脑出血后认知功能障碍研究新进展

[1] 范红梅.抗精神病药物对精神症患者体重的影响及护理干预[J].中

国现代药物应用，2015，9 (11): 224-225.

[2] 桂琴.抗精神病药物对患者功能的损害影响分析[J].当代医学，

2016,22(27): 150-151.

[3] 李洁，姚贵忠，刘丽娟，等.非典型抗精神病药物相关代谢不良反应的

系统评价和meta-分析[J].中国心理卫生杂志，2015,31(3):210-216.[4] 武扬，王雷宇非典型抗精神病药物奥氮平、利培酮与喹硫平对精神

症患者肝功能的影响观察[J].医学信息，2017，30(7): 100-101.[5] 黄勇.小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物治疗精神症患者攻击

行为的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10(21):90-91.[6] 刘高华.Notch信号路在非典型抗精神病药物喹硫平促进少突胶

质细胞发生中的作用[D].第四军医大学，2014.

[7] 张斌.不同抗精神病药物对精神症患者下肢动脉影响的差异

性分析[J].中国社区医师，2016,32(12):100、102.

[$]陈艳，陈松华.丁螺环酮与抗精神病药物联用治疗精神症患者

病理性或药源性焦虑临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015,18 (23): 32-33.

[9] 王亚萍，唐向明.探究3种非典型抗精神病药对精神症患者心

电图的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志，2017,4(7):1349.[10]

马春红.调查分析第一代和第二代抗精神病药物的临床疗效及不

4从联合用药转为单一用药

有学者曾进行过为期12周的对比研究，结果显示，所有联 合用药治疗的

期精神症患者中，

多数患者的治疗

有必要联合用药，可 为单一用药治疗，通过统计学

有的研用药治患者在

研究证明两种方法的疗效并不存在著差异'9(。 究证据，发对于 疗

可

期的精神症患者而言，

联合用药果

，

用单一用药

甚至

治疗过 中病

的联合用药方案中来™。

5总结

目前，抗精神病联合用药的研究样本较少，研究意义不够 显著， 进行 为可

的结论不有 性研究，

有

的

。之后应，从而得到更

研究样本的

的结论。

，于精神症患者从

抗精神药物联合治疗

，

对于

为单一用药治疗在在的可行性

的患者 合 种治疗方 ，

良反应发生状况[J].中国现代药物应用，2015，9 (13): 160-161.

(收稿日期：2018-02-02)

要进一的深人研究。

参考文献

脑出血后认知功能障碍研究新进展

吴静

(南宁市第七人民医院，广西南宁530000)

【摘要】大部分脑出血患者认知功能上存在障碍，并且临 床康复治疗不能取得显著效果，影响患者正常生活。所以，对脑 出血后认知功能障碍的有关知识进行全面与系统的了解，及时 进行干预治疗，对于降低心理疾病发生率、缓解患者症状意义重大。

【关键词】脑出血认知功能障碍表现形式影响因 素认知评定治疗方式

DOI：10.19435/j.l

碍也各有特点。脑出血损伤神经系统，导致轴突不能再生，神经 系统失功能，其中 院的脑出血患者中，多

功能 在

为与

。有

的

失语类型的 与

，在人[2]。因素

1.2失 在脑出血急性， 为病灶的部％

为

的Broca区与

Wernicke区功能紊乱，脑组织被损伤，局部的微环境出现变化，

细胞受损导致

与 症

的

基酸与 基数量 ， 细胞凋

672-1721.2018.14.078量 多， 出 生物 学与分 生物学中

，患者出

与

，轴突损，神经

的功能

。

脑出血占急性脑血管疾病的20%~30%，该疾病的大部分 患者存在 者生质量 有

联系。

功能障碍，甚至出

[1]。

不

对患

能

1.3痴呆脑出血后痴呆是认知功能障碍上最严重的表 现形式，在

高

。

研究结果，缺血性脑

，而且与病率 对脑出血后

功能

院率、医疗费用表

治疗

一

卒中有30%的概率导致痴呆，出血性脑卒中则有27%的概率[4]。 临床调查表明，脑出血患者在3年中发生痴呆概率为23%151。

评定、治疗方式进行了分析，在为 。

2影响脑出血后认知功能障碍的因素

11.1 不 ，

脑出血后认知功能障碍表现形式

过

的脑区

在

有复杂性，认知功能的类型， 损的部 不 出 的

2.1出血位置脑出血位置不同导致的认知障碍特点也 不相同。一为额叶出血损害执行能力，然后

等损;颞出血导致

出血

命名

行能

与损；顶叶

,

作者简介静，女，本科，主治医师。_________________________________与计算、抽象思维功能;枕出血损 基层医学论坛2018年5月第22卷第14期

1984

间与执行能力;基底核区受到损害不仅会中断额叶皮质下的循 环，还会影响顶叶皮质下的循环

2.2血肿体积病灶体积越大，牵涉到的脑组织结构越 多，对认知有关的脑部功能造成的损伤也越大，若体积达到代 偿能力极限将会导致认知功能出现障碍。另外，血肿是否已经 破人脑室系统与认知功能障碍也存在一定联系。原因可能为 血肿破人脑室，说明出现弥漫性脑损害，使认知障碍更为严 重[8,-]。

2.3出血后继发性损伤脑出血损伤脑组织不仅产生占 位效应，还会直接破坏附近的脑组织，并且出血后由于自由基、 脑水肿、红细胞裂解物等导致一系列继发性损害，神经元死亡。

与传统认知方面关联较少，需要进一步研究。

参考文献

[1] 戢运建，况娥.康复期脑出血患者认知功能的相关因素研究[5].湖南

师范大学学报(医学版），2016,13(2): 110-114.

