循证护理在小儿静脉输液心理护理中的应用

中国临床护理２００９年３月第１卷第２期Ｃｈｉｎｅ　ｃｌ　！　ｇ，　！！　！　：！！　：　・　１１９　・　循证护理在４，ＪＬ静脉输液心理护理中的应用　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　杨玉金　作者单位：５３００２１　南宁，广西壮族自治区人民医院门诊输液室　【摘要】　目的　探讨循证护理在患儿静脉输液心理护理中的应用效果，为护理干预模式提供　依据。方法根据问卷调查结果，运用循证的方法，对害怕输液的患儿及家长进行相应的心理干预。　结果　实施后的２００７年全年患儿家长对护理工作的满意度从实施前２００６年的８８．１　提高到９５．８　。　结论　循证护理能有效提高患儿家长对护理工作的满意度。　【关键词】循证护理；静脉内输注；儿童；心理护理　ｄｏｉ：１（Ｊ　３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３７６８．２００９．０２　０１　５　循证护理是新的医学模式下护理实践的工作模　式，是护理发展的趋势，已逐步应用于临床。从２００７　根据提出的问题查询有关文献数据库，以寻找　来源于研究领域的实证。通过查询发现，情绪影响因　年１月开始，我们将循证护理应用于４，ＪＬ静脉输液心　理护理的实践中，获得了满意效果。现报告如下。　１资料与方法　素对儿童的认识是极其感观的，其主观感受和外界　影响都使其对输液过程产生恐惧和抵触情绪。　１．２．２．１主观感受　患儿通常有过穿刺时疼痛的体验，尤其是患儿　过度肥胖、营养不良或长期接受化疗致血管硬化、末　梢循环不良等静脉穿刺困难患儿，更感恐惧。年龄越　１．１　一般资料　２００６年１月一２００７年１２月，我院门诊儿童输液室　共接待０～６岁输液患儿１３　６２４例（一个输液周期　算１例），其中男８　１７５例，女５　４４９例，平均年龄３．４岁。　总输液次数为４６　７３５次。上呼吸道感染１１　７９７例，占　小恐惧感越重，１岁患儿恐惧感较２岁半以上患儿　重。护士白色的衣服等也直接使其联系到穿刺时的　痛苦，加上医院陌生的环境，使患儿在主观意识上存　在警惕性，从而表现出逃避等不配合行为。　１．２．２．２　外界影响　输液患儿总数８６．５９　。问卷调查对象，均为高中以　上文化、连续输液治疗３ｄ以上的患儿家长。　１．２方法　１．２．１　确定问题　儿童主要以直观表象形式来认识周围的事　物，易受周围环境的影响，如看到周围的患儿静脉穿　刺时出现哭闹等痛苦情形，就会加深其对这类事物　的恐惧。护士的语言动作，也直接影响患儿的情　绪。患儿平时都是生活在熟人周围，熟悉说话语气和　方式，如果护士态度生硬、言语刻薄、动作粗暴等，会　使患儿产生不安全感，或以往的不良治疗经历或强　静脉输液已经成为患者给药的重要途径，但对　４，ＪＬ而言，这是一个紧张、恐惧的过程，处理不当可　能会给患儿带来心灵创伤　。为了更好地消除患儿　对输液的紧张、恐惧心理，制定最佳护理方案，我们　采取了循证护理的方法，于实施前向Ｏ～６岁患儿家　长发放１００份问卷调查。根据调查结果和临床经验，　我们提出了急需解决的问题：①患儿产生紧张、恐惧　的心理与哪些因素有关；②如何消除患儿紧张、恐惧　迫式治疗的方式，使患儿对护士产生敌对情绪而抗　拒治疗。　１．２．２．３患儿家长配合意识　患儿绝大多数都是独生子女，被家长视若宝　贝，不忍心让自己的孩子受到一点痛苦，如在进行静　的心理；③如何调整患儿及家长的心态，提高他们的　依从性。　１．２．