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预防医学杂志摇2019年6月第37卷第6期摇JPrevMedChinPLA摇June2019摇Vol.37No.6
右美托咪定应用于ICU多发伤患者机械通气镇静中的效果观察
李学远,万里淤,余丽霞
(湖北省黄石市第二医院重症医学科,湖北黄石435002)
摇摇摘要:目的观察右美托咪定应用于重症监护病房(ICU)多发伤患者机械通气镇静中的效果。方法选取2016年1
月-2018年12月本院ICU收治的多发伤需行机械通气的136例患者纳入本次研究,将入选患者按随机数字法均分为常规组与右美组,常规组应用瑞芬太尼镇静,右美组在瑞芬太尼的基础上应用右美托咪定镇静;对比两组患者用药2h内生命体征,评估两组患者镇静、镇痛效果,统计两组患者用药后情况、康复进程。结果用药2h内,右美组患者收缩压与常规组差异有统计学意义(P<0.05),两组患者舒张压、心率、PETCO2差异均无统计学意义(P>0.05);右美组患者镇静、镇痛效果均优于常规组,RASS评分、VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05);右美组患者唤醒时间、停药后拔管时间、机械通气时间及ICU时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);右美组谵妄发生率为2.94%,常规组为13.24%,右美组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定应用于ICU多发伤患者机械通气镇静中效果良好,可缩短机械通气时间及整体康复进程,且用药安全。
摇摇关键词:摇多发伤;摇右美托咪定;摇重症监护病房;摇机械通气
摇摇中图分类号:R605.97摇摇文献标志码:A摇摇文章编号:1001-5248(2019)06-0026-02
摇摇重症监护病房(ICU)入住的多发伤患者属于重症多发性创伤,病情紧急且复杂,患者存在有代谢异常、休克低体温、电解质紊乱等合并症状,通常需给予机械通气治疗。但术后疼痛感剧烈、气管导管抗性等因素作用下,易影响机械通气维持效果。因此,需给予镇静、镇痛类药物缓解患者焦燥情绪、减轻疼痛,以预防人机对抗的发生。而ICU机械通气患者在创伤、疼痛、心理等多种因素的共同作用下,加大了镇静、镇痛类药物的应用风险,故而理想的镇静、镇痛类药物选择具有至关重要的意义。本院在常规瑞芬太尼镇静的基础上联合应用右美托咪定,为评估其具体效果本院开展以下研究,现将详细情况总结于下文。
1摇资料与方法
1.1摇一般资料摇选取2016年1月-2018年12月本院ICU收治的多发伤需行机械通气的136例患者纳入本次研究,将入选患者按随机数字法均分为常规组与右美组,每组分别纳入68例患者。常规组中男33例,女35例;年龄21~68岁,平均42.73依9.12岁;损伤程度评分(ISS)为25~43分,平均33.41依10.01分;疾病危重程度评分为(APACHE域):12~19分,平均15.17依3.12分。右美组中男32例,女36例;年龄20~69岁,平均43.01依9.56岁;ISS评分
基金项目:湖北省自然科学基金(No.hz2015CKB515)
也2016页269号)
为25~44分,平均33.59依10.13分;APACHE域评分为:13~19分,平均15.26依3.21分。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。
1.2摇病例选取标准摇纳入标准:(1)符合《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)》、《机械通气临床应用指南(2006)》的ICU多发伤患者也1-2页。(2)入院后接受全麻下手术治疗且保留气管,术后意识恢复行机械通气治疗的多发伤患者;(3)取得家属知情同意文件的患者。排除标准:(1)年龄高于70岁和低于18岁的患者;(2)合并全身性感染、药物过敏的患者;(3)病情发生重大进展的患者;(4)合并严重肝、肾损伤或功能不全的患者。
1.3摇方法摇两组均给予抗感染、水电解质平衡、营养支持等基础治疗,控制血糖、血压等对症治疗。常规组在此基础上给予瑞芬太尼(宜昌人福药业公司生产,国药准字:H20030197)2.5滋g/(kg·h)持续静脉泵注。右美组在此基础上,给予盐酸右美托咪定注射液(商品名:艾贝宁,江苏恒瑞医药股份有限公司国药准字:H20090248),初始0.5滋g/(kg·h),之后0.2~0.7滋g/(kg·h),持续静脉泵注;瑞芬太尼1.5滋g/(kg·h),持续静脉泵注。两组用药期间均给予心电监护,体征、症状观察。均实施每日唤醒策略也3页。依据《机械通气临床应用指南(2006)》标准拔管、撤机也2页。1.4摇观察指标摇对比两组患者用药2h内生命体征指标:收缩压、舒张压、心率、呼气末二氧化碳压力(PETCO2),评估两组患者镇静、镇痛效果,统计两组患者用药后情况:唤醒时间、停药后拔管时间、谵妄发生率及康复进程指标:机械通气时间、ICU时间。镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)评估,镇静
2016年度黄石市医药卫生科研主项项目(黄卫生计生通
作者简介:李学远(1980-),男,硕士研究生,副主任医师。从事心血管疾病和急危重症研究。淤黄石市第二医院骨科
