窑影像医学研究窑DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2018.13.098系统医学2018年7月第3卷第13期评价核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床准确性宋开国大邑悦来镇公立卫生院袁四川大邑611338析遥结果MRI对韧带损伤的灵敏度94.35%渊117/124冤尧特异度76.67%渊46/60冤尧阳性预测值.31%(117/131冤尧阴性预测值86.79%渊46/53冤尧符合率88.59%渊163/184冤遥前交叉韧带损伤对象M尧L分别为渊29.04依0.62冤尧渊30.65依1.00冤高于无损伤对象渊27.56依0.52冤尧渊28.69依0.63冤袁有损伤对象NW尧NWI分别为渊17.92依2.21冤尧渊0.23依0.01冤低于无损伤对象渊20.25依1.53冤尧渊0.27依0.01冤袁差异有统计学意义渊t=4.22尧8.52尧5.38尧3.86袁P=0.000尧0.000尧0.000尧0.001约0.05冤遥结论核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂效用尚可遥[关键词]膝关节损伤曰前交叉韧带曰磁共振成像[中图分类号]R445[文献标识码]A[文章编号]2096-1782渊圆园员8冤07渊a冤原园098-032017年4月袁医院经膝关节镜诊断确诊并在术前采用MRI诊断怀疑伴膝关节前交叉韧带损伤184例袁回顾性分[摘要]目的评价评价核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的效用袁总结诊断经验遥方法2013年1月要EvaluationonClinicalAccuracyofMRIinDiagnosisofAnteriorCruciateLigamentInjuryofKneeJointSONGKai-guoDayiYuelaiTownPublicHealthCenter,Dayi,SichuanProvince,611338China[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofMRIindiagnosisofanteriorcruciateligamentinjuryofkneejointandkneejointinourhospitalfromJanuary2013toApril2017wereselected,anddiagnosedwithMRIbeforesurgery,andtheresultswereretrospectivelyanalyzed.ResultsThesensitivity,specificity,positivepredicativevalue,negativepred鄄summarizethediagnosisexperience.Methods184casesofpatientssuspectedwithanteriorcruciateligamentinjuryoficativevalue,coincidencerateofMRItotheligamentinjurywererespectively94.35%(117/124),76.67%(46/60),higherthanthosewithoutinjuries,[(29.04依0.62),(30.65依1.00)vs(27.56依0.52),(28.69依0.63)],andtheNWandNWIofandthedifferenceswerestatisticallysignificant(t=4.22,8.52,5.38,3.86,P=0.000,0.000,0.000,0.001<0.05).Con鄄objectswithinjureswerelowerthanthosewithoutinjuries,[(17.92依2.21),(0.23依0.01)vs(20.25依1.53),(0.27依0.01)],clusionTheeffectofMRIindiagnosisofanteriorcruciateligamentinjuryofkneejointisfair.