２检索有关文献循求护理实证　脉穿刺时不愿意配合按压、约束患儿；护士按压、约　・　１２０　・　生国ｌ　床护理２００９年３月第１卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ　２００９，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．２　束患儿时认为伤及了孩子；针头刚刺进皮肤，便让护　士轻点；稍有退针家长首先产生紧张心理，并表现于　言行之中，这些均增加及强化了患儿对打针的恐惧　情绪。有的家长对护士的工作不理解，在打针之　前，要求护士一针见血，这些家长对护士过分的要求　及对护士的不满倾向都可转化为患儿的恐惧，导致　患儿哭闹。家长期望值高，护士心理压力大，易致穿　刺失败，重复穿刺加重患儿的恐惧，使患儿拼命挣　扎。国内同行认为消除患儿恐惧心理的有效措施是　加强沟通，首先取得家长配合，一起调动患儿的积极　性和主动性以达到群体效应。必要的物质和精神奖　励能激发患儿的认同感；加强护士的职业道德修养　及穿刺技术也非常重要。　２　护理　对上述所有相关文献进行评价，通过评价获得　最佳研究实证，并与儿童心理的特殊性、以往的护理　经验、患儿及家属的个体需要相结合，制定护理计　划，提出护理措施并组织实施。　２．１　加强与患儿及其家长沟通　亲切的语言、和蔼的态度可取得患儿及家长的　信任与配合。热情接待每位输液患儿，并赞美患儿聪　明、可爱、能干，衣服、头饰漂亮等，了解患儿患病的　原因，给患儿家长讲解一些预防疾病的知识，帮助其　解决一些实际困难，以缩短护患之间的距离。对能进　行言语沟通的患儿可采用示范法：同一时间段有几　例患儿输液时，请年龄稍大、配合较好的患儿做表　率，树立榜样。通过赞美、肯定的语言激励，调动其他　患儿潜意识中的勇敢和好胜心理，用现实情景消除　想象中的痛苦，使其摆脱焦虑和恐惧心理　。较小患　儿其注意力不集中，不能以言语进行沟通可通过播　放动画片，让其看墙壁上的图片或拉其手、触摸其额　头等吸引患儿，以转移其注意力。对学龄期患儿，则　对其晓之以理，讲解配合治疗有利疾病的早日康　复，不影响学业。对拒绝注射反映强烈的患儿，应冷　静处理，让患儿在沉默中明白偏执的无效，嘱咐家长　不要硬性逼迫，要耐心做好患儿的心理引导，并可采　用奖励的方法使患儿接受输液。在输液过程中，经常　巡视，保持输液管道通畅，及时处理输液故障，热情　解答患儿及家长提出的问题，使患儿及家长对护士　产生信任感，有利于输液顺利完成。　２．２　加强护士自身素质培养　提高穿刺技术　儿童静脉穿刺难度大，因而需要有娴熟的技　术，年资短的或穿刺技术欠佳的护士要不断加强业　务技术操练，虚心向技术好的护士学习，尤其是进行　头皮静脉穿刺。同时，护理人员应不断地学习新知　识，掌握新技能，提高自身素质。护士一句夸奖的　话、一个手势、一个眼神和一个微笑都能给患儿一种　莫大的鼓励。护士应面带微笑，和蔼可亲，举止稳　重，动作轻柔，对工作认真负责，遇到紧急情况时，沉　着冷静，对个别患儿及其家长的无理言行应予以宽　容和理解。保持乐观、平易近人的工作作风，具备丰　富的理论知识及娴熟的操作技能，更容易取得患儿　及家长的信任与配合。　２．３创造良好的输液环境　输液室布局合理，光线明亮，墙壁上可贴各种颜　色鲜艳、生动可爱的卡通图片，有条件时可安放一些　儿童玩具，如小木马、滑梯，配备数字电视，不断播放　一些小儿爱看的动画片或广告，以转移患儿的注意　力。哭闹不休的患儿输液时允许家长抱其行走，但不　能离开护士的视线范围，以免发生意外。　３　结果　实施循证护理后，患儿家长投诉的次数明显减　少（实施前的２００６年全年由医院办公室、医患关系协　调办公室和医院门诊办公室等部门转来有关儿童输　液的书面投诉２１例次，而实施后的２００７年全年有关　儿童输液的书面投诉８例次），对护理工作的满意度　明显提高（医院每个季度下发问卷调查，２００６年全年　患儿家长对护理工作的平均满意度为８８．