2例EDTA依赖性假性血小板减少症

・１Ｏ９・　第２７卷第１期　实　验　与　检　验　医　学　Ｖ０１．２７　Ｎｏ．１　２００９年２月　ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬ　ＡＮＤ　ＬＡＢＯＲＡＴＯＲＹ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｆｅｂ．２０ｏ９　・个案报告・　２例ＥＤＴＡ依赖性假性血小板减少症　杨雪香　ｆ江西省鹰潭市人民医院检验科３３５０００）　●　中图分类号Ｒ４４６．１ｌ＋ｌ　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—１１２９（２００９）０１—０１０９—０２　ｄ０ｉ．１０．３９６９，ｉ　ｉｓｓｎ．１６７４—１Ｉ２９．２００９．０１．０５４　随着基础医学的发展．高科学技术的应用，全自动血细　分析仪血小板计数为２４２ｘｌ０９／Ｌ，ＫＸ一２１全自动血细胞分析　胞分析仪以其能快速、精确的对单个细胞特性进行多参数、　仪为２４７Ｘ１０９／Ｌ　两仪器无差异。ＥＤＴＡ抗凝血制成的血涂片　定量分析和分选．目前已广泛应用于各基层单位实验室。乙　显示．血小板明显聚集成簇（每簇血小板１５～５０个），甚至成片　二胺四乙酸盐ｆＥＤＴＡ）是国际血液学标准化委员￣０ｃｓＨ）认定　血小板数＞５０个。极少见血小板单独存在。正是由于大量血小　对血细胞影响较小的血液抗凝剂　随着全自动血细胞分析仪　板聚集在一起．使仪器不能识别．导致血小板假性减少。而静　的推广和应用．ＥＤＴＡ盐也作为较理想的血常规的抗凝剂被　脉血制成的血涂片见血小板分布大致正常，虽然也有聚集在　临床广泛使用　但自１９８０年Ｏｎｄｅｒ等报道ＥＤＴＡ可诱导血　一起但＜１０个　一周后用未抗凝静脉血复查，血小板计数为　小板聚集、黏附可引起ＥＤＴＡ依赖性假性血小板减少症（ＥＤ．　２０９ｘ１０９／Ｌ。　ＴＡ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　Ｄ８ｅｕｄｏｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ，ＰＴＣＰ）引起了人们的　例２，张ＸＸ，男，３５岁于１Ｏ月下旬在单位常规体检时发　重视　我科近期在血常规检测中发现了２例ＥＤＴＡ—ＰＴＣＴ的　现ＰＬＴ为３５ｘｌ０９几而实验室其它各项检查均正常。询问体检　典型病例。现进行报道。　中心其Ｂ超、ｘ线、心电图检查、血压均正常，身上也无出血　ｌ材料与方法　点及瘀斑　想到前不久例１病人．是否是同种原因所致血小　１．１仪器日本Ｓｙｓｍｅｘ公司生产的ＸＴ一２０００ｉ和ＫＸ－２１　板假性减少？即取其ＥＤＴＡ抗凝血制成血片。并联系该患者　全自动血细胞分析仪ｆ两仪器均已进行了比对试验）。　抽血复查血常规并同时制血片。ＰＬＴ为１７６ｘ１０９，Ｌ，其它差别　１．２试剂ＸＴ一２０００ｉ血细胞分析仪配套试剂ｆ无锡荣美公　不大，血片与例ｌ患者一致，即认为两人应是同种原因（ＥＤ．　司）、ＫＸ一２１血细胞分析仪配套试剂（南昌百特公司）、瑞氏染　ＴＡ）所致血小板假性减少　液ｆ四川迈克公司１、全血质控物ｆ天津美德太平洋科技有限公　３讨论　司）。　血小板假性减少与室内温度有关．温度越低。血小板聚　２病历简介　集现象越严重．两例患者检查时气温为２５℃左右．那么就排　例ｌ，患者：吴ｘＸ，女，５３岁。２ｏ０８年９月５日因车祸致　除了气温低所致血小板聚集。高镁血症、高胆固醇血症、高甘　全身多处软组织挫伤人院。急诊查血常规，Ｐｒ．ＡＰＩＴＩ＇。血常规　油三酯血症时血小板聚集性增高，可引起假性血小板减少。　结果如下：ＷＢＣ　６．３５ｘｌ０９／Ｌ，ＲＢＣ　４．１９ｘｌ０‘２／Ｌ．ＨＧＢ　１２６ｇ／Ｌ，　糖尿病、高血压患者由于血管内皮易损．致血小板容易聚集　ＰＬＴ　１８８ｘｌ０￣／Ｌ，ＰＴ　ｔ２．２秒，ＡＰｒｒ　３１．Ｏ秒。肝肾功能、血脂、血　不容易解散常导致机测血小板偏低。两患者血胆固醇、甘油　葡萄糖、血清离子、尿液分析、粪常规的检查均正常，粪潜血　三酯、血清镁、血清葡萄糖、血压均正常，那么排除了这些原　阴性。Ｂ超、Ｘ线、心电图检查均无异常，血压正常。在９月２９　因导致血小板假性减少　未抗凝的静脉血检测血小板正常，　日复查血常规．发现血小板计数为１６ｘｌ０　。连续复查三天　而ＥＤＴＡ盐抗凝血检测血小板减少．