2016 年1月份 内分泌 科室医疗质量持续改进记录
主持人： 地点 内分泌科示教室 检查内容：手卫生 发现问题
1： 院感科抽查3名护士洗手，3名合格，正确率100%，
抽查3名医生洗手，2名合格，正确率66.67%。 2： 院感科抽查抽查3名护士洗手知晓率，3名合格，正确率100%，抽查3名医生洗手知晓知识，2名合格，知晓率66.67%。 3： 医护人员手卫生执行情况较上月有较明显的提升，但医生手卫生知晓率、手卫生的依从性、执行力需再加强，力争手卫生知晓率、洗手正确率达到100%。 分析原因 1：手卫生意识不强 2：手卫生知识培训不到位 3：病人多，来不及洗手？ 4: 缺乏有效的监督 整改措施
1：培训、考核：在医院手卫生培训的基础上，科室制定手
卫生培训计划，加强培训频次，科内进行考核。 2：科室主任及护士长仍须不断强化手卫生要求，经常检查，
督促，让手卫生能落到实处。
医疗质量与安全管理小组签名：
效果追踪及评价（主要对上月质控活动改进措施落实和成效评价）
上月存在问题的改进效果
新数据与以前数据对比整改措施的落实情况，成效如何？ 需进一步完善的改进措施 质控员签字： 科主任签字： 年 月 日