫生中心专项培训的专职医师对患者进行测定并计 算得分，以上量表测定分两次完成。 五、单光子发射计算机断层显像（ＳＰＥＣＴ）检查 ＳＰＥＣＴ检查仪器采用美国ＡＤＡＣ公司ＶＥＲ— ＴＥＸ ＭＣＤ．ＰＥＴ—ＡＣ型ＳＰＥＣＴ仪。受检者口服过 氯酸钾４００ｍｇ以阻断脉络丛，进行暗适应并避免声 光刺激３０ｍｉｎ后，ｍ肘静脉注入Ｔｃ一双半胱乙酯 （ＥＣＤ）７４０ＭＢｑ，２０ｍｉｎ内开始采集，经计算机重 建，获得与ＯＭ线平行的横断面、冠状面和矢状面 冈像，每层约７ｍｍ。以色阶法显示图像作定性分析， ｍ ２位有经验的核医学专业人员共同作脑灌注显像 相对定量分析：于水平断层上取３个代表性断面， 每一断面选择左右对称的感兴趣区，分别在左右顶 叶、额叶、颞叶、枕叶、基底节、丘脑和小脑勾勒 ＲＯＩ，ＲＯＩ夫小为４×４像素，计算各ＲＯＩ内平均每 像素的计数。以双侧小脑平均计数的均数为参考值， 计算两侧脑区平均放射性计数比值（ＲＡＲ）：ＲＡＲ ＝同侧各ＲＯＩ平均放射性像素计数／双侧小脑平均像 素计数之均数。计算大脑平均放射性计数比值 （Ｂｍｅａｎ）、左侧大脑平均放射性计数比值［Ｂｍｅａｎ （Ｌ）】、右侧大脑平均放射性计数比值【Ｂｍｅａｎ（Ｒ）】、 放射性计数比值最小值（Ｂｍｉｎ）１４１。 六、随访 随访期１８个月，除随访期中死亡和发生大面积 脑梗死无法继续配合检查者外，所有人选者于人选后 １２—１８月重复各项认知功能测定；统计各组严重心脑 血管不良事什（包括死 ）的发生率。随访期『自Ｊ的药 物治疗按冠心病和脑缺血疾病的标准治疗，包括控制 血压、血糖、血脂及血小板斛聚治疗等。 七、统计方法 采用ＳＰＳＳ １ １．０统计软什分析包进行统计数据的 处理分析，计数资料采用 分析；随访前后数据以 均值±标准差表示，采用配对ｆ检验分析，其中临床 记忆量表各分测验成绩由于呈偏态分布，以中位数 （四分位数）表示，采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 对符号秩和检验 进行比较。组 比较采用ｓｔｕｄｅｎｔ ｔ检验分析。 八、伦理 ・２１４・ 以上研究均取得患者知情同意，报医院伦理委员 会备案。 结 果 一、认知功能随访 共有３１例患者完成全程随访，男性２８例，女性３ 例，平均随访期１６．６７￣４．７９月，结果见表１，提示各 组ＭＭＳＥ成绩、临床记忆量表测试的记忆商（ＭＱ）和 各分测验成绩大部分呈下降趋势，但差异尢统汁学意 义。ＣＩＳＡ测验中智力商（ＩＱ）差异尢统计学意义，但 Ｂ凶素、Ｄ凶素、言语商、拼冈、词义分辨、找错和背 数成绩的降低差异有统计学意义（ｐ＜０．０５），见表１。 二、ＳＰＥＣＴ脑血流灌注检查结果 于３ｌ例全程随访者中，按ＣＩＳＡ测试ＩＱ总分是 否下降分为认知功能下降组和认知功能不变组，比较 两组的ＳＰＥＣＴ脑血流灌注情７兄，包括Ｂｍｅａｎ、Ｂｍｅａｎ （Ｌ）、Ｂｍｅａｎ（Ｒ）、Ｂｍｉｎ。发现认知功能下降组的Ｂｍｅａｎ Ｌ降低有统计学意义 ＜０．Ｏ５）。见表２。 、严重心脑血管不良事件发生情况和死亡数 Ａ组发生大面积脑梗死１例（１２．５０％）；Ｂ组发 生大面积脑梗死２例，急性心肌梗死１例（２０．００％）； Ｃ组发生大面积脑梗死１例，外伤后脑｝Ｉｊ血１例，心 力衰竭１例（２１．４３％）。另外，Ｃ组…现３例死 （１ 例大面积脑梗死，１例心力衰竭，１例恶性肿瘤），死 亡率２１．４３％，与Ａ、Ｂ两组比较Ｐ＜０．０５。 讨 论 认知功能是老年人生活质量的一个重要决定凶 素。脑血管的硬化、狭窄引起脑梗死、脑血流下降和 脑 的免疫功能变化，造成脑部病理学改变 ，导致 包括认知功能在１人Ｊ的脑功能改变； 冠心病患者随着 心功能减退，心排ｍ量的减少，造成脑血流灌注相应 减少，也参与认知功能减退。凶此老年心脑血管疾病 患者是认知功能受损的高危人群，了解这一人群认知 功能改变的特点有助于血管性痴呆的预防，改善其生 命质量。本研究中在随访前后，ＣＩＳＡ测试中一些分 项目（包括Ｂ因素、Ｄ凶素、言语商、拼陶、词义分 辨、找错和背数等）成绩的降低有统计学意义，提示 老年心脑血管疾病患者中有关言语和抽象思维方面的 认知功能较易…现下降。言语方面认知功能的中枢为 左侧大脑半球，定位集中于额叶、颞叶，提示心脑血 管疾病患者的大脑左半球功能更易受损，这和我们以 前观察到的现象一致 。众多比较ＶＣＩ、ＶＤ和ＡＤ 在认知功能方面不同的研究也认为前两者智能的损害 更取决于左侧大脑半球皮质下病变．这也许是ＶＤ与 （下转２２８页） 维普资讯 http://www.cqvip.com
