多尿的病因病理及其证治

维普资讯 http://www.cqvip.com －１２０－　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｌｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００２，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．３　多尿的病因病理及其证治　乐　鸣　（浙江省台卅『市路桥区第一人民医院，浙江台州摘　３１００００）　要：多尿是指在无泌尿道感染情况下出现小便次数增多，甚至晚上入睡后也会起床小便。多尿的存在反映了人体　，处于亚健康状况，而现存的中医内科学教科书不载此病。建议有关方面把多尿列入中医内科学的一个病证并论述了多尿的　病因病理、临床症状、治则、方药。　关键词：多尿；　病因病理：　证治　文章编号：１６７１～７８１３（２００２）０３—０１２０—０２　中图分类号：Ｒ２６７．１　文献标识码：Ａ　多尿是指在无泌尿道感染情况下出现小便次数增多，甚　摄与司膀胱开阖作用，膀胱气化制约功能失调，而多尿。　脾肺气虚，膀胱失约　膀胱约束水道的功能。除依赖。肾　阳的温煦，肾气的固摄之外，还与肺脾两脏有关。肺主一身　至晚上入睡后也会起床一次或几次小便，而此时作尿常规化　验，查不出异常，目前出版的中医内科学教科书不载此病，但　多尿的存在确实反映了人体处于的亚健康状况。笔者建议　有关方面把多尿列入中医内科学的一个病证。以下从多尿　的病因病理、临床症状、治则、方药等方面作一论述。　１多尿的病因　中医理论认为，人体水液的代谢与肺、脾、。肾、膀胱、三焦　等脏腑有关。＜素问・经脉别论＞日：“饮入于胃，游溢精气，上　之气，位于上焦，为水之上源，有通调水道、下输膀胱的功能。　脾为中土，主运化水湿，性喜燥恶湿，而能制水。肺脾功能正　常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。若因大病久病。　或病后失调，以致肺脾气虚，肺气虚则治节不行，气虚下陷则　固摄失能，故决渎失司，膀胱不约，津液失藏，脾气虚则不能　散津于肺，也不能制水于下。所以，肺脾气虚，水道约束无　权，则出现多尿。（灵枢・口问＞篇日：“中气不足，溲便为之　变。”　输于脾、脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四　布，五经并行。”说明饮液入胃以后，经脾的散精，肺的输布。　三焦水道的通调，。肾与膀胱的气化和藏泄，来完成人体水液　的代谢。水液经过上述代谢，将无用的水分由膀胱排出体　外，即为尿液。　。肾虚下寒或肺脾气虚，都可导致多尿，二者又相互转化。　脾与肺为母子之脏，脾虚则土不生金，肺虚则子病及母，所以　肺脾气虚本身二者就相互影响，互为因果，相互转化，以致病　随日深。久则损及肾气，肾气不足，下元虚冷，所以肺脾气虚　之证日久可发展成肾元虚寒之证；而肾元虚寒，不能温煦脾　土，又可导致脾肺气虚。　综上可知，排尿的正常与否，取决于上述脏腑功能的正　常与否及其各脏腑问的协调关系。作为排尿自控失常的多　尿，也同样是由于上述各脏腑功能的失常及其各脏腑问的失　调所致。但其中最主要的一个原因是膀胱失约。所以＜素问　・３多尿的临床表现　患者小便次数增多，甚至晚上入睡后也起床小便，神疲　乏力，面色不华，重者肢凉怕冷，下肢无力，腰腿酸软，舌质　淡，苔白，脉弱。　４多尿的治则　脉要精微论＞篇指出：“水泉不止者，膀胱不藏也。”然而，酿　成膀胱失约的原因主要与。肾、脾、肺三脏有关。引起。　、脾、　肺气虚的病因有以下两个方面。　禀赋不足　先天禀赋不足，素体虚弱，常表现为。肾气不　足，下元虚冷，使膀胱功能失职，而造成多尿。　本病的治疗根据虚则补之的原则进行。下元虚寒者，治　宜温肾固涩为主；脾肺气虚者，治宜益气收摄为主。　５证治分类　病后失调大病久病之后，失于调养，致使脾肺气虚，不　能约束水道，而患多尿。