临床核医学治疗中^131Ⅰ所致辐射剂量的研究

２０１３年７月第２Ｏ卷第２０期　・医护论坛・　临床核医学治疗中　１Ｉ所致辐射剂量的研究　柳朴　卢建祥　广东省东莞市太平人民医院，广东东莞５１００００　【摘要】目的研究临床核医学治疗中”　Ｉ所致辐射剂量，为临床放射防护提供依据。方法将３４例接受　Ｉ治疗　的甲状腺功能亢进患者随机分为两组，分别由两组医师和护士进行治疗和护理，每组由１名医师和１名护士组　成．对照组采用常规治疗防护措施，观察组采用综合治疗防护措施，比较两组患者治疗后”　Ｉ的全身有效剂量和　甲状腺有效剂量．以及相应两组医师和护士工作一年所受辐射剂量。结果两组患者的甲状腺有效剂量组间比　较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；观察组患者的全身有效剂量低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组医　师和护士工作１年所受辐射剂量低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论采用综合防护措施可以有效　减少－３１Ｉ放射治疗对患者其医护人员的辐射，从而提高临床接受放射治疗的患者以及核医学工作人员的安全　性。　【关键词】”　Ｉ；临床核医学；辐射剂量；放射防护　【中图分类号】Ｒ８５２．７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０７（ｂ）一０１９３—０２　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍＩ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｒａｄｉ．　ａｔｉｏｎ　ｄｏｓｅ　ＬＩＵＰｕ　ＬＵ　∞一ｘｉａｎｇ　Ｔａｉｐｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５　１００００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　Ｉ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｄｏｓｅ，ｐｒｏ￣，ｉｄｅ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｉ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｂｙ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｅｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ．ｅａｃｈ　ｍａｄｅ　ｕｐ　ｏｆ　１　ｄｏｃｔｏｒ　ａｎｄ　１　ｎｕｒｓｅ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎ—　ｓｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｉ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｏｓｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｅｓ　ｗｏｒｋ　ｆｏｒ　ａ　ｙｅａｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｄｏｓｅ．Ｒｅ・　ｓｕｉｔｓ　ｔｈｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｄｏｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｏｓｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａ－　ｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｅｓ　ｗｏｒｋ　ａ　ｙｅａｒ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｄｏｓｅｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｒＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　Ｉ　ｒａ—　ｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏｓｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｓａｆｅｔｙ，ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａ－　ＰＹ　ａｎｄ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｓｔａｆｆ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｉ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｒａｄｉａｔｉ０ｎ　ｄｏｓｅ；Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　随着医学技术地进步．核医学在临床医学治疗中具有　男性９例，女性８例，年龄３３～４７对，平均（４０．７２＋３．７３）岁。　重要的地位。而放射性核素治疗正在不断快速发展中，其　所有患者均经过本院专科医生检查．确诊为甲状腺功能亢　中”　Ｉ在临床放射性核素治疗中具有非常重要的地位．其　进患者，经手术治疗后均接受口服　Ｉ的治疗。两组患者的　临床治疗的疗效及安全性已经得到国内外学者的认　性别、年龄、病情组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。两　可。而　Ｉ在常规治疗剂量下即具有能量高、活度大等特　组患者分别由两组医师和护士进行治疗和护理，每组由１　点．所以接受　Ｉ放射治疗的患者对医护工作者造成的　名医师和１名护士组成。　外照射也应该受到重视…。本文通过研究临床核医学治疗　１．２方法　中　Ｉ所致辐射剂量，为临床放射防护提供依据，现报道　将本组３４例接受”　Ｉ治疗的甲状腺功能亢进患者随　如下。　机分为两组，分别由两组医师和护士进行治疗和护理，每　１资料与方法　组由１名医师和１名护士组成，对照组采用常规治疗防护　１．