那么就说明是ＥＤＴＡ导　为１４ｘｌ０９／Ｌ、１０ｘｌ０９／Ｌ、５ｘｌｏ９几。而病人原来的挫伤恢复较好，　致血小板聚集．导致血小板假性减少．这两例患者为ＥＤＴＡ　未有新的紫癜形成及无皮肤粘膜出血点。在１Ｏ月９日复查　依赖性假性血小板减少症　时为１９ｘｌ帆，医生要求我们采末梢血复查，经床边采血　例ｌ患者第一次到检验科检查时血小板计数为ｌ８８×１０９／　２０１ａ，１加入４８０￣１的稀释液中．使用ＫＸ一２１全自动血细胞分　Ｌ。与其是急诊送检采血后即行检测有关。ＥＤＴＡ抗凝时效短．　析仪进行检测．血小板计数为９０ｘｌ０９／Ｌ．而其它项目与抗凝　ＰＴＣＰ发生程度较轻或没有而不被发现　住院患者、体检者血　血差别不超过１０％　在同一天血小板计数可有６～１０％的变　常规早晨由护士统一采集。统一送检。血液放置时间长．在试　化。静脉血可比毛细血管高１０％Ｉ＂。因此，在同一天ｆ病人情况　管中ＥＤＴＡ诱导血小板聚集黏附在一起．导致仪器计数血小　稳定１血小板计数不应有近５倍之差．那么是否是抗凝剂　板假性减少．而用稀释法测得血小板轻度减低是由于稀液中　ＥＤ　ｒＡ盐对血小板计数产生影响呢？即拿ＥＤ　ｒＡ盐抗凝血制　有ＥＤＴＡ盐．从床边采血到检测时间间隔不是很长．故血小　成血涂片，瑞氏染色。同时联系护士送病人在检验科抽取静　板轻度减低　这与王苏平　等报道ＥＤＴＡ抗凝血随着检测时　脉血直接用ＸＴ一２０００ｉ和ＫＸ一２１两台全自动血细胞分析仪　间延长血小板计数逐渐减少相符　进行测定．并制成血涂片．瑞氏染色．ＸＴ一２０００ｉ全自动血细胞　ＥＤＴＡ依赖性假性血小板减少症的发病机制到目前为止　・ｌ１０・　第２７卷第１期　实　验　与　检　验　医　学　Ｖ０ｌＩ２７　Ｎｏ．１　２０ｏ９年２月　ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬ　ＡＮＤ　ＬＡＢＯＲＡＴＯＲＹ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｆｅｂ．２ｏｏ９　・个案报告・　恶性组织细胞病１例报告　刘录恒　ｆ中铁二十局中心医院骨髓室，陕西咸阳７１２０００）　中图分类号Ｒ４４６．ｉ１＋３　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—１１２９（２００９）０１—０１１０：０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／｜ｉｓｓｎ．１６７４一ｌ１２９．２００９．０１．０５５　恶性组织细胞病（ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ１．简称恶组，是组　侧瞳孔等大等圆．眼球运动自如，对光反应灵敏，耳廓无畸　织细胞增生所致的恶性疾病。其特点是肝、脾、淋巴结、骨髓　形．外耳道未见异常分泌物，乳突区无压痛，唇无发绀，伸舌　等器官、组织中出现广泛的恶性组织细胞或分化较高的组织　居中．鼻通气畅．鼻中隔无歪斜，鼻窦区无压痛，咽部无充血，　细胞灶性浸润．常累及多个脏器。并伴有明显的血细胞被吞　双侧扁桃体不大：颈软，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，胸骨无　噬现象。病灶的多形性、异形性及吞噬性是本病病理组织细　压痛．双侧呼吸动度一致，双肺触觉语颤正常，双肺扣诊呈清　胞学的共同特点Ｉｌｌ。现将其病历报告如下。　音。听诊两肺呼吸音清，无Ｊ罗音；心界不大，心率７６次／分，心　ｌ临床资料　律齐心音低顿．各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未　患者，男，３７岁，半月前无明显原因出现发热，最高体温　见肠型及蠕动波．全腹柔软。肝脾肋下未触及，肝区及双肾区　４Ｏ℃．伴有头痛、咳嗽、偶有痰中带血，小便时尿路有灼烧感，　无扣痛．肠鸣音正常。双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常；　在当地诊所静滴药物后症状缓解．痰中无血．次日再次发热　生理反射存在．病理反射未引出。　静滴后又缓解　为进一步明确病因于２０ｏ８年ｌ１月１１８日以　，　实验室检查：尿液分析、。肾功能、血沉正常，肝功：总蛋白　“发热原因待查”来我院血液内科就诊。