右美托咪定与咪达预处理对麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的影响

山东医药２０１２年第５２卷第１８期　右美托咪定与咪达预处理对麻醉诱导期　依托咪酯所致肌阵挛的影响　吴隆延　，金光辉　（１上海交通大学医学院苏州九龙医院，江苏苏州２１５０２１；２吉林北华大学附属医院）　摘要：目的观察右美托咪定与咪达预处理对麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的影响。方法将１２０例　择期全麻手术者随机分为Ｄ、Ｍ、Ｃ组，每组４０例。麻醉诱导前Ｄ组静脉泵注右美托咪定１　ｋｇ，Ｍ组静推咪达唑　仑０．０５　ｍｇ／ｋｇ，Ｃ组静注同等剂量０．９％氯化钠溶液，然后每组均静注依托眯酯０．３　ｍ　ｋｇ。记录三组预给药前　（　）、给依托咪酯前（Ｔ１）及给依托咪酯后１　ｍｉｎ（Ｔ２）、２　ｍｉｎ（Ｔ３）的ＨＲ、ＭＡＰ、ＳｐＯ：；观察并记录静注依托咪酯后２　ａｒｉｎ内肌阵挛发生情况。结果Ｄ、Ｍ组肌阵挛各级发生率均较Ｃ组降低（Ｐ均＜０．０５），且Ｄ组１级肌阵挛发生率　较Ｍ组更低（Ｐ均＜０．０５）。Ｄ、Ｍ组ＨＢ、ＭＡＰ、ＳｐＯ　在Ｔ１、　、ｒＩ３较　降低（Ｐ均＜０．０５），Ｃ组ｒＩ２、　较ｒＩＤ降低　（Ｐ均＜０．０５）；Ｄ、Ｍ组ＨＲ、ＭＡＰ在Ｔｌ、　、Ｔ３较Ｃ组降低（Ｐ均＜０．０５），且Ｄ组较Ｍ组下降更显著（Ｐ均＜　０．０１）。Ｍ、Ｄ组ＳｐＯ　在Ｔ１、Ｔ２、ｒＩ３时点较Ｃ组降低（Ｐ均＜０．０５），且Ｍ组较Ｄ组下降更明显（Ｐ均＜０．０５）。结论　右美托咪定与咪达预处理，均可明显减少麻醉诱导期依托眯酯诱所致肌阵挛的发生；与咪达相比，右美　托咪定可为此过程提供更稳定的血流动力环境。　关键词：右美托咪定；咪达；依托咪酯；肌阵挛　中图分类号：Ｒ６１４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１２）１８－００９２￣２　依托咪酯是～种短效、非巴比妥类静脉，　肌阵挛的发生率为５０％～８０％。２０１０年７～１２月，　我们观察了右美托咪定与咪达预处理对依托咪　酯诱导期肌阵挛的影响。现报告如下。　１资料与方法　注依托咪酯后２　ｍｉｎ内肌阵挛发生及分级情况。无　肌阵挛发生为０级，轻、中、重度肌阵挛分别为１、２、　３级。　１．４统计学方法采用ＧｒａｐｈＰａｄ　Ｐｒｉｓｍ　４统计软　件。计量资料组内比较采用单因素方差分析，组问　择期全麻手术者１２０例，男７０例、　１．１　临床资料比较采用ｔ检验；计数资料比较用　检验。Ｐ≤　０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　女５０例，年龄１８～６５岁，ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ级。排除肝肾　功能不全者，心、脑血管疾病患者，有癫痫、震颤麻　痹、舞蹈病等中枢神经系统疾病和甲状腺功能亢进　等疾病者，长期服用镇静剂者及对此类药物过敏史　者。将患者随机分为Ｄ、Ｍ、ｃ组，每组４０例。　１．２麻醉方法患者术前常规禁食１０　ｈ，禁饮８　ｈ，　２．１三组肌阵挛发生情况比较见表１。　表１三组患者肌阵挛发生情况比较（例）　组别Ｄ组ｎ—４０　　１　—　０　０　均未给予术前用药；患者人室后建立静脉通路，持续　输注乳酸林格液１０　ｍＬ／（ｋｇ・ｈ）。常规监测心电　图、无创血压、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ　）。麻醉诱导　前，Ｄ组静脉持续泵入右美托咪定１　ｇ／ｋｇ，输注时　间１５　ｍｉｎ；Ｍ组静推咪达０．０５　ｍｇ／ｋｇ，推注时　间１　ｍｉｎ；Ｃ组静注同等剂量的０．９％氯化钠溶液；　Ｍ组Ｃ组４０　４０　６　１４　１　１１　１　８　注：与Ｃ组比较，　Ｐ＜０．０５，与Ｍ组比较，　Ｐ＜０．０５　２．２不同时点三组ＨＲ、ＭＡＰ、ＳｐＯ　比较３讨论　见表２。　依托咪酯引起肌阵挛的相关机制尚不清楚，肌　阵挛不仅可使机体能量消耗增加、血钾改变、眼内压　然后每组均静推依托咪酯０．３　ｍｇ／ｋｇ，推注时间１　ｍｉｎ，观察２　ｍｉｎ；每组静推芬太尼３　ｇ／ｋｇ、维库溴铵　０．１　ｍｇ／ｋｇ，３～５　ｒａｉｎ后经口行明视气管插管术。　