介入治疗在妇产科临床的应用

２ｌ６　参考文献　河北医药２Ｏ９２年３月第２４卷第３期７６：５１３－５１７　ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｍａｒ２Ｏ０２，ｖ０ｌ　２４，　．３　１宿爱琴，糜若然完仝性腹腔镜子官次全切除术——对子宫次全切　除的重新评价国外医学妇产科学分册，１９９８，２５：１０２．　２　Ｗｉｌｏ￣ｘ　ＬＳ，Ｋｏｏｎｉｎ『＿、１，Ｐｃｋｒａ＇．￣Ｉｔ，ｅｔ　ａｌ　Ｈｙｍｒ　ｔｍｗ　１９９８—１９９０．Ｏ￣，ｔｅｔ　Ｃ”　ｅ　，１９９４．８３：５４９－５５５　Ｉ５　ＴＣ－　ｔ　ＩｌＬ．Ｗ肚　Ｈ】ｍ　ＳＡ，ｄ　Ｇ：，ｎＭａ￣ｏｐｌｎ　Ｔ　Ｉｅａ　ｈ…　ｕ　ｂｄ￣ｒｅ　ｈｙ　ｅｒｅｃＩ∞　Ａｍ　Ｊ　Ｏ１ｏ，．ｅｔ（ｉ．ｙｎｅ￣，１　１７５１．　，１７０：１７４４—　ｔｈｅ　Ｕｎｉｌｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ，　１６　Ｃｍ　目　ａｍ　ＰＧ，Ｖｅｒ￣ｌｌｌｎｉ　Ｐ，Ｍｅ　Ｉａ　Ｍ，ｅｔ　．（　ＲＨ　目叩ｌ　ｂ　ｋ　…　ｇ叮　３郭请京，潘家骧，龚纯荪　５：４—１３　逆子宫截除木中华妇产科杂志．Ｉ９５７，　ｆ０ｒ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｌｅｌ（ｍ　…１７　上ｈ８ｄｈ蜘ＤＤ，‰训ｔｍ　：ａ　Ｊ　Ｒｅ　，１９９６，４１：４１５－２１　Ｔ，Ｔｈａ，ｒｔ￣ｎ　Ｃ１），Ｕｓｅ　ｏｆ　Ｃ『　ｃＨ　日　ｎ　ｂｅｆ￣．－ｈｙ－ｌｅｒｅｅ—　．　４　Ｃ０％ｍ　Ｍ．Ｑｕｅｒｌ￣Ｄ，Ｓｕｂｔｉｌ　ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ．ｄⅧ　ｌｌａｌ　ｈｙ￣ｔｅｒｅｃｔｃ．ｎｙ　Ｆｕｒ　Ｊ　ＯＬ￣ｔｅｔ　Ｃｙｎ￣］Ｒ印ｒＤｄ　ｌ　，１９９６．６４：９５－９９　５　Ｋｔ￣＇ａｃ　ＳＲ．Ｇｕｉｄｅ］ｉｎ￣ｔ・）ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　Ｍｔｅ　ｅｌ＂ｈ州　１９９５，８５：１７－２３．　ｓｌⅢＬ１　ｏｎ．Ｏｂ＇．ｃ￣ｔＧｙ￣ｃｏｌ，１９９５．８５：４０１—“１８　Ｂ　ｌａｒｄ　ｌ＿＾　０　Ｏｌ￣ｔｅｔ　Ｃｙｎ￣］．　１９　ｔ嘲Ｍ　ｌｈ—ｖ　ｒｌａｌ【ｎ口ｂｉｌｌｚ　【耵ｍｄ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ…ｈｙ劬ｅｒ。ｃ　ａｎｄ　ｕ叩ｉ丑几协ｂ　ａｆｔｅｒⅦ　０ｂｓｌｄ　ｃ　’Ｄ∞Ｉ，１９９６．８７：３５—３９　Ｓｈｅｔｈ　ＳＳ个．　ｐＩＨ　０ｆ佣Ｐ｝Ｉ．鹏ｄ∞　ｍⅦ　ｌｌａｌ　ｈｙｓｌｅｒｅｅｔ￣＇Ｗ．Ｈｒ　Ｊ【）ｂ　Ｈ　Ｇｙ—　ｎ。　，Ｉ∞１，９８：∞２—６６６．　＾ｐ　ｎ　ⅥＩ　ｎ　Ｈ　曙ｗ　Ｃｙｎｅ￣ｄ．１蜘邮ｐ龇　Ｊｅ日　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　，１￣：４Ｃ／＇４１Ｎ．　