衡阳师范学院学生及家庭情况调查表院（系）：
学生本人基本情况家庭通讯信息姓名身份证号码孤残□是□否单亲专业：
性别政治面貌□是□否年级：
出生年月入学前户口烈士子女民族□城镇□农村□是□否详细通讯地址邮政编码与学生姓名年龄关系工作（学习）单位职业（元）联系电话（区号）－年收入健康状况家庭成员情况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。家庭遭受自然灾害情况：家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：家庭成员失业情况：其他情况：学生本人详细通讯地址邮政编码学生家长或监护人。家庭遭受突发意外事件：。。。家庭欠债情况：。。签章学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息联系电话（区号）－衡阳师范学院家庭经济困难学生认定申请表学生本人基本情况姓名学号政治面貌年收入在校联系级、班系电话性别家庭人均身份证号码元民族学生陈述申请认定理由学生签字：A.家庭经济困难民主评议推荐档次□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济特别困难□年月日经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□认定决定院（系）意见□同意评议小组意见。不同意评议小组意见。调整为。工作组组长签字：年注：可另附详细情况说明。月日