[2] 姜容，常履华.脑出血后认知功能障碍的研究进展[5].医学综述，

2014,20(10):1806-1808.

[3] 陈斌，金林，王元刚，等.醒脑静趟寸液联合吡拉西坦治疗脑出血后认

知功能障碍的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32(4): 621-624.[4] 宋昌鹏，王成凯.吡拉西坦与奥拉西坦对老年脑出血后认知功能障

碍的疗效比较[5].药物评价研究，2017，40(2): 229-232.

[5] 周为军.脑出血患者皮质下缺血性病变程度与血管性认知功能障

碍的相关性分析[5].实用医学杂志，2014，30(9): 1414-1416.

[6] 李东方，周瑾瑕，陈启华，等.脑器质性精神障碍患者认知功能障碍

研究[5].临床和实验医学杂志，2016，15(7): 621-624.

[7] 蒋健，伍苏方，杨平生.脑出血患者CRP水平与病情严重程度及认

知功能损害的相关性研究[5].现代中西医结合杂志，2013，22( 19): 2072-2074.

[8] 刘雯文，刘进才.3.0T磁共振SWI在2型糖尿病脑微出血与认知功能

影响的临床研究[J].中国临床医学影像杂志，2016，27(3): 161-166.

3脑出血后认知功能障碍的评定

对脑出血后认知功能障碍进行评定是治疗的基础。系统、 科学的评定能够将认知障碍分类，并对严重程度进行分级，作 为康复治疗中的依据。现阶段临床上评定认知障碍的量表包括

能

经功能损

间

学

病

认知

成行

，能 对执行

定[10，11]。

4治疗脑出血后认知功能障碍方式

[9] 黄艮彬，魏寿忠，姚龙腾，等.脑出血患者血清超敏C反应蛋白水平与

出血量、病情及认知功能损害的关系[J].临床神经病学杂志，2012,253 168-170.[10]

汪国宏，吴竹青，王小强，等.脑微出血的危险因素及其对认知功能影

4.1常规治疗方式控制血压：维持正常血压能够有效 降低认知继续下降的风险，减少新发腔隙性梗死灶。然而有关 研究表明，若患者血压低于135~150 mm Hg，认知下降将更为 迅速[12-13]。药物治疗:以往通常使用艾司西酞普兰，能够有效改 善患者认知障碍。其他经过临床证实的药物包括胞磷胆碱、银 杏叶制剂以及尼莫地平等[14，15]。运动锻炼:认知出现障碍的患者 通过适的运动能

认知能力得到提升，特别是认知的速

响的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(7):736-739.[11]

董万青，赵秀云，马立华肅出血患者血清S-100P蛋白、超敏C反

应蛋白动态变化及其与认知功能的相关性[5].实用临床医药杂 志，2016,20(5):22-24.[12]

李旗.NSE、S100C与老年高血压性脑出血患者认知障碍的相关

度、执行能力。康复训练:脑出血后认知训练能够反复刺激大 脑，建立新的认知环路，不仅能够使神经突触的效率提升，还能 形成对大脑病灶周围与对侧神经功能的重组。

4.2特殊方式使用约束诱导方式能够有效提高脑出血 后失语患者的交流能力。有关资料，对患者行频率、持 续的电刺激能够提高患者语言能力、理解能力[16，17]。近期的研究 证实，棱镜适应方式在脑出血后长时间偏侧空间忽略患者治疗 中也能取得一定临床效果[18，1-]。

4.3其他外部环境能够帮助或阻碍认知表现，使用环 境认知支持工具能够对认知表现进行分析与鉴定[20]。适度的运 动、刺激 力。

期 用 果。

会往能够提高认知障碍患者的认知能

以及 用高

也能

到

性研究[5].陕西医学杂志，2015,44(8): 1030-1031.[13]

吕顺丽，杨敏.脑出血后认知功能障碍研究新进展[5].西南军医，

2017,57(2):147-150.[14]

陈玉辉，潘国莲，李先馨，等.奥拉西坦治疗高血压脑出血术后认

知功能障碍的研究[5].医学美学美容(旬刊），2015,23(4):316.[15]

张钦迟，韩晴，韩笑.奥拉西坦改善高血压脑出血患者认知功能的

临床研究[5].中国初级卫生保健，2012，26(3): 86-87.[16]

谷文燕，石艳丽，李林倩.脑出血术后心理护理对患者认知功能的

作用分析[5/CD].临床医药文献电子杂志，2016,3( 11): 2100.[17]

蒋文萍.不同手术方式对高血压脑出血患者认知功能和肢体活动功

食这方面预后的对比观察[J].按摩与康复医学，2015，6( 19): 60-61.[18]

刘宇明，邓燕华，许治强，等.脑出血患者血清NSE、GFAP、BDNF

水平变化与认知障碍相关性研究[5].脑与神经疾病杂志，2016,2410 6234626.

[19]

黄楚泉，吴晓丹，陈春毅，等.脑出血患者超敏C反应蛋白水平与

5结语

在训练脑出血患者语言与运动功能时，需要对患者认知功 能进行早期评定并及时取

。

其影响素

g

血肿大小早期转归及认知功能障碍的关系[5].中国实用神经疾病 杂志，2013,16(11 ):4-7.[20]

李会琪，何剑波，张恒，等.脑出血患者认知功能障碍与脑白质疏

，将认知领域受损的况反映出来，提高 训练的针对

性。在此过程中，仍然存在一些需要解决的问题，例如近年发现 镜像神经元能够为认知功能的康复提出新的方式与理论，但是

基层医学论坛2018年5月第22卷第14期

松症相关性分析[5].陕西医学杂志，2013,42(8): 1366-1368.

(收稿日期:2018-02-10)

1985