６　Ｋ帆Ｂｃ　ｓＲ，血ｉｋ日｝Ｉ丑兀ｋ　ＳＨ，ｌｔｅ１］ｏ　ＨＦ．Ｉ　ｑ　一０．￣ｉｓｔｅｄ　［Ｉａｌ　ｈｙ８【目州０一　ｙ　Ｊ　Ｃｙｎ￣ｌ她．１９９０，６：１８５—１９３　２０　Ｈｄ　枷７喇端端，郑民华腹腔镜辅幼酬式子宫切除术９８例分析科杂志．１９９８，３３：３４２－３４４　８　Ｍ　ｇ嘴Ａ，＆　～Ｎ，Ｓ；ｎｋ￣Ｋ，ｃｔ　ｏ１．Ｖａｏｍｌ　ｈｙ　ｒｅｃｔ　Ｊ　Ｏｔ￣ｔｅｔ　Ｃｙｎｅｅｏ１．１９９６，１０３：２４６－２５１　中华妇产　饷瑚ｖ　ｒ　ｈ　ｔｅｒｅｄ邮　．４ｍ　Ｊ　０ｂ　ⅦＪ．Ｖ晤　ｈｌｍｔｅｒｅｅｌ￣ｙ：ｉ　ｐ￣４．ｏｕｓ　２１　ｃ　蛐Ｃ．｝Ⅻ　咖　丑　Ｈ０　ｒｃＩｌｌｄ晡　１６５：４０７４０９　ｃ￣ｐｅｍｔｉｏｎ　ａ　ｃ咖－　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｌｅｃｇｅ　ｕｔｅｍ￣　ｍ？Ａｍ　Ｊ　Ｏｂ．￣ｔｅｔ　Ｇｙ￣ｃｏ１．Ｉ９７３．１１６：２５２－２￣．　Ｊ￣ｇｅｒＭ　Ａｎ州ｍｅｔｌ￣　“ｇⅡ帅　ｒｌａｌ　ｈｙ耳　ｎｇ棚Ⅱｙｉｎｔｏｔｈｅ啷ｒｒ。ｄ丑几ｔ　一　”　Ａｍ　Ｊ　０ｂ耐Ｇｙｎ￣］．１９９１，　９鲁永鲜，张素梅４５３－４５５　大子芒ｆ经酬直切除术，巾华妇产科杂志，１９９９，３４：　１Ｏ刘珠风，郎景和，孙太为刚式大子官切除术２５倒临床分析巾华妇　产科杂志，１９９９，３４：４５６４５８　１１　Ｉｈ婶】Ｈ，Ｓｌｅｉｌ￣ｅｒｇ　ＥＰ，Ｈ　，ｅｔ　Ｃｌｉｎｉａｌ　ｌ　ｈｙｄ目　陈亚萍借助腹腔镜阴式子宫切除木与经腹子宫切障术的　２３　袁碧波，随机性，前略性．多中心研究．国外医学妇产科学分册．１９９９，２６：　３６７　Ｔ　ｎｅ：ｆ　ｅｎｔ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｉｔｃｓ　曲　口ａｎ　ｐｒｅｆ￣ｅｔｌｅｅ？＾ｍ　Ｊ　Ｏｂ．ｔｅｔ　Ｇｙｎｅｅｏ］，　１９９５．１７３：１４５２—１４６０．　江森．腹腔镜于官切除木的主要并发症及防治对　２４　陈建利，张向宁．策国外医学　产科学分册，１９９８，２５：７７．　￣ｅｈｅｌｔｅ　ＲＣ，ｓｃｍ　ＪＲ‰　Ⅻ　２５　ＬｐＢＩ呻　ｍ　自ｄ　ｌｌａｌ　ｈｙｓ—　１２高玲．大于５Ｃ０　ｇ子宫经时ｊ道、绎腹、全子宫切除术之比较．回外医　学妇产科学分册，１９９９，２６：２５Ｉ　ｌ３火镇福，黄蔷珍．评价腹腔镜子宫肌瘤摘除术前使用醋酸亮二肢樯　疗的一　前瞻性随机研究：药物疗效和Ｂ超检查的意义国外医学　妇产科学分册，１９９８．２５：３６９　１４　Ｍ＇￣ｐｈｙ　Ａ＾，Ｋｅ￣ｅｔ　ｕ．．Ｍ￣ｌｅｓ　Ａｊ，ｄ　ｍ陀｛一Ｒ　ｇ　ｌｌｌ。ｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ】　Ⅲｒｍ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｌ１ｄ　ｐＴ曜　日帅ｅ　Ｒｌ　螈．Ｊ　Ｑ＿ｎ　Ｄ－ｄ０　ｍＩ　Ｍ．岫．１９９３，　ｔ　咖ｙ　Ｗ　ａｂ　ｌｌａｌ　ｍ　ｌｌａｌ　ｈ　删妯硎ｙ　Ｊ　ｐｍｄ　Ｎｅｄ，１　，　４１：ｌ　ⅡｄＢ叽ＲＥ，Ｂｍ—２６　ｄ－２７　Ｎ，Ｍ吐　ＡＬ，ｄ　１８】印Ⅲ岫　ｃ畸晰∞ｄ　ｙ　Ｂ　中华妇产科杂志．