１．３　效果观察方法　记录三组患者预给药前　（ＴＯ）、给依托咪酯前（Ｔ１）及给依托咪酯后１　ｍｉｎ　（Ｔ２）、２　ｍｉｎ（Ｔ３）的ＨＲ、ＭＡＰ、ＳｐＯ２；观察并记录静　９２　升高以及术后肌肉困乏甚至肌痛等不良后果¨　，还　可干扰连续心电图监测及ＳｐＯ，的准确性－２』。　临床上，关于如何消除依托咪酯所致肌阵孪反　应的研究层出不穷　．４　Ｊ。咪达为新一代水溶性　苯二氮革类药物，其效力强，起效快，作用时间短，有　山东医药２０１２年第５２卷第１８期　表２不同时点三组ＨＲ、ＭＡＰ、ＳｐＯ：比较（Ｘ±ｓ）　注：与ＴＯ比较，　Ｐ＜０．０５；与Ｃ组比较，　Ｐ＜０．０５，与Ｍ组比　较，　Ｐ＜０．０５　较强的镇静、遗忘及抗焦虑作用，为目前术前用药的　常用药物。Ｈｕｔｅｒ等　报道以０．０１５　ｍｇ／ｋｇ的咪达　预处理可使依托咪酯肌阵挛发生率明显降低，　同时血流动力学更稳定。有报道　术前不用镇静　药患者，其依托咪酯诱导中的肌阵挛的发生率为　５０％一８０％，而使用镇静药物可使发生率降至　２５％。由于咪达具有呼吸抑制作用，且随血药　浓度的增加，呼吸抑制作用明显；合用依托咪酯时此　作用更明显，常表现为呼吸频率及潮气量均降低；这　些均与本实验结果大致相同。　盐酸右美托咪定是一种仪：肾上腺素受体激动　药，为美托咪定的活性异构体，是咪唑类衍生物，是　高效和高选择性的　肾上腺素能受体激动剂　７１，　有较强的镇静、抗焦虑、镇痛效应和降低心率作　用　Ｊ。麻醉前静脉注射该药可明显减弱喉镜窥视　和气管插管引起的应激反应，并可减少物异　丙酚和阿片类药物的使用量　。右美托咪定对血　流动力学的影响受给药剂量和给药速度的影响，大　剂量快速输注首先可引起短暂的血压升高和心率降　低，随后因中枢性抗交感作用和增加迷走神经活性　作用使血压降低和心率减慢＿１　；与依托咪酯合用时　可明显抑制其引起的反射性心率增快，且可提供更　稳定的血流动力学水平，以抑制气管插管所引起的　系列心血管反应，这与实验结果相一致。此外，右美　托咪定对呼吸抑制作用轻微，主要表现在静息分钟　通气量的降低，可安全用于麻醉诱导及维持，本实验　中右美托咪定组较咪达组呼吸抑制作用轻，肌　阵挛抑制作用强，较咪达更适合于预给药以减　少依托咪酯所致肌阵挛的发生。　总之，在维持气道通畅的基础上，右美托咪定与　咪达预处理用于减少依托咪酯诱导期肌阵挛反　应都是安全有效的，与咪达相比，右美托咪定可　为依托咪酯诱导期提供更稳定的血流动力学环境。　参考文献：　［１　ｊ　Ｈｕｅｔｅｒ　Ｌ，Ｓｃｈｗａｒｚｋｏｐｆ　Ｋ，Ｓｉｍｏｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｓｕｋｅｎｔａｉｌ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｍｙｏｃｌｏｎｕｓ　ａｆｔｅｒ　ｅｔｏｍｉｄａｔｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉ—　ｕｌ　Ｓｃａｎｄ，２００３，４７（４）：４８２４８４．　［２］Ｖａｎ　Ｋｅｕｌｅｎ　ＳＧ，Ｂｕｔｒｏｎ　ＪＨ．Ｍｙｏｃｌｏｎｕｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｔｏｍｉｄａｔｅ　ｆｏｒ　ＥＤ　ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｇｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｅｍ。　Ｍｅｄ，　２００３，２１（７）：５５６－５５８．　［３］Ｈｗａｎｇ　ｊＹ，Ｋｉｍ　ＪＨ，Ｏｈ　ＡＹ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ｗｉｔｈ　ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｙｏｃｌｏｎｉｅ　ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ　ｆｏｌｌｏｗ－　ｉｎｇ　ｅｔｏｍｉｄａｔｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｔ　Ｍｅｄ　ＩＲｅｓ，２００８，３６（１）：１７－２２．　