关节镜下治疗后交叉韧带断裂12例体会

内蒙古中医药　关节镜下治疗后交叉韧带断裂１２例体会　唐金兵　湛梅圣　张彬　关键词：关节镜下；后交叉韧带断裂　中图分类号：Ｒ６８７．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）０４—００３４—０１　膝关节由股骨下端内、外侧髁，胫骨上端内、外侧髁及髌骨　三者共同构成，是人体中最大且结构最为复杂的关节，在生活　中损伤的机会较多。在关节内前、后交叉韧带是协助关节稳定　的重要结构，能防止关节过度前移或后移，特别是后交叉韧带，　更为重要　。韧带断裂后会导致膝关节功能障碍，并引起一系　列连锁改变，甚至会损伤半月板，造成膝关节的病废。在过去　对于韧带的损伤一般采用手术切开关节囊直视下进行修补，但　其创伤大，风险较高，术后不能早期行功能锻炼，容易遗留问　题。自从关节镜１９７０年发明以来，不仅用于疾病的诊断，而且　已经广泛用于关节疾病的治疗，逐渐代替了传统手术。为适应　社会的发展需要，我院自２０１１年起开展关节镜下治疗后交叉　韧带断裂共１２例，效果较为满意，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：１２例患者中男７例，女５例，年龄１９—５２岁，　平均３４岁。损伤的原因为交通事故７例，其他如运动损伤、重　物砸伤５例。皆为后交叉韧带断裂，其中３例合并侧副韧带的　损伤断裂，２例合并半月板的损伤破裂。所有患者术前均常规　行患膝ｘ线片、ＭＲＩ平扫。一般在肿胀减轻、病情稳定后于１—　２周内在关节镜下行韧带重建手术。　１．２　治疗方法：采用椎管内麻醉，仰卧位，麻醉成功后常规消　毒、铺巾。首先行膝前下内、外侧关节镜入路关节镜探查，明确　后交叉韧带断裂部位，修整韧带残端，合并半月板损伤的患者　作半月板修整或全切术。再将膝关节屈曲约９０。，沿缝匠肌内　侧走行切开其腱膜约２～３ｅｍ，探查到半腱肌、股薄肌肌腱后，将　其钩出连同骨膜切下，并向近端游离至肌腱肌腹交界之处，切　取肌腱备用。关节镜下探查交叉韧带止点并加以修整，用磨削　器行髁问窝成形术。在导引器的引导下钉入一根导针，沿其完　成胫、股骨隧道，并打磨光滑。将备好的韧带导人关节腔，两端　固定。术后第二天即进行股四头肌等长收缩训练，１周后扶拐　活动，禁止负重，１月后部分负重并屈曲膝关节。　２结果　者行半月板次全切除术。术后随访１年余，９例患者康复良好，　膝关节活动度均达９０。，不适症状如走路打摆不稳、疼痛、肿胀　得到了明显的改善。２例患者在剧烈活动后关节有不同程度的　肿胀、疼痛，抽屉试验弱阳性，１例患者出现膝关节的僵直，活　动度约７５。，总体优良率可达９１．７％。　３讨论　关节镜技术引入我国后得到了广泛应用，与传统手术比　较，其优点：①手术切口较小，美观，患者痛苦，术后不良反应　小，易被患者接受；②术后不需要长期卧床，早期即可开始活　动，减少了长期固定关节所导致的僵硬等并发症；③对关节内　的病变可以进行直观的观察和处理，操作简便直接。基于关节　镜的迅猛发展，不仅三级医院常见，也逐步进入了县市级二甲　医院，本着造福广大患者的初衷，我院引进关节镜作为骨关节　外科的一种常规诊疗手段，特别是膝关节，作为全身关节中最　易损伤的部位，膝关节韧带的断裂，如不及时修复，会导致膝关　节功能障碍，并引起一系列连锁改变，甚至会损伤半月板，造成　膝关节的病废　Ｊ。因此，断裂韧带重建的主要目的是恢复其　稳定性及运动功能。