１９９８，招：５１）７．　ｅ　０ｆｔｉｍｅ？Ｉ￣ｃｅｔ．１９９５．３４５：３“１．　鲁永鲜．子宫切除途径的进择趋势５Ｏ９　介入治疗在妇产科临床的应用　张风坤　介入治疗是利用超声、计算机断层摄影（ｃｒ）、核磁共振　（Ｍｉｌ１）、Ｘ射线等现代医学影像导向技术，定向地对病变所在器　官和组织进行诊断及治疗的方法。近年来，介入治疗广泛用于　临床。　治疗。　常用超选择性插管化疗：（１）经导管动脉灌注化疗．将动脉　插管选择性插入肿瘤供血动脉行灌注化疗即可增加肿瘤局部化　疗药协浓度提高疗效，又可减少化疗药物对全身的副作用。　。　盆腔动脉灌注抗癌药可使盆腔内药物浓度较外周血高４～２２　倍。化疗药物经动脉灌注后对肿瘤的治疗作用更强。（２）经导　管动脉栓塞化疗，是将化疗药物与栓塞物混合在一起经导管注　入到肿瘤供血动脉进行栓塞，它一方面使供血动脉栓塞．肿瘤组　织因缺血缺氧而坏死；另一方面提高了药物浓度，延长了药物与　肿瘤组织的接触时间，疗效较单纯灌注或单纯栓塞明显提高０　。　子宫颈癌的血液供应主要来源于两侧髂内动脉，利用选择　性髂内动脉插管或超选择性子宫动脉插管桂塞化疗可起到十分　理想的效果，这在临床上得到了广泛开展。　介入治疗技术可分为：血管性介入技术和非血管介入技术　两太类。顾名思义，血管性介入技术是指通过穿刺导管等技术，　顺着血管进入人体各部位于血管内操作而完成的治疗，而后者　是指在超声或其它医学影像设备弓『导下完成的非血管性介入技　术…。　１血管性介入治疗技术　１．１妇科恶性肿瘤的动脉介＾治疗就盆腔脏器的血管特点　更适合做动脉介入治疗。盆腔脏器的血供主要是髂内动脉及肠　系膜下动脉．子宫动脉源干髂内动脉，卵巢动脉分别来自肾动脉　及腹主动脉的分支，约４０％的血供来自子宫动脉的卵巢支，外　阴及阴道的血供应均来自髂内动脉。恶性肿瘤的供血动脉与髂　内动脉形成广泛的侧支循环，故妇科恶性肿瘤更适合动脉介入　卵巢癌是妇科肿瘤中预后最差的恶性肿瘤，卵巢的血液供　应除了来自髂内动脉以外，还来自卵巢动脉。髂内动脉可行桂　塞化疗，目前对卵巢癌进行栓塞化疗仍是选择髂内动脉或子宫　动脉。　作者单位：３１３０１３１　天津市红桥医院妇产科　子宫及输卵管恶性肿瘤，应用动脉栓塞化疗的报道较少。　维普资讯 http://www.cqvip.com

医药２Ｏ０２年３月第２４卷第３期｝　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｍａｒ２００２￣Ｖｏｌ…２４　ｔ　３　２１７　恶性滋养细胞肿瘤：继发大出血是常见的并发症，动脉栓塞　治疗不仅可以提高局部药物浓度，改善化疗效果，更重要的是它　可以立即止血　。　吸净后用甲硝唑磷酸二钠及双氧水交替冲洗．再吸出液清亮后　留５　ｍｌ于脓腔内，（２）经阴道后穹窿穿刺，方法同前．同时结合　全身抗生索的应用，不仅能有效的治疗盆腔脓肿而且能达到手　１．２子宫肌瘤动脉介入冶疗子宫肿瘤的血供十分丰富，９５％　由左右子宫动脉同时供血．两条动脉在肿瘤部位相互交织形成　两组不同大小的血管网．并有放射状分支进入肌瘤内部，肌瘤越　大，动脉越粗．