１　，实施　后的２００７年为９５．８　）。实施过程中随机进行问卷调　查发现，通过与患儿及家长沟通，使他们调整心态，　患儿及家长的配合意识由原来的８５．０　上升到　９４．５８　，患儿哭闹的现象逐步减少。　４　讨论　循证护理学是以有价值的可信的科学研究结果　为依据，提出问题，寻找实证，运用实证将可以利用　的最合适的护理研究依据，与护理人员的个人技能　以及患者的实际情况、价值观和愿望这三个基本条　件有机结合起来，制定出一套完整的护理实践方　案　］。循证护理是一种既注重职业化的职业行为，又　不忽视个体的护理，以临床实践的问题为出发点，将　科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的　实际问题一　。因此，将循证护理应用于小儿静脉输液　心理护理的过程中，促进了护士去寻求具有科学依　中国临床护理２００９年３月第１卷第２期ｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ　２００９，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．２　Ｃｈ・　１２１　・　—据的护理实证以指导解决ｌ临床实际问题，为患儿提　供最有效、最舒适的护理，不断地提高患儿及家长对　护理工作的满意度。　参考文献　［１］严谨．住院学龄前儿童的医疗恐情及其影响因素．中华　护理杂志，２０００，３５（１０）：５８４—５８６．　Ｅ２］刘晓红．护理心理学．上海：第二军医大学出版社，１９９８：９．　［３］于江，赵迎春，高霞．循证护理在心血管病介入治疗术　后并发症中的应用．护士进修杂志，２００７，ｌ（２２）：３１—３２．　［４］　张泓，张彩虹．循证护理在老年病科开展个性化封管护　理中的应用．护士进修杂志，２００７，１（２２）：２９—３０．　（收稿日期：２００８—１１—１４）　【关键词】女病人；小便器　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ　１６７４－３７６８．２００９．０１．０１６　目前临床尚无卧床女病人特制的小便器，用大　连接Ａ、Ｃ和Ｂ、Ｄ，用剪刀沿着画好的线剪开。修齐边　便器接小便容易弄湿床单和被褥，并且使用也不方　缘部分。用胶布包好边缘部分，贴上“女病人尿壶”标　签。　便。我们在ｌ临床工作中通过实践摸索，用２．２５Ｉ　的百　事可乐塑料瓶自制一种简易的小便器，有效地解决　使用时病人臀下垫一块中单，将小便器置于女　病人两腿间，稍稍抬高臀部使尿壶长的一侧部分垫　在病人臀下，使小便器与臀部、阴道接触处更加严　密，可有效地防止小便污染床单。若病情允许还可将　了女病人卧床期间小便污染床铺问题。现介绍如下。　１　材料　２．２５Ｌ百事可乐塑料瓶一个，胶布，剪刀、水果　病人床头抬高１５￣２０ｃｍ（即取头高足低斜坡位），效　果更好。病人小便排尽后小心取出尿壶，将尿液缓慢　倒出，洗净尿壶，晾干备用。有特殊传染病者洗净后　还必须浸泡消毒。　３　优点　刀各一把，彩笔、皮尺各１。　２制作和使用方法　用清水将备好的塑料瓶洗净擦干。用水果刀切　掉瓶口部分。距瓶底１７ｃｍ处取Ａ点，用彩笔做好标　记，在同一水平线上距Ａ点约５ｅｒａ处取Ｂ点。再在Ａ、　Ｂ两点对侧对应处距底约２７ｃｍ处取Ｃ点和Ｄ点，分别　该小便器取材方便，制作简单，经济实用，易于　清洁，可反复使用；操作简单。　（收稿日期：２００８—１２－２２）　做好标记。下弧线连接Ａ、Ｂ，上弧线连接Ｃ、Ｄ，斜线