[Keywords]Kneejointinjury;Anteriorcruciateligament;MRI.31%(117/131),86.79%(46/53),88.59%(163/184),andtheMandLofobjectswithanteriorcruciateligamentwere膝关节是人体重要的复合关节尧承重关节袁也是严重影响患者的运动尧生活能力袁后遗症发生率较高[1]遥最容易发生损伤的关节之一遥膝关节损伤危害较大袁1资料与方法1.1一般资料医院经膝关节镜诊断确诊并在术前采用MRI诊断怀疑伴膝关节前交叉韧带损伤184例袁其中男110例尧女84例袁年龄渊40.5依6.6冤岁遥纳入标准院淤均为单膝损伤检查曰于有明显的致伤史曰盂最终经膝关节镜检查诊断确诊曰榆临床资料完整袁有完整的MRI检查资料遥排除标准院淤伴原发的膝关节疾病病史袁如痛风尧风湿性关节炎等曰盂有膝关节手术史遥所选病例经过伦理委员会批准袁患者或家属知情同意遥1.2方法该研究开展了回顾性分析袁收集了该院相关患者前交叉韧带是膝关节中的重要组织袁约半数损伤需要采用手术治疗袁否则极易留下后遗症遥准确的诊断是手术治疗的前提袁MRI是诊断膝关节前交叉韧带损伤的主要方法袁该次研究尝试回顾性分析袁评价评价核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的效用袁总结诊断经验袁旨在为临床实践提供参考与依据袁现报道如下遥[作者简介]宋开国渊1973-冤袁男袁四川大邑人袁大专袁主治医师袁研究方向院膝关节磁共振遥98系统医学SYSTEMSMEDICINE系统医学2018年7月第3卷第13期窑影像医学研究窑79.%袁对芋级损伤的诊断符合率最高遥见表1遥MRI的资料袁包括其性别尧年龄等袁并重点分析了其检查情况袁具体如下遥1.2.1常规检查主要为体格尧体征检查以及超声检查袁前抽屉实验尧Lachman试验尧轴移试验等有阳性体征袁怀疑存在膝关节前交叉韧带损伤袁符合MRI检查适应证袁患者也知情同意遥1.2.2MRI检查采用3.0T磁共振扫描仪袁膝关节专用线圈袁仰卧位袁足先入袁扫描检查包括FFE序列尧矢状位T2WI-SPAIR序列尧横断位T2WI序列尧矢状位3D-PDWI-SPAIR序列遥易FFE为例袁其扫描参数TR438ms袁TE18ms袁翻转角20毅袁FOV230伊184mm袁像素0.60伊0.74袁矩阵384伊248袁层厚3mm袁扫描方位为渊5.5依1.2冤h遥将原始图像传输至工作站袁及你想图像后放射状尧辐射角10毅遥扫描时间在伤后3h耀3d袁平均对韧带损伤的灵敏度94.35%渊117/124冤尧特异度76.67%渊46/60冤尧阳性预测值.31%(117/131冤尧阴性预测值86.79%渊46/53冤尧符合率88.59%渊163/184冤遥表1金标准0玉域芋合计46525300MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤情况132617752230038402符合率渊%冤76.6776.1975.6192.6879.314546处理袁2名及以上的医师进行分别诊断以及图像后处理袁协商一致得出最终的结论袁记录诊断意见袁主要诊断依据包括损伤的走形尧连续性尧边缘尧形态尧信号等特点袁易判断ACL有无损伤袁进行损伤的分级遥将前交叉韧带损伤分为0~3级袁1~3级别提示表示均存在损伤袁3级未完全断裂袁一般表现为韧带连续性中断尧起止点团块状溶解吸收袁或弥漫性增粗尧信号增强尧边界不清尧无法正常显示遥以关节镜检查作为诊断野金标准冶袁镜下病理检查进行损伤的分级袁一般可分为0尧玉尧域尧芋级遥1.3观察指标关节镜检查作为诊断野金标准冶袁不同分级下MRI诊断损伤分级情况袁各级别的MRI诊断符合率遥前交叉韧带损伤对象以及无损伤对象的量化指标参数袁主要包括髁间窝宽度渊NW冤尧股骨髁宽度渊BCW冤尧髁间窝宽度指数渊NWI冤尧股骨内侧髁宽度渊M冤尧股骨外侧髁宽度渊L冤尧外侧与内侧髁