血管网越丰富。肌瘤白匀这一供血特点，使其更适　合于动脉栓塞治疗。采用Ｓｅａｄｉｎｇｅｒ’ｓ方法，栓塞两侧子宫动脉　后，肌瘤因缺血坏死，逐渐萎缩甚至消失．月经量明显减少，贫血　得到纠正，完好地保留了子宫和卵巢的正常生理功能，使患者避　免了开腹手术的创伤及术后一系列并发症，剖伤小，恢复快，住　术沿疗相同的疗效。其优点：（１）操作简单、时间短、创面小；（２）　病人损伤及痛苦小；（３）无需切除子官及附件，可保留生育功能；　（４）迅速缓解症状，穿刺抽脓，使脓腔张力迅速降低，病人疼痛症　状会很快缓解，有利于周围组织血运，促进炎症吸收；（５）不增加　病人心理负担，不影响病人活动．一般穿刺后０．５　ｈ可下床活　动，生活自理；（６）安全可靠Ｊ。　。该方法治疗后严格定期随访。　２．４卵巢、输卵管囊肿超声引导下首先进行囊内穿刺，排除　恶性疾患，然后进行负压抽吸，用生理盐水反复冲洗后注入无水　院时间短，不用输血，较传统的手术治疗安全、简便，病人易于接　受　。　Ｉ．３剖官产术后晚期子宫出血动脉介入治疗采用Ｓｅａｄｉｎｇｅｒ’Ｓ　技术，用７６％泛影葡胺４０＿Ｉｄ造影，了解两侧髂内动脉和子宫动　脉供血区的病变及出血部位，如造影剂外渗，提示出血部位，明　确诊断后在电视监视下调整导管至出血的血管，随后用明胶海　绵１ｍ山×１衄，１５粒左右，加２　ｅｒａｘ　２　ｅｍ线段４根左右桂塞，随　后接上导管，造影证实病变的子宫动蜃｝：ｆｊｌ塞。髂内动脉造影可　以在不开腹情况下及时准确地了解切口裂开及子宫动脉出血情　况，可作为剖宦产术后晚期出血的一种及时、准确豹诊断方法．　避免患者反复出血而延误治疗　。总之　血管介入治疗的副作　用及并发症也要弓Ｉ起注意，有发热，穿刺或导管刺激疼痛，穿刺　部位血肿，动脉内膜剥脱或迟发性出血及造影剂的副作用及管　壁血栓形戚。小血栓可自行吸收，大血栓可引起相应的部位的　堵塞，引起下肢疼痛，变冷，肤色苍白，动脉或足背动脉搏动减弱　或消失。治疗一般先行非手术溶栓，抗凝和抗血小板聚集的小　手术治疗　。　２非血管性介入治疗技术　２．１输卵管阻塞性不孕症介入同轴导管经官颈治疗输卵管　阻塞性不孕症，由于输卵管炎症，导致粘连扭曲，输卵管内炎症　碎片，浓缩稠厚的粘液、细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞．此　时。在ｘ射线电视下，经官颈插入同轴导管通过粘连狭窄的甚　至是闭塞的输卵管腔内达到再通的目的。再加上局部冲洗用　药，庆大霉索、　糜蛋白酶、地塞米松巩固了输卵管的通畅，此介　Ａ疗法是一种简便、安全、经济的方法　。　２．２输卵管妊娠在ｘ线影像监视导向下，将５　５Ｆ导管用　Ｏ．０３８导丝引导插入宫颈内口．轻轻探及患侧输卵管内口，将导　管送人内口，１　２　ｅｒａ的深度，抽出导弓｝导丝，注人造影剂，观察　输卵管形态及管内充盈缺损情况，如有充盈缺损证实为孕囊所　在，随后再把３．５Ｆ导管用０．０１８导丝引导沿５　５Ｆ导管缓慢送至　孕囊部位．抽出导丝，将溶于１Ｏ＿Ｉｄ注射用水的ＭＴＸ　３０　经３．　５Ｆ导管缓慢注入此段输卵管内，并留置５　ｒａｉｎ后援出。