１一般资料　措施，观察组采用综合治疗防护措施，比较两组患者治疗　选取２０１０年４月～２０１１年４月本院收治的３４例甲状　后”　Ｉ的全身有效剂量和甲状腺有效剂量，以及相应两组　腺功能亢进患者，随机分为两组。对照组ｌ７例，男性１Ｏ例，　医师和护士工作１年所受辐射剂量。　女性７例，年龄３４￣４８岁，平均（４１．３５＋３．６２）岁；观察组１７例，　辐射剂量测量方法是依据成人内照射辐射吸收剂量　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１　９３　・医护论坛・　估算值测量患者全身有效剂量，通过头颅ＣＴ扫描检测患　者甲状腺辐射剂量。临床医师和护士的职业照射测量方法　为采用热释光个人剂量计（ＴＬＤ）和ＦＪ一３７７型热释光剂量　读数器进行剂量读取。医师和护士将辐射剂量计放于工作　服左胸前Ｅｌ袋，更替医师和护士时，不更换辐射剂量计，计　算医师和护士工作一年累积的所受辐射剂量ｒ２１。　１．３治疗防护措施　１．３．１常规治瘃防护措施对照组采用常规放射性防护：上　班按规章穿戴特制的衣帽手套以及正确佩戴个人剂量计　以及携带报警式剂量计；操作结束离开非密封源工作场所　时。按要求进行个人体表及防护用品的放射性表面污染监　测，发现污染要及时处理，做好记录并存档。发现放射性职　业受照人员的个人剂量达到或超过调查水平时．应及时其　查明原因，必要时通告卫生监督部门。　１．３．２综合治疗防护措施观察组采用综合治疗防护措施。　①内照射防护：对于内照射放射防护主要减少放射元素通　过皮肤、消化道和呼吸道进人人体。内照射的防护操作前　先通风换气３０　ｍｉｎ后再进行作业，通风进行至操作完毕。　②外照射防护：对于外照射的防护主要是根据三防护的原　则．即屏蔽防护、时间防护和距离防护。安装专用防护屏、　穿上防护装备、延长查房间隔、与患者保持１　ｒｎ以上的距　离等＿３ｌ。③加强个人防护：个人防护用品应该穿戴齐备才能　允许工作，操作期间严禁进食、饮水、吸烟、会客等，以防放　射性核素通过食、吸、渗三途径进人人体。此外，通过加强　核辐射知识的培训来加强个人防护。④适当食用公认的防　护食品．如可以可以吃一些目前公认的蘑菇、木耳等防护　食品。⑤定期体检：每个月给予相关体检，通过剂量检测仪　检查身体内放射物质是否超标，如果发现因放射性物质引　发的疾病则及时采取措施进行治疗。　１．４统计学处理　应用ＳＰＳＳ　１５．０软件进行统计分析，计量资料采用均　数±标准差（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为　差异有统计学意义。　２结果　两组患者的甲状腺有效剂量组间比较差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５），观察组患者的全身有效剂量低于对照组，　差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；而观察组的医师及护士的工　作１年所受辐射剂量低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）（表１、２）。　表１　两组患者全身有效剂量和甲状腺有效剂量检测结果的比较　（ｍＳｖ，ｐ￣－Ｉ－￥）　３讨论　放射性核素治疗方法在临床放射治疗中具有十分重　１９４中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１３年７月第２０卷第２Ｏ期　表２两组医师和护士工作１年所受辐射剂量检测结果的比较　（ｍＳｖ．　）　要的地位，其中　Ｉ治疗为代表性的治疗方法。患者通过１２１　服　Ｉ，进人人体内的ⅢＩ随着时间发生衰变，发射出＾ｙ射　线和ｐ射线，其中起主要治疗作用的为ｐ射线　。”　Ｉ具有　合适的半衰期和组织穿透力．且具有较大活度和较高能　量，对甲状腺细胞具有很好的抑制作用，其临床疗效和安　全性已得到国内外专家的认可。　但是随着”　Ｉ在临床放射治疗中的普及，对其放射防　护也成为一个重要问题。包括患者本身以及作为职业接触　的临床医师和护士，在保证患者接受”－Ｉ临床治疗的疗效　的同时，也应重视放射治疗给患者和临床医护工作者带来　的安全隐患。本文采用一些列综合防护措施，包括对内照　射的防护以及通过屏障防护、时间防护和距离防护进行对　ｎ・Ｉ的外照射的防护ｌ　５ｌ，研究临床核医学治疗中ｎ—Ｉ所致辐　射剂量，为临床放射防护提供依据。本研究结果显示。两组　患者的甲状腺有效剂量组问比较差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），观察组患者的全身有效剂量低于对照组，差异　有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。同时对照组临床医师和护士工作　１年所受辐射剂量为（４．３７４＿＋０．０４６）ｍＳｖ，观察组临床医师　和护士工作１年所受辐射剂量为（１．４４６＿＋０．０３４）ｍＳｖ，两组　医师和护士工作１年所受辐射剂量都低于我国职业照射　年剂量２０　ｍＳｖ，但是观察组的医师和护士的Ｔ作１　年所受辐射剂量显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｒ０．０５）。　综上所述，采用屏障防护、时间防护和距离防护等综　合措施可以有效减少　－Ｉ对医护人员的辐射　，以及降低　患者全身受照射的剂量，从而提高临床接受放射治疗的患　者以及核医学工作人员的安全性。　【参考文献】　［１］赵海敏，杨金兰，张桂清．临床核医学治疗中　，Ｉ所致辐射剂量的研　究［Ｊ１．中国辐射卫生，２０１０，１９（４）：４８７—４８８．　［２］冯泽臣，娄云，马永忠，等．２０１０年北京市职业外照射个人剂量监　测［ＪＩ．首都公共卫生，２０１２，６（２）：６９—７１．　ｆ３１赵尧贤，吴寿明，宣志强，等．放射性核素治疗工作场所设计及放射　防护措施评价分析ｌＪ１．中国辐射卫生，２０１０，１９（４）：４２０—４２１．　『４１张晓懿，涂或．甲亢患者”　Ｉ治疗后人体周围辐射场剂量分布ｌ　Ｊ１．中　国辐射卫生，２０１３，２２（１）：３６—３８．　『５１丁颖，陆汉魁，朱瑞森，等．大剂量　’Ｉ治疗甲状腺癌的辐射防护安　全性探讨ｆＪ］．现代护理，２０１１，５（８）：１２５—１２６．　『６１郭洪亮．核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值【ＪＪ．中国　当代医药，２０１２，１９（９）：２３３—２３４．　ｆ７１罗迎春，邹德环，朱旭生．婴幼儿童核医学检查总结【Ｊ１．中国当代医　药，２０ｌ１，１８（２１）：１６８—１６９．　［８］赵军．１８２例肺癌患者核素骨显像结果分析册．中国当代医药，２０１０，１７　（２５）：３２１—３２２．　（收稿日期：２０１３—０４—２７本文编辑：林利利）