宽度比值渊L:M冤遥1.4统计方法采用SPSS20.0统计学软件进行数学分级袁NW等MRI检查的量化指标服从正态分布袁采用渊x依s冤表示袁损伤与未损伤对象比较采用t检验袁诊断效用指标采用[n(%)]表示袁损伤与未损伤对象采用字2检验比较袁以P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1损伤诊断情况符合率76.19%袁域级75.61%袁芋级92.68%袁合计表2前交叉韧带损伤有渊n=124冤无渊n=60冤t值P值29.04依0.6227.56依0.520.0004.22ML2.2量化指标前交叉韧带损伤对象M尧L高于无损伤对象袁有损伤对象NW尧NWI低于无损伤对象袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表2遥3讨论该次研究显示袁膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断94.35%尧特异度76.67%尧阳性预测值.31%尧阴性预测值86.79%尧符合率88.59%袁处于正常水平袁灵敏度比较理想袁但有部分无损伤的对象也被症状为阳性袁导致误诊遥其他学者调查显示袁MRI对膝关节前交叉韧带损伤的灵敏度也多在90%以上袁整体符合率在85%以袁MRI相较于CT有明显的优势[2-4]遥导致MRI误漏诊的主要原因为院淤伴随病变袁延迟诊断袁患者的膝关节积液较明显袁导致MRI中前交叉韧带成像质量较差遥不同文献报道的伴随损伤存在一定差异袁但也存在共同点袁即外侧半月板撕裂尧内侧半月板损伤相对多见袁但关节积液发生率在30%耀90%不等尧副韧带损伤发生率在5%耀30%不等袁这与膝关节损伤的流行病学特征差异有关袁及早就诊尧运动非高能量损伤伴随损伤情况与高能量创伤存在明显的差异[5-6]曰于从治疗的角度来看袁医师更倾向于诊断为阳性袁即怀疑为玉度损伤的对象袁需要采取更积极的诊断治疗策略袁避免漏诊袁漏诊所导致的风险较误诊更大遥这可能对照研究中特异度相对更高的原因袁而在回顾性分析中袁特异度相对更高遥除定性分析外袁MRI还可以获得大量的定量分析资料袁研究显示前交叉韧带损伤对象M尧L高于无损184例对象袁0级诊断符合率76.67%袁玉级诊断有无前交叉韧带损伤MRI量化指标对比渊x依s冤1.06依0.031.04依0.060.2051.04L:M17.92依2.2120.25依1.530.0005.38NW77.60依2.5276.31依2.050.194SYSTEMSMEDICINE1.11BCW0.23依0.010.27依0.010.001系统医学3.86NWI30.65依1.0028.69依0.630.0008.5299窑影像医学研究窑0.05冤袁与其他文献报道也存在一定的差异袁其他文献间袁这可能也与流行病学差异有关袁解剖学指标受到伤对象袁有损伤对象NW尧NWI低于无损伤对象渊P约系统医学2018年7月第3卷第13期[2]杨志艳.不同的扫描方法在膝关节前交叉韧带MRI检查中的应用效果对比[J].当代医药论丛,2017,15(11):51-52.[3]廖云,孙仁权,廖国栋.MRI多征象分析在膝关节前交叉韧带损伤诊断中的临床应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(6):101-103.[4]王森法,陈丹红,叶美婷,等.前交叉韧带尧半月板损伤的关节镜与MRI诊断分级观察[J].中国医药导报,2014,11(31):73-76.报道显示损伤对象M在28耀31之间尧L在28耀32之年龄尧伴随病变尧疾病严重程度等因素影响[7-8]遥这些文献都支持有损失对象与无损伤对象量化指标存在显著差异的结论袁反映了前交叉韧带损伤引起的解剖结构变化袁这与韧带本身所起到的生理作用有关遥一旦发生断裂袁韧带本身维持关节稳定尧解剖结构的作用扩大袁内侧的髁向外侧偏移袁导致关节间隙缩遥当然[9]消失袁便可能导致主要包括髁间窝宽度尧股骨髁宽度[5]翁磊,程克斌,张晶,等.前交叉韧带黏液样变性的MRI表现和伴随征象[J].磁共振成像,2014,5(2):115-119.价值分析[J].