同时注　意观察患者的腹部症状和生命体征，每２天测定血中￣－ｈＣＯ一　次，注意其动脉变化，直至降至非孕水平。采用同轴导管系统这　一介Ａ治疗技术治疗早期输卵管妊娠，其优点是无创伤，费用　低，设备要求不高，操作安全简便．利于推广普及　２．３盆腔脓肿应用Ｂ超引导下穿刺抽脓，注＾抗生素治疗盐　腔脓肿是舟人超声应用于临床治疗脓肿的方法之一。在超声波　监测定位下，（１）经腹壁穿刺以２％利多卡因用于腹壁浸润麻　醉，采用专用的长穿刺针垂直穿人腹壁到达脓腔内，抽吸脓渡，　酒精及硬化剂，使囊肿内壁的分泌细胞变性坏死，阻碍液体分　泌．促进纤维化粘连导致囊腔闭塞。此治疗近似直视下操作，不　易损伤盆腹腔脏器，操作简便，患者痛苦小　该方法无需开腹，　不会形成新的牯连，并可防止囊肿复发，对希望生育者尤为有　利“ｌ。该方法应严格掌握适应证　２．５羊膜腔内治疗对羊水过少、宫内发育迟缓等产科疾病，　介人性超声羊膜腔内治疗可提高阴道分娩率，降低围生儿病死　率，应用价值较大。穿刺后于羊膜腔内注入：（１）人工羊水，即羊　水替代液；（２）胎儿营养液；（３）促胎儿肺成熟药，如地塞米松；　（４）抗生素等“　。随着胎儿宦内诊断技术的提高，分子生物学　技术的进步，通过介入手段还可治疗多种胎儿先天性疾病。目　前官内介入治疗还存在很多有待解决的问题，它的出现大大拓　宽了宫内治疗先天性疾病。目前富内介入治疗还存在很多有持　解决的问题，它的出现大大拓宽了宫内治疗的视野，有着广阔的　发展前景。　综上所述，随着介入治疗在妇产科领域越来越广泛地应用，　必须强调遵循介入治疗理论依据的重要性，在此进行各种卉入　技术的开展，改进并加以规范，才能使其更好地发挥舟人治疗的　作用，尽量减少或防止介入治疗并发症的发生　参考文献　１眸春林．舟人治疗在妇产科中的应用前晕．中国实坩妇科０　科杂　志、２ＯＯＯ．１６：７６１　２刘积良．段寅，随捷髂内动脉结扎茬注或化学栓塞治疗晚期娃腔恶　性肿癌．中国肿癯临最．１９９５，２２：１右８．　３张丙忠，　健全．妇科恶性肿瘤的动脉壮塞化疗．中国实用　ｊ科　ｉ　科杂志，２ＯＯＯ．１６：７０７　４浣铿．杨秀玉选择性动脉桂塞沿疗滋莽细胞肿瘤并发腹腔内出恤．　中华妇产科杂志．１９９４，２９：７１．　５姜瞳妇科良性疾病的动脉升＾治疗．中国实用妇科与产科杂志．　２ＣＧＯ，１６：７１１．　６马瑛．张勇，李碧珍，等放射性介＾栓塞在剖官产术后晚期子宫出血　的应用．实用妇产科杂志．２ＣＧＯ．１６：１６２－１６３　７石一复．恶性滋养细胞肿瘤升＾精疗．中回实用妇科与产斟杂志．　２ｃ０Ｄ．１６：７１０．　８李强．升人同轴导管经子宫颈治疗输卵管阻塞忡不孕症一８６侧临　床分析．中国实用妇科与产科杂志．１９９８，１４：ＩＯ２　９董峰．颜世菊，王培利。等卉＾拄术情疗输卵管妊娠１１僦临球丹析　实用妇产科杂志．２ＯＯＯ，１６：２２１．　加洪莉．粱君，杨河欣．等．“Ｂ”超监测下介八涪疗盘瞪脓肿４５例．实川　妇产科学．２ＯＯＯ．１６：４０埘．　１１汤春生，穆玉兰女１产科痰病舟、浒疗竹理论基础巾国吏川　科与　产科杂志．２０００，１６：７２４．　１２康佳丽．卢丽挪．升＾性超声羊脱职，内嚣疗与母儿安危ｌｆ什－ｆ　ｒｑ－超　声彭像学杂志．１９９９．８：３４１