经过大量的查阅及国内外现有的经验，结　合本院技术力量、患者的承受能力，我们选择自体胭绳肌行关　节镜下后交叉韧带的重建，费用较低，操作简便，疗效确切，得　到了患者的好评。通过关节镜手术，我们受益良多，体会如下：　①术前应全面检查，特别是患膝Ｘ线片、ＭＲＩ平扫，全面了解病　变情况；②手术应尽早进行，待病情稳定后即可手术，不仅减少　住院日期，降低患者费用，而且患膝康复良好，仅个别患者早期　出现关节僵直，ＣＰＭ机功能锻炼后一般都好转，不会遗留后遗　症；③术中一定要定位准确，否则有可能导致关节活动受限，影　响疗效；④术后早期功能锻炼，１周后即可扶双拐活动，但要禁　止负重，１月后开始部分负重并屈曲膝关节。　参考文献　［１］崔兵，由显，胡建伟．关节镜下采用半腱肌肌腱和微型纽扣　钢板重建交叉韧带临床总结［Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（７）：　１５８—１５９．　１２例患者经证实皆为后交叉韧带损伤，２例半月板损伤患　湖北枣阳市第一人民医院骨科（４４１２００）　２０１３年１１月１７日收稿　［２］敖英芳，田得祥，胡跃林，等．急性膝关节损伤早期关节镜　检查的临床作用［Ｊ］．中国运动医学杂志，１９９８，１７：３８—４０．　甲硝唑复合剂治疗急性根尖周脓肿的疗效观察　马丽琴　摘要：目的：比较甲硝唑复合剂与常规根充糊剂治疗急性根尖周脓肿的疗效。方法：选择９２例急性根尖周脓肿的恒牙以及乳磨　牙病人，随机分为治疗组（甲硝唑复合剂）４６例，对照组（常规根充糊剂）４６例，做常规根管预备后进行根管充填，术后１～３年复　查，评价疗效。结果：治疗组症状迅速消除，有效率１年３０．１％，２年３４．６％，３年３１．１％，总有效率９５．８％。２年以上远期治疗有效　率明显；对照组１年３２．３％，２年２９．０％，３年２３．６％，总有效率８４．９％。治疗组有效率明显高于对照组。结论：甲硝唑复合制是治　疗急性根尖周脓肿比较理想的充填材料，特别是对还没有形成瘘管者与乳磨牙急性根尖周脓肿者疗效更好。　关键词：甲硝唑复合剂；急性根尖周脓肿；根管治疗　中图分类号：１１７８１．３４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）０４—００３４—０２　我院自２０１０～２０１２年对急性化脓性根尖周炎病人进行甲　硝唑复合剂加牙胶尖给予根管充填为治疗组，并且用常规根管　糊剂加牙胶尖给予根管充填为对照组，探讨甲硝唑复合剂在治　疗急性与化脓性根尖周炎中的疗效。　１对象与方法　１．１一般资料：９２例病人中男５１例，女４１例，年龄６—７７岁，　均为慢性根尖周炎急性发病，患牙不同程度松动，剧烈自发性　疼痛，根尖部或根分歧部牙龈红肿，伴有波动及脓性物，有的形　太仓市璜泾人民医院（２１５４２７）　２０１３年１２月１日收稿　成瘘道。随机分为药物组４６例，对照组４６例。　１．２根管糊剂配方：治疗组：（２０ｍｇ研粉末），肿痛安胶囊取粉　末０．５ｇ（５粒），适量调成糊剂；对照组：常规根充糊剂，成人：成　品碘仿糊剂；儿童：氧化锌丁香油糊剂（氧化锌粉加丁香油适量　调成糊剂）。　１．３方法：开髓引流，去除髓腔与根管内感染的坏死组织，促　使炎性渗出物以及脓液经过根管引流，清洗后安置ＣＰ棉球在　髓腔内，防止食物堵塞，保证通畅引流。通过引流几日，急性炎　症缓解后，常规备洞形，使用根管锉扩锉根管，用３％的双氧水　和生理盐水进行反复冲洗根管，吸干，并且把醮有ＦＣ液棉放置