老年 学ｌ—Ｉｊ保健２００８年第ｌ４卷第４期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２００８，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．４ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ａＲｅｒ ｕｐｐｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉ．ｍ． ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉａ．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ５５８～５６ｌ ，９ Ｈｏｅｒａｕｆ ｋ，Ｌｉｅｒｚ Ｍ，Ｅｘｐｏｓｅｄ ｔｏ ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ ａｎｄ ｎｉｔｒｏｕｓ ｏｘｉｄｅ Ｇｅｎｅｔｉｃ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ Ｏｃｃｕｐ Ｅｎｖｉｒｏｎ １９９２．６９： Ｍｅｄ， ｌ９９９．５６：４３３～４３７． ３ 杭燕南，徐萍，张小先，等．老年人同术期低氧咀症的临 １０ ＳｚｙＲｅｒ Ｋ，Ｓｚｕｌｃ Ｒ．Ｍｉｋｓｔａｃｋｉ Ａ，ｅｔ ａ．Ｇｅｎｏｔｏｘｉｃｉｔｙ ｏｆ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ 床研究．ｒ 海笫 医科大学学报＋１９９８，１８：ｌ１３～ｌｌ５． ４ 陈雄斌．孙夫金主编．实用临床嘛醉学．老年人麻醉．北京 中国医药科技小版社，２００１，８７９～８９２． ５ Ｗｉｅｓｎｅｒ Ｇ，Ｈｏｅｒａｕｆ Ｋ，Ｓｃｈｒｏｅｚｅｎｄｏｒｆｅｒｋ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｈ—ｌｅｖｅｌ， ｂｕｔ ｌｏｗ—ｌｅｖｅｌ，Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ Ｉｎｈａｌｅｄ Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ Ｉｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｇｅｎｏｔｏｘｉｃｉｔｙ ｉｎ ｈｅ ｔＭｉｃｒｏｎｕｃｌｅｕｓ Ａｓｓａｙ．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００１．９２：ｌ１８～１２２． ６ Ｖｏｕｒｉｏｔ Ａ，Ｇａｎｃｈａｒｄ ＧＣ，Ｃｈａｕ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｇａｓｅｓ ａｆｆｅｃｔｓ ｂａｌａｎｃｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ ｐｅｒ— ｓｏｎｎｅｌ Ｎｅｕｒｏｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，２００５，２６：１９３～１９８． ７ Ｍａｒｘ Ｔ，Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｍ，Ｓｃｈｉｍｅｒ ＬＬ，ｅｔ ａ１．