对肾炎中医病名的阐析

中医｜教学　对肾炎中医病名的阐析　杨雪军　（上海中医药大学附属曙光医院，上海２０００２１）　关键词　肾炎　水肿　肾风　风水　肾虚劳　中图分类号Ｒ６９２．３　文献标识码Ａ　文章编号　１６７２—３９７Ｘ（２０１０）０３—００５９—０２　《素问・奇病论》云：“有病庞然如有水状，切其脉　性肾炎归属中医学“水肿”范畴．笔者提出如下观点．　大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？”　与同道商榷　１将慢性肾炎归于“水肿”．定义含糊且范围太广　岐伯日：“病生在肾，名为肾风，肾风而不能食，善惊，　惊已，心气痿者死。”指出肾风病位在肾，久病不愈，　近读肾病文献发现．大多著者不假思索地将慢　慢性肾炎见血尿、蛋白尿、水肿等症。由于技术所　影响脾胃功能．可出现不能食．累及于心血管而亡．　限，古代归于“水肿”无可厚非。然水肿一证．根据现代　这与慢性肾炎的发病特点和转归非常相似　医学包括肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、内分　３肾炎中的风水、肾风和肾虚劳　泌失调、营养障碍及血管原因等等，病因复杂，治法迥　笔者认为．肾炎急性者为“风水”．慢性而有水肿　异　以“水肿”查阅参考文献时．均不能正确地认识慢　者为“肾风”．慢性而无水肿者应为“肾虚劳”　性肾炎“水肿”的病因病理、疾病转归、治疗原则和方　３．１　急性者为风水《素问．水热穴论》日：“勇而劳　法。《内经》已有“水”、“风水”、“水胀”、“石水”等名称，　甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得人于脏腑，外不　并简述不同水肿的病因病机、临床表现。《金匮要略》　得越于皮肤，客于玄府。行于皮里，传为肘肿．本之于　更详论“风水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“里水”、“黄　肾，名日风水，所谓玄府者，汗空也。”《金匮要略》云：　汗”、“心水”、“肝水”、“肺水”、“脾水”、“肾水”等十一　“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名日风　类水肿。至巢元方《诸病源候论》进一步将水肿分为　水。”从《内经》和《金匮》的论述来看，古人认为水肿　“十水候”、“二十四水候”。今人更应从病因病机病位　的原因，是诱发于外感的，所以多先论风水，《金匮要　等进一步加以认识、分类，以提高诊疗水平　略・水气》治法方药以发汗之方剂最多。全篇１１方，　２根据《内经》原述。慢性肾炎似应归属“肾风”　有麻黄的６方，有桂枝的３方，都是发汗解表之剂，　《灵枢・水胀》所述“水肿”症状：“水始起也，目窠　而防己黄芪汤虽无麻黄、桂枝，仍是治风水在表的方　上微肿．如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，　剂　急性肾炎发病前２周左右多有外感史．慢性肾炎　　足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而　亦可由感冒等原因诱发急性发作等．可为佐证。起，如裹水之状．此其候也。”与实际慢性肾炎的临床　３．２慢性而有水肿者为肾风表现似有差距　慢性肾炎如根据“水　肿”来辨治，则不离肺脾肾三脏，治以宣肺利水、健脾　而《素问．风论》中所述“肾风”之病状：“肾风之　利水和益肾利水，而从长期临床经验看，疗效欠佳　状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立。其色始，　根据“肾风”理论．慢性肾炎脱离了单纯以宣肺健脾　隐曲不利．诊在肌上，其色黑。”《素问．评热病论》：　补肾来利水的治疗方法．尤其在治疗慢性肾炎长期　“有病肾风者，面肘庞然壅，害于言。”根据其面浮、腰　难治性蛋白上．结合使用“祛风药”后．能显著提高临　脊痛、色暗而黑等均与现代所述慢性肾炎一病的症　床疗效　由于六淫之邪以风为百病之长．风邪多与他　状相符。同时，巢元方《诸病源候论》日：“风邪入于少　邪相兼。常常形成风热、风寒、风毒、风痰、风湿及瘀　阴则尿血”，由于风邪内人，穿透肾之膜原、血络，膜、　血等。故治疗上也应兼而治之。辛温疏风者，如麻黄、　络受损而开泄，则有血液外渗，发为尿血。故名之“肾　桂枝、荆芥、防风等；辛凉祛风者，如浮萍、西河柳、牛　风”．完全可以解释尿血的形成　而“水肿”则无法解　蒡子、薄荷、蝉衣等；祛风除湿者，如汉防己、徐长卿　释尿血一症　基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０８７３２６２）　等；祛风活血者，如鬼见羽、羌活、川芎、穿破石等；祛　中压药！　