也可进一步影响及。肾，肾气不足，膀　胱失养，约束失职，造成多尿。　２多尿的病理　下元虚寒，肾气不足　中医脏腑学说认为，肾气为先天　之本，藏真阴而寓元阳，主闭藏，开窍于二阴而司二便，肾与　膀胱的经脉互相络属，两者互为表里。膀胱为津液之府，小　便乃津液之余，小便的排泄与贮留，为膀胱气化所司约，同时　它又依赖于。肾阳的温养。膀胱在。肾阳的温煦作用下，气化津　液和司开阖以约束尿液。肾气充足，能温煦膀胱，固摄有权，　膀胱开阖有度，以维持水液的正常代谢。若因于先天禀赋不　足，或病后失调，素体虚弱导致。肾气不足，下元虚冷，失去固　收稿日期：２００２—０８—１１。　作者简介：乐鸣（１９５７一），男，江西东乡人。主治中医师。　下元虚寒症见小便频数。甚至晚上入睡后也起床小　便，神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷。下肢无力，腰腿酸软，舌　淡苔自。脉沉细或沉迟。　证候分析　本证是多尿的常见证候。多为先天禀赋不　足，或病后失调，以致。肾气不足，下元虚冷所致，。肾气虚弱，下　元虚冷，不能温养固摄：一则。肾失闭藏，水无所主；一则膀胱约　束无权，不能固涩，则小便频数，甚至晚上入睡后也起床小便。　。肾虚则真阳不足，命门之火衰弱，气化不行，故不能温养全身。　气阳不足。则神失所养，故神疲；不能充身，故乏力；不能上荣　于面，故面色苍白；不能温养四末。则肢冷畏寒。腰为。肾之府，　骨为肾所主，肾虚则腰腿酸软。。肾气不足，虚寒内盛，阳气不　能上荣，故舌淡；阳虚生寒，故苔白。肾阳不足，气阳鼓动无　力，故血脉为之沉细；虚寒内生，则沉迟。　（下转第１２２页）　维普资讯 http://www.cqvip.com １２２　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｌｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００２，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．３　９６％。　药物作用机理的研究、制作病证结合的ＲＡ模型，将能提高　４实验研究　中医药治疗本病的疗效，充分发挥中药治疗的优势，避免中　近几年来对中医药治疗类风湿性关节炎作用机理的研　药西用。　究不断增多，主要从抗炎、调节机体免疫机能、对细胞因子的　参考文献　影响、改善血液流变学和微循环等方面进行研究。如常　［１］施旭光．辨证治疗类风湿性关节炎５７例疗效观察［Ｊ］．现代中西　氏【¨Ｊ运用Ⅱ型胶原免疫所致大鼠关节炎作为类风湿性关节　结合杂志，１９９９，８（９）　炎动物模型，观察风湿安冲剂对模型鼠关节肿胀度、胸腺、脾　［２］彭江云，吴生元。辨治类风湿性关节炎经验总结　．云南中医中　重及白细胞介素一６（ＩＬ一６）水平的影响。结果显示，风湿安　药杂志，２０００，２１（３）　冲剂能降低大鼠关节炎发病率、减轻模型鼠关节肿胀度、胸　［３］汪红，等除痹方治疗中晚期类风湿性关节炎的ｆ临床观察［Ｊ］．山　腺、脾重，并能降低ＩＬ一６水平。陆氏［１４３等观察舒关冲剂对　东中医药大学学报，２０００，２４（２）　［４］张鸣鹤，等．清热解毒法活动性类风湿性关节炎１６３例…．北京　佐剂性关节炎大鼠红细胞免疫功能及ＩｇＧ的影响，发现舒关　中医，１９９０，１　冲剂能使模型鼠的ＲＢＣ一３ｂ受体花环率有明显提高，而　［５］王德辉．扶正化瘀法为主治疗类风湿性关节炎的ｆ临床研究…．北　ＲＢＣ—ＩＣ花环率、Ｉｇ—Ｇ含量有所下降，说明舒关冲剂能恢　京中医，１９９２，５　复ＲＢＣ的抗原呈递功能。郝氏等【　Ｊ研究表明，二妙散加昧　［６］蒋绍义．益肾活血法治疗类风湿性关节炎的体会［Ｊ］．中医杂志，　能降低ＡＡ大鼠血清中补体含量，对缓解局部炎症反应起一　１９９７，３８（１２）　定作用。傅氏等［１６３的研究表明，白虎迫风丸在改善ＡＡ大　［７］王元广．