Ｘｅｎｏｎ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ． １２ ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ：ＤＮＡ ｌｅｓｉｏｎｓ ｇｅｎｅｒａｔｅｄ ｂｙ ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｎｄ ａｉｎ ｖｉｖｏ．Ｊ Ａｐｐｌ Ｇｅｎｅｔ，２００４．４５：３６９～３７４． １ｌ Ｎｉｌｓｓｏｎ Ｒ．Ｂｉ．ｒｄａｌ Ｃ，Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ Ｍ Ｈｅａｌｈ ｔｒｉｓｋｓ ａｎｄ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ｖｏｌａｔｉｌｅ ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ．．ａ ｒｅｖｉｅｗ ｗｉｈ ｔａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｐ ． ｐｒｏａｃｈ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｒｓ．２００５．１４：１７３～ｌ８６． Ｓｅｒｖｉｎ ＦＳ．ＴＣＩ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｈ ｍａｎｕａｌｌｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｐｏｆｏｌ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｓｔｕｄｙ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．１９９８，５３：８２～８６． １３ 涂学云，余守节，许 新，等．ＣＳＩ Ｌｊ ＢＩＳ指数用于检测硬 膜外阻滞期间 泊盼靶控镇静效应的比较．广东医学，２ｏ０５， ２６：７４２——７４４ ｌ４ 刘德昭，黑子清，池 锦，等．靶控输注舒芬ｋ尼及芬太尼 Ｊ Ｒ Ｓｏｃ Ｍｅｄ，２０００．９３：５ｌ３～５１７ 对内泊酚药效学的影ｎ向．临床麻醉学杂ｊ ，２００５，２１：５８６～５８８． （收稿：２００７—１０—２４） ８ Ｒｏｚｇ￣Ｒ，Ｋａｓｕｂａ Ｖ，Ｊａｚｂｅｃ Ａ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｔｕｄｙ ｏｆｃｙｔｏｇｅｎｅｔｉｃ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｅｘｐｏｓｅｄ ｔｏ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｇａｓｅｓ．Ｍｕｔａｇｅｎｅｓｉｓ＋ ２ｏ０１．１６：１３９～１４３． 作者简介郭乃良男１９６０年牛。１９８４年毕业于卜海第・ 医学院医疗系。现仟 海复口大学附属华东医院麻醉科副主任医师。 ８Ｓ昌Ｓ昌 邑雷８ 邑 ０Ｓ乜 ８ 邑Ｇ ： 电Ｓ电 电６ 屯Ｇｅ 电 乜雷电Ｇ电一Ｓ屯Ｇ雹Ｓ电§屯Ｇ电一Ｓ昌Ｓ０§屯§、８Ｇ 雹§８ ０ ０雷乏Ｇ《 屯§昌 屯Ｇ Ｓ 雷电Ｓ （上接２１４） ＡＤ认知功能的不同之处Ｉ７，８１ ｏ 此对于以血管［太Ｊ素 为主的认知功能的评价应侧重左侧大脑半球，即以 言语干ｎ抽象功能的指标 价更为合适。本研究中 参考文献 ｌ 于善林，何慧德．中华医学会老年医学学会销・届伞圈老年流 行病学学术会议纪要．