中国临床医生,2013,41(8):60-61.[6]杨敏.急性膝关节前交叉韧带撕裂MRI直接征象及其[7]李显,赵力,王淑丽,等.前交叉韧带损伤的关节镜与MRI[8]黄硕,谷文光,李朋,等.前交叉韧带损伤后膝关节半月板和软骨的MRI定量分析研究进展[J].中国矫形外科杂志,2015,23(14):1291-1294.[9]张合,赵洪波,曹成明,等.双束和单束重建前交叉韧带对膝关节稳定性和膝关节退变的前瞻性随机对照研究[J].河北医科大学学报,2018,39(1):44-48袁53.[10]李盛,吴冰,崔家鸣,等.前交叉韧带三维空间结构的研究进展[J].中国运动医学杂志,2016,35(8):780-783.渊收稿日期院2018-04-14冤61-65.诊断分级研究[J].中国医学前沿杂志院电子版,2011,3(1):需要注意的是袁这些指标还容易受到性别尧年龄尧伴随损伤尧关节畸形等因素的影响袁并非所有的的对象都适合量化分析[10]遥核磁共振成像技术作为现代化的诊断技术袁将其用于膝关节前交叉韧带断裂诊断袁其效用尚可袁但玉~情况尧解剖结构指标变化情况袁此外袁临床实践中相关人员要结合患者实际情况袁坚持因人而异袁联合应用现代化的诊断技术袁从而进一步提高诊断水平遥综上所述袁核磁共振成像技术用于临床实践袁具有一定的准确性遥[1]中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南[M].北京院人民卫生出版社袁2007.域级的对象仍然存在被漏诊情况袁需要关注伴随损伤[参考文献]渊上接第91页冤VEEG监测异常率79.24%高于EEG监测56.61%渊P约率是具有差异的袁能够实现区分袁且VEEG监测的效VEEG监测在儿童癫痫的临床诊断价值袁也得到了较为理想结果袁并证实VEEG监测可以用于该症的诊断VEEG监测适用于该症者的价值袁该文择取了86例测的结果进行比对袁结果证实院经过监测后袁VEEG监测的癫痫样放电检出率62.79%尧总异常率81.4%袁均高于EEG监测的癫痫样放电检出率30.23%尧总异常率55.81%渊P约0.05冤遥且结果与王卫叶尧曲广丽的研究结果相似袁经VEEG监测的癫痫样放电检出率及总异常率均高于EEG监测遥由此可见袁2种监测方法的比较中袁VEEG监测的异常检出率更高袁且在具体的癫痫样放电监测中袁灵敏度更好袁能够获取更为准确的结果袁且能够弥补EEG监测的不足袁并辅以适当的健100系统医学SYSTEMSMEDICINE79.25%袁显著高于非癫痫者30.77%渊P约0.05冤袁且康宣教袁保障儿童配合袁可扩大监测成果袁可推广遥[1]钟柳明,蓝锋,李敬衡.视频脑电图在小儿癫痫中的诊[2]杨雪.小儿癫痫诊断和鉴别诊断中视频脑电图的应用价值[J].现代诊断与治疗,2016(23):4395-4397.别诊断[J].中国医学工程,2016(1):35-36.[3]郭梁.探讨视频脑电图在小儿癫痫疾病中的诊断和鉴[4]祁秀峰.长程视频脑电图在癫痫诊断及临床实践中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(85):41-42.窑哈里克,许健,等.视频脑电图监测对[5]逯霞,艾克拜尔脑瘫合并癫痫发作性患儿的早期诊断及预后价值[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2017(2):68-71.[6]罗丹.视频脑电图对癫痫的诊断价值与新进展[J].医药,2016(12):153.[7]王卫叶.视频脑电图在癫痫诊断与鉴别诊断中的临床[8]曲广丽.视频脑电图监测对儿童癫痫的临床诊断价值[J].特别健康,2017(17):25-28.渊收稿日期院2018-05-11冤价值研究[J].中国保健营养,2017,27(27):17-19.断价值[J].牡丹江医学院学报,2017,38(5):59-60.0.05冤遥这在一定程度上说明袁癫痫者与正常者的异常[参考文献]果更为理想袁具有良好的价值遥曲广丽[8]同样研究与监测中袁且具有较好的价值遥该次研究实验分析院患儿袁并分别给予了EEG与VEEG监测袁并对2种监