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效果采用镇静评分(RASS)评估,得分越高表明疼痛越严重1.5摇统计学处理、镇痛效果越不理想也4-5页摇使用SPSS。
21.0软件进行统计学数据分析。其中计量数据均按(x軃
依s)格式描述,以t检验以P<0.05为差异具有统计学意义。
2摇结果
2.1摇生命体征摇用药2h内,右美组患者收缩压与常规组差异有统计学意义(P<0.05),两组患者舒张压、心率2.、PETCO2摇镇静2、差异均无统计学意义镇痛效果摇右美组患者镇静(P>0.05)。、镇痛效果见表1。均优于常规组,RASS评分、VAS评分差异均有统计学意义2.3摇用药后情况(P<0.05)。摇见表右美组患者唤醒时间2。
、停药后拔管时间、机械通气时间及ICU时间均短于常规组,差异有统计学意义2.(P异有统计学意义94%,常规组为(P13.<0.<0.24%05);05)。,右美组低于常规组右美组谵妄发生率为见表3。
,差表1摇两组用药2h内生命体征指标
对比(x軃
依s,n=68)组别
常规组107.(mmHg)收缩压97依8.1365.(mmHg)舒张压41依5.9686.(次心率
PETCO213依8./min)4136.(mmHg)
31依3.17右美组t110.依8.2466.P2.53依6.0287.28依8.5735.46依3.020.0800391.0.0902780.0.7904311.0.601112表2摇两组患者镇静、镇痛效果对比
(分,x軃
依s,n=68)组别
RASSVAS常规组3.83依0.415.78依0.61右美组t0.47.91依0.292.23.82依0.84P
0.947000
0.512000
表3摇两组用药后情况与对比
组别
n
唤醒时间拔管时间机械通气时间(d)ICU时间谵妄常规组6828.(min)74依3.174.07依1.(h)013.39依0.917.34依1.(d)3(13.24)右美组t/24.7.92依2.433.19依0.P
字2680.887000
5.312922.53依0.5.875.31依1.0.000
0.633000
8.262(2.4.94)0.958000
0.847028
3摇讨论
摇术后多需给予机械通气维持摇ICU多发伤患者由于合并创伤较多,由于患者术后疼痛剧、病情危重,烈,全身诸多功能受限易出现气管导管抗性,形成人机对抗,从而对机械通气的效果产生不良影响,诱发血氧不足而对后续康复进程形成干扰。为此,临床对ICU多发伤机械通气患者多通过镇静、镇痛类药
物进行治疗,以缓解患者异常燥动、减轻疼痛感。右
美托咪定为新型高选择性的琢2受体激动剂,具有理想的镇静、镇痛效果,目前在临床上应用逐渐广泛也6-7页效也8页接激动作用。。初始给予大剂量后可对血管平滑肌发挥直右美托咪啶对于心血管具有双相调节功,使心率的反射性减低。维持给予小剂量可拮抗中枢交感神经ICU、迷走神经过度兴奋的作用。分考虑其安全性多发伤患者在应用镇静。右美托咪定安全性较高、镇痛类药物时还应充,不仅适用于ICU多发伤患者的临床镇痛、镇静中,且现已开始应用于长期机械通气支持的患者临床中也9页本次研究结果表明,用药2h内,右美组除了收缩压。
稍高于常规组外,其他各项生命体征均未见统计学差异;提示右美托咪定应用于ICU多发伤患者机械通气镇静中具有明确的安全性。右美组患者镇静、镇痛效果均优于常规组;提示右美托咪定可提高CU多发伤患者机械通气镇静、镇痛效果,对于预防人机对抗的发生具有重要意义。右美组患者唤醒时间、停药后拔管时间、谵妄发生率、机械通气时间及ICU时间均短于常规组;提示,右美托咪定的应用可缩短机械通气维持时间,缩短ICU多发伤患者康复进程,且用药不良反应更低。
综上所述,右美托咪定应用于ICU多发伤患者机械通气镇静中效果理想,用药安全,可降低不良反应发生风险,缩短患者康复进程。参考文献也1页摇中华医学会重症分会:
痛和镇静治疗指导意见.中国重症加强治疗病房患者镇
也2页摇2006,中华医学会重症分会446(9):1158.
(2006)也J页.中华外科杂志,也3页摇吴永红也M页.北京.机械通气临床应用指南(2006)
,高燕:人民卫生出版社,李琴,2009:129-160.
也4页摇计划的实施及护理.严广斌也J页.多发伤镇静镇痛治疗患者每日唤醒
护理学杂志,2013,28(10):39.也5页摇SARASSO志,2014,.视觉模拟评分法8(整理)也J页.中华关节外科杂
andS,BOLY(2):34.
M,NAPOLITANIM,etal.Consciousness
也6页摇xenon,complexityduringunresponsivenessinducedbypropofol,汪文杰andketamine也J页.CurrentBiology,2015,25(23):3099.械通气患者血流动力学及胃肠功能恢复的影响,鲁厚清.右美托咪定对ICU颅脑损伤术后机
也J页.也7页摇实用医学杂志邓佳林,2019,35(4):677.
机械通气患者,杨钧.舒芬太尼联合右美托咪定对ICU获得性衰弱的影响也J页.AECOPD
也8页摇2018,曹平患者镇静镇痛时的脑保护效应,29何代忠(6):820.
中国药房,,曾勇,等.右美托咪定用于严重多发伤
也也9页摇39J页.上海医学,2016,侯海龙(4):237.
疗AECOPD,唐颖并发肺性脑病患者的临床疗效及安全性评,曲兴龙,等.右美托咪定联合无创通气治
价也J页.吉林大学学报(收稿日期:2019-03-09(医学版),2018,;修回日期44(5):1014.
:2019-05-05)