！璺竺　兰兰　囝　ｌｌｌ中　辱　势学｜　｜　浅析《女科证治准绳》治闭经　徐梅１　张婷婷２　谭　丽：　曹　阳：　赵莉２　陈　华２　张花：　（１．上海中医药大学，上海２０１２０３；２．上海中医药大学￣＆－ａｒ－阳中西医结合医院，上海２００４３７）　摘要《女科证治准绳》是明代王肯堂先生所撰的重要妇科医集，其内容丰富，集各医家之观点又不妄作评论　在治　疗闭经方面也是如此，王氏审证求因，分而治之，能抓住疾病的根本并予以富有特色的分型及治疗；证有虚实寒热，治之先　后有序，拟方用药灵活多变：重视脏腑辨证论治，立足气血，形成了富有鲜明逻辑的气血脏腑辨证论治观；针灸取穴精练，　应之桴鼓．乃妇科医集中鲜有的论述针灸治疗之佳作　关键词女科证治准绳　闭经　中医药疗法Ｒ２７１．１１２　文献标识码Ａ　针灸疗法　文章编号１６７２—３９７Ｘ（２０１０）０３—００６０—０３　中图分类号明代中晚期一代医学宗师王肯堂ｆ１５４９～１６１３年１．字宇　泰，一字损庵，号念西居士。王氏所撰《女科证治准绳》ｌｌｌ，简称　人自己的观点　尤其在闭经一章中全面细致的引用《内经》、　《针灸甲乙经》、李东垣、朱丹溪、张子和、薛己等著作与医家的　观点，进行了系统归类．内容详备，博而不杂。笔者反复研读，　将王氏所撰闭经一节做了初浅的认识与分析．以便同道考证　及切磋　２证型错综．先后治之　闭经证型复杂．病机多样．临证时患者的证型更是错综繁　的而起效缓慢。《证治准绳》在用药先后方面见解独特，值得我　们借鉴。　《内经・阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女　《女科准绳》采众家之长，有选择地引用各医家论著并将其融　杂，虚实兼有，如治疗时面面俱到难免重点不明，药效不能中　子不月”。王氏云：“月事不来者，胞脉闭也……先服降心火之　剂，后服《局方》中五补丸，后以卫生汤治养脾血也”，可见心火　１审证求因．分而治之　不降．逆气不收．补益之剂反使心火更旺．“壮火食气”者便是　如此　故应先泻其实，打开补益通路后方能用补药。《女科证治　准绳》有一日之中方药有变者．如“一妇人胃气素弱，为哭母吐　血咳嗽．发热盗汗．经水三月不行。余以为悲则伤肺．思则伤　脾，遂朝服补中益气加桔梗、贝母、知母，夕用归脾汤送地黄丸　而愈　”朝则阳气生发．急需补阳升提之补中益气汤．且配以清　热生津之知母、贝母，桔梗为引经药，共奏补益胃气之效。入夜　则阴气渐长，归脾汤补益心脾之血，宁心安神，地黄丸养阴除　月经的产生是脏腑、天癸、气血、经络协同作用于胞宫而产　生的生理现象１２］．其中任何一个环节出错就可能导致闭经．而外　来因素如环境、饮食、情志等又时常参与其中并干扰这条内分　泌生殖轴．因而女性的月经就显得十分脆弱与多变。鉴于治病　必求于本的原则．治疗时不能不审证求因　而致闭经之因不外　乎虚实二端．且临床以虚证为多．实证中大部分为虚实夹杂者。　综观王氏由审证求因得出的证型看．亦以虚证为多．笔者将其　所引用之论著加以归类分为以下证型．见表１　热。王肯堂能抓住时机准确用药确有其道　再有“一痢妇少寐．　综上可知．王氏辨证分型不同于古人，以病因为主线并结　合病机特点．条理明晰．契合治病必求于本之原则，为有针对　性的治疗提供有力依据　经水两月余一至。误服通经丸．辗转无寐，午前恶寒．午后发　热。余以为思虑亏损脾血，用归脾汤作丸．午前以六君送下．午　后以逍遥散送下，两月余得寐．半载经行如期．……”午前恶寒　基金项目：上海市重点学科（第三期）中医妇科学建设项目资助（￥３０３０３）　风解毒者，如土茯苓、黑大豆等：祛风搜剔者，如地　为腰膝酸软、神疲无力、面色无华、头晕目眩、阳事不　龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等；祛风益肾者，如巴戟天、仙灵　举、小便不利或夜尿频多、尿有余沥等症状，是肾元　脾等。　持续受伤．由虚损而致劳衰的结果．当属于“肾虚劳”　３．３慢性而无水肿者为肾虚劳　《素问・通评虚实　范围之内。治以健脾补肾填精，往往收效良好；而若　论》日：“精气夺则虚。　‘肾虚劳”病名首见于《诸病源　使用利水、祛风、清热等法，往往因温热刚燥而伤阴　候论》，指出：“肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤　损精。　第一作者：杨雪军（１９７２一），医学博士，副研究员，主要从　黄而有余沥……”．当是肾元亏虚、气血不足为主要　　病机的慢性虚弱性疾病的总称　而有些慢性肾炎若　事中医药治疗肾脏病的临床与实验研究。长期尿检持续蛋白尿、血尿者，并无水肿表现．检查　显示低蛋白血症、贫血、骨质疏松等，临床常见症状　收稿日期．２００９－１０—１９　编辑：韦　杭冯广清　圆三　竺兰　！兰塑塑　中医；ｉ５