以解毒通络法为主治疗类风湿性关节炎，附６０例分析　鼠全血粘度、红细胞比容、红细胞聚集指数、红细胞变形性、　［Ｊ］．长春中医学院学报，１９９９，１５（３）　红细胞聚集性方面有显著作用（Ｐ＜０，０５），与雷公藤多甙　［８］王吕成．桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎３４例…．四　片比较，在改善ＡＡ大鼠血液流变性方面有明显优势。　川中医，２０００，１８（５）　５小结　［９］卢立炳．二仙阳和汤治疗急性期后类风湿性关节炎４５例…．浙　中医对类风湿性关节炎的认识和治疗积累了较丰富的　江中医杂志，１９９９，３４（１２）　［１０］刘书珍．八花八藤汤治疗活动期类风湿性关节炎５０例…．实用　经验，尤其是近几年来的研究，取得了很大的进展，具有治疗　中医药杂志，２０００，１６（１）　方法多、疗效确切、毒副作用小的特点。在临床治疗研究中，　［１１］胡荫奇．风湿安冲剂治疗类风湿性关节炎临床研究［Ｊ］．中国医　无论是分型、分期论治，还是专法、专方治疗，其最大的特点　药学报，２０００，１５（１）　是基于辨证的基础上，采用辨病辨证相结合的治疗方法。但　［１２］杨素梅．海藻玉壶丸加减治疗类风湿性关节炎１２５例临床观察　临床辨证分型缺少统一规范的标准。在实验研究中药治疗　．内蒙古中医，１９９８，１７（２）　类风湿性关节炎的作用机理中，应用最为广泛的ＡＡ、ＣＩＡ模　［１３］常志遂，等．风湿安冲剂对实验性类风湿性关节炎大鼠免疫功　型的造模方法与中医病因学说无关，本身并未考虑病证结　能影响的观察…．中国中医基础医学杂志，２０００，６（３）　合，其作用机理未能体现中医辨证的特点。　［１４］郝玉，等．清热燥湿法对类风湿性关节炎治疗作用的实验研究　所以，在今后的临床和实验研究中，如能以中医理论为　…．中国中医基础医学杂志，１９９７，３（１）　指导．采用先进的科学实验方法，开展系统研究、规范辨证的　［１５］傅益群，等．白虎追风丸对痹证模型的血液流变学和形态的影　临床诊断标准，重视基础研究，如证的实质研究、发病机理、　响［Ｊ］．中国中西结合风湿病杂志，１９９８（３）　（上接第１２０页）　气虚则血亦虚，舌失所养而舌淡；气虚则脾运失职，舌亦为之　治宜温补肾阳，佐以固涩。肾阳温暖则膀胱气化有　虚胖而嫩；肺朝百脉，气虚血脉失养，鼓动无力，故脉弱，若气　司，开合有责；更佐以固涩之品，敛纳有权，故对多尿之证皆　虚甚则重按无力。　可治愈。　治　法健脾益气，升阳固摄。脾气足则肺气亦足。脾　方　药　菟丝子丸去鹿茸，加补骨脂。方中菟丝子、肉　主升而肺为华盖，脾肺之气充足则下可制水。兼佐升阳固　苁蓉、附子、补骨脂、益智仁温补肾阳，以暖下元；桑螵蛸、牡　摄，则多尿可除。　蛎、五昧子益肾固涩；山药、鸡内金、乌药健脾助运，温脬化　方药　补中益气汤合缩泉丸。在补中益气方中，黄　气，以止多尿。　芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，培土以生金，使脾肺之气　脾肺气虚症状：多尿，量不多但次数频，神疲乏力，少　足。升麻、柴胡升举阳气，清气上升则肺脾开合有司。当归　气懒言，面色苍黄，舌质淡或胖嫩，舌苔薄，脉弱。　配伍黄芪，以调补气血，陈皮和中理气，调达气机。上药合　证候分析本证多因病后失调导致脾肺气虚，上虚不能　用，补益脾肺，升举清阳，使开合有司，膀胱约束有权。更添　制下所致。脾为中土，脾虚则制水无权，运化失职；肺为华　缩泉丸（方中益智仁温肾固涩，山药健脾益肾，乌药温脬化　盖，肺虚则合失司，膀胱失约，故多尿且次数较多。尿量不　气，合之温肾健脾，温脬固涩）。二方相辅相成，对于脾肺气　多，是肾气尚未受伤，不似肾元虚寒之气化失能，尿量较多。　虚、膀胱失约之多尿，甚为合适。　脾肺气虚，输化无权，气血因而不足，不能上荣于面，故面色　对本病的治疗，除用以上中药之外，还要保证休息、睡眠　苍黄；不能荣养心神，故神疲；不能充养肢体，故身体乏力。　时间，注意饮食调理。合理营养，加强锻炼，增强体质。