中华老年医学杂志，１９９５，１４：２６２～２６４． ２ Ｔａｋａｓｈｉ Ｋ，Ｋａｚｕｎｏｒｉ Ｉ，Ｈｉｔｏｓｈｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａｒｅ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ？Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ Ａｇｉｎｇ， ２０００，２１：２１５～２２４． ＳＰＥＣＴ检查发现认知功能下降者的左脑血流灌注较 差，在Ｍｅｌｌｉｅｓ等 １ 的研究中也报道了类似现象， 提示局部脑血流灌注不足町能为这一现象的病理机 制之一。 ３ 赵介城，虞萍，魏 莹，等．中困成人智力量表中国临床 心理杂志，１９９９，７：６５～６９． ４ 陈启稚，陆惠华，金贤．老年心脑血管疾病患者脑灌注 认知 相关性研究．Ｉ 海医学，２００４，２７：４１ｌ～４１３． ５ Ｊｏｈｎ Ｓ．Ｓｔｒｖｅｎ Ｐ．Ｉｍｍｕｎｏｐｈｉｌｉｎｓ ｍｅｄｉａｔｅ ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＦＫ５０６ ｉｎ ｆｏｃａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ．Ｎａｔｕｒｅ，１９９４，３７ ｌ： ３２６——３３９ 本研究Ｌ｝』ＭＭＳＥ得分、临床记忆量表和ＣＩＳＡ测 验ＩＱ总分随增龄已表现ｆ¨下降趋势，但未显示ｍ统 计学差异，推测原因町能是凶为认知功能的下降为一 长期慢性过程，本研究随访时间较短和病例数较少， 故观察不剑差异有统计学意义，期望通过延长随访时 ６ 金贤，陆惠华＋陈扁稚．老年心脯Ｊ札管疾病患者心虮管也险因 素与认知功能的相关性研究．中国老年学杂志，２００３，２３： ７２８——７３０． 『ＨＪ、增加病例数来进行后续研究，叮能得到预期的阳 性结果。其Ｌ｝Ｊ ＭＭＳＥ作为一项认知功能初筛工具，敏 感性较差，虽然有简便易行等优点，但不宜用于认知 功能相对正常人群的短期随访。 综上所述，老年缺血性心脑血管疾病患者的认知 功能随年龄增长呈下降趋势，有关言语和抽象思维方 面的认知功能的下降更易有统计学意义。认知功能下 降者的左脑血流灌注较差。老年心脑血管疾病者的冠 ７ Ｋｉｔａｂａｙａｓｈｉ Ｙ，Ｕｅｄａ Ｈ，Ｔｓｕｃｈｉｃｌａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ａｎｄ ｖｅｒｂａｌ ｌｕｅｎｃｙ ｉｆｎ Ａｌｚｈｅｉ ｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ．ＰｓｙｃｈｉａｔｒｙＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２ｏ０ｌ，５５：４５９～４６３． ８ Ｂｌａｋｅ Ｈ，ＭｃＫｉｎｎｅｙ Ｍ，Ｔｒｅｅｃｅ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ．Ａｇｅ Ａｇｉｎｇ，２００２，３１：４５ ｌ～４５６． ９ Ｍｅｌｌｉｅｓ ｉＫ，Ｂａｕｍｅｒ ＪＡ，ｅｔ ａ１．ＳＰＥＣＴ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａ Ｇｅｍａｎ ＣＡＤＡＳＩＬ ｆａｍｉｌｙ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９８，５０：１７１５～１７２１． １Ｏ韩彦青，梅冗武，李光来．ｍ管性认知功能障碍患者脑血流灌 注 像．山西医科大学学报２００７，３８：４３２～４３５． （收稿臼期：２００８—０４—２２） 心病和脑缺血病变往往合并发生，其中同时有冠心病 作者简介：蔡华杰男 １９７３年牛，１９７７年毕业于ｊ 海第二 医科大学临床医学系本科，现仃｝ 海交通大学附属ｆ：济医院老年病 科主治医生。 和脑缺血疾病临床表现者预后最差，死亡率最高。 ・２２８・