［４］张治明，李洪涛，曾宾，等．诱导前注射不同剂量维库溴铵对依　托咪酯诱发肌阵挛的预防效果［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１０，２６　（３）：２５５—２５６．　［５］Ｈｕｔｅｒ　Ｌ，Ｓｃｈｒｅｉｂｅｒ　Ｔ，Ｇｕｇｅｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗ－ｄｏｓｅ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｍｉｄ－　ａｚｏｌａｍ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｅｔｏｍｉｄ￣ｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｍｙｏｃｌｏｎｕｓ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎ—　ｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｐＭｉｅｍｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｃａｒｄｉｏｖｅｒｓｉｏｎ［Ｊ］．　Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００７，１０５（５）：１２９８—１２３０．　［６］Ｄｏｅｎｉｃｋｅ　ＡＷ，Ｒｏｉｚｅｎ　ＭＦ，Ｋｕｇｌｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｍｙｏｃｌｏｎｕｓ　ａｆｔｅｒ　ｅｔｏｍｉｄａｔｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９９，９０（１）：ｌ１３—１１９．　［７］Ｋｈａｎ　ＺＰ，Ｆｅｒｇｕｓｏｎ　ＣＮ，Ｊｏｎｅｓ　ＲＭ．Ａｌｐｈａ一２　ａｎｄ　ｉｍｉｄａｚｏｌｉｎｅ　ｒｅ—　ｃｅｐｔｏｒ　ａｇｏｎｉｓｔｓ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９９，５４（２）：１４６—１６５．　［８］Ｓｅｈａｆｆｒａｔｈ　Ｅ，Ｋｕｈｌｅｎ　Ｒ，Ｔｏｎｎｅｒ　ＰＨ．Ａｎａｌｇｅｓｉａ　ａｎｄ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎ—　ｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｓｔ，２００４，５３（１１）：１１１１一　ｌ１１９．　［９］Ｙｉｌｄｉｚ　Ｍ，Ｔａｖｌａｎ　Ａ，Ｔｕｎｃｅｒ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ｏｎ　ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ　ｒｅＳｐＯｎｓｅｓ　ｔＯ　ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ：ｐｅｒｉｏ－　ｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈａｅｍａｄｙｎａｍｉｃｓ　ａｎｄ　ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，　２００６，７（１）：４３－５２．　［１０］Ｐａｒｔｉｃｉａ　ＦＭ，Ｋｅｎｎｅｔｈ　Ｐ，Ｅｒｉｅ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｅｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｉｎ　ａｗａｋｅ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ａｎｅｓ—　ｔｈｅｓｉｏｌ，２００４，１６（１）：２０－２５．　（收稿扫期：２０１２－０４－０３）　９３