人院查血常规：血红　５５．２ｇ／Ｌ。白蛋白２９．２ｇ／Ｌ，ＡＬＴ　３５９Ｕ几，ＡＳＴ　８１４．７Ｕ／Ｌ，ＡＬＰ　蛋白１０８ｇ／Ｌ，红细胞３．７７ｘｌＯ￣ＶＬ，白细胞１．８ｘｌ０９／Ｌ，血小板　３０９Ｕ／Ｌ。ＧＧＴ　２１９＿３Ｕ几．ＬＤＨ　３３２１Ｕ几，ＨＢＤＨ　４８３．２Ｕ几，ＣＫ—　９６ｘ１０９／Ｌ，外斐氏反应阴性。查体：体温３７．４￣Ｃ，呼吸２０次／　ＭＢ　２８．９Ｕ／Ｌ；血常规：血红蛋白８８　Ｌ，红细胞２．３６￣１０　２／Ｌ，白　分，心率７６次／分．血压ｌ１０／６０ｍｍＨｇ，发育正常，营养中等，　细胞０．８ｘ１０９／Ｌ，血小板５０ｘ１０９／Ｌ；凝血检查：ＦＩＢ　１４１ｍｇ／ｄｌ，　神志清．精神差，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，　Ｄ一二聚体强阳性；骨髓检查：骨髓增生轻度不良，异常组织细　未见出血点及皮疹．左锁骨上窝可触及一枚约黄豆大小的淋　胞共占９％，细胞大小悬殊，形态各异，胞浆多少不一，染色深浅　巴结．质中等。无触痛。移动度可，右颌下可及＿枚１．０ｃｍｘ　各异，可见数目不等的紫红色颗粒；可见伪足和空泡，核形亦　０．５ｃｍ大小的淋巴结．触痛不明显，质地中等，移动度可，头颅　不规则。可见双核，染色质细致呈网状，核仁隐显不一。可见多　无畸形．五官端正，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双　核巨细胞样组织细胞。其外形不规则。胞浆蓝或ｆ下转第２２页）　并不是很清楚。可能与基因、染色体异常等遗传因素有关，也　现象。我们平时还是要多加学习，增长知识。在临床用全自动　可能是由于患者血浆中存在有血小板抗体、抗心磷脂抗体、　细胞分析仪检测工作中．发现血小板计数明显减少，应及时　自身抗体等因素．此现象没有病理和生理意义。但另一个可　与临床医生联系沟通、了解病人情况，临床上如无明显出血　以确定的原因之一是：ＥＤＴＡ致血小板假性减少的发生．是在　体征的情况下．应及时制片染色观察血小板形态与分布，并　ＥＤＴＡ盐作为抗凝剂的前提下出现的免疫介导的血液中冷抗　另行采血复查．为临床诊断及治疗提供方便．以免作过多针　血小板自身抗体。究其原因．可能与血小板表面存在某种隐　对血小板减少的检查和治疗　匿性抗原有关１３１。Ｂｒａｇｎａｎｉ　Ｇ等认为，ＥＤＴＡ可导致血小板活　参考文献　化．因而改变血小板膜表面某种隐匿性抗原构象．与存在于　［１】寇丽筠，陈宏础主编．临床基础检验学【Ｍ】．第二版，北京：人民卫生出　血浆中的自身抗体结合。激活ＰＬＡ、ＰＬＣ、ＡＡ、ＡＤＰ，５一ＨＴ等　版社．２００ｈ５６．　活性物质。这些活性物质又能活化血小板纤维蛋白原受体．　【２】王苏平，周金，吴静，等．ＥＤＴＡ抗凝血检测血小板计数变化ｌ例　促使血小板与纤维蛋白原聚集成团．出现使血小板互相凝集　分析［Ｊ】．现代检验医学杂志，２００８，２３（２）：３９．　现象．这种ＥＤＴＡ依赖的冷抗血小板自身抗体直接作用于血　【３】Ｙａｍａｇｕｃｈｉ　Ｍ，Ｍａｙｕｍｉ　Ｍ，Ｋａｓｕｙａ　Ｔ．Ａ　Ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ＥＤＴＡ—ｄｅｐｅｎ—　小板膜糖蛋白ＩＩｂ／ＩＩＩａ上．同时．这种与血小板结合的自身抗　ｄｅｎｔ　ｐｓｅｕｄｏ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｌｉｐｐｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ａ　体Ｆｃ端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Ｆｃ受体结合。出现卫　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ａｎｅｕｒｙｓｍ．Ｅｘｃｅｒｐｔａ　Ｍｅｄ　Ｓｅｃｔｉｏｎ　２５．Ｈｅｍａｔｏｌｌ，１９９８，１６８（２）：　星现象。ＥＤＴＡ依赖性假性血小板减少症临床发生率很低．约　９３．　【４】宓庆梅，施魏宇，郝婉莹，等．ＥＤＴＡ依赖性假性血小板减少症１例　为０．ｏ９％～０。２１％　例１患者若不是医生曾看到过ＥＤＴＡ—　［Ｊ１．中华医学检验杂志，２００４，２７（１０）：７１９．　ＰＴＣＴ相关报道并提醒我们．就发现不了此病．也就不知有此