新生儿气胸病因分析及防治

维普资讯 http://www.cqvip.com ・医学教胄・　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ，Ｓｅｐ　２００８，Ｖｏ１．３７　Ｎｏ．９　新生儿气胸病因分析及防治　吴顺芬　关友兵　一、资料与方法　胸可能与早产儿肺泡发育不良，肺间质结构疏松有关，如气囊　１．对象：我院２００２年８月～２００７年８月共５年期间收治　加压，压力过高，易致肺泡破裂。自发性气胸多见于选择性剖　的２３例患者，男性１６例，女性７例。其中：①病理性气胸１５　例（６５．２％），足月儿１４例，早产儿１例。１５例中ｌ３例（６８．　７％）有宫内窘迫及出生窒息，羊水Ⅲ度污染，胸片为典型胎粪　吸人性肺炎征象；②医源性气胸５例（２１．７％）足月儿１例，早　产儿４例；③自发性气胸３例（１３．１％）、足月儿２例，早产儿１　例，均未发现肺部疾患，未行心肺复苏处理。　２．临床特征：１５例病理性气胸均出现在生后４～４８ｈ之　间。１Ｏ例气促明显伴发绀、呻吟，患侧呼吸音降低，５例症状　轻，仅有气促。５例医源性气胸均继发于产时复苏，均在生后　２４ｈ之内出现明显气促，发绀及呻吟，其中１例发生呼吸衰竭。　３例自发性气胸分别于生后０．５～２４ｈ出现气胸症状，２例表　现轻度气促，唇周发绀、呻吟，１例发生在双侧，症状较重，并　发呼吸衰竭。　３．方法：ｘ线检查：单侧气胸２Ｏ例（右侧１５例，左侧５　例），双侧３例。病理性气胸１５例中肺压缩＜３０％２例，３０％　一７０％１２例，＞７０％１例。５例医源性气胸中肺压缩３０％～　７０％４例，＞７０％１例。３例自发性气胸中２例为局限性，１例　为双侧，肺压缩＞７０％。　二、结　果　治疗及转归：本组气胸共２３例，病理性１５例（６５．２％），　其中肺压缩＜３０％２例，保守治疗均治愈；肺压缩３０％～７０％　ｌ２例中保守治疗４例，穿刺抽气５例，胸腔闭式引流３例，９　例治愈，３例放弃治疗。肺压缩＞７０％１例行胸腔闭式引流，　因并发肺出血死亡。医源性气胸５例（２１．７％）均行胸腔闭式　引流，４例治愈，１例并发颅内出血及肺出血死亡。自发性气　胸３例（１３．１％）中２例保守治疗痊愈，１例发生双侧，较重，　经穿刺抽气，胸腔闭式引流处理后治愈。本组病历共治愈１８　例，放弃治疗３例，死亡２例，治愈７８．３％，放弃治疗患儿已失　去联系，治愈１８例患儿随访至今无复发。　三、讨　论　１．气胸形成的诱因：任何原因引起的肺泡过度通气，肺泡　腔内压增高或肺泡腔与间质产生压力阶差及邻近组织压迫，　都可导致肺泡壁破裂而产生气漏，在肺部有原发病时更容易　发生…。新生儿气胸可为自发性或继发于肺部疾病，亦可是　机械通气的并发症（我科尚无呼吸机，仅以气囊加压给氧）。　本组资料显示以病理性为主（６５．２％），胎粪吸人性肺炎是其　最主要的诱因，约占８６．７％，且多见于足月儿，多有窒息缺氧　史，因胎粪吸人阻塞气道使肺泡扩张不均匀所致。医源性气　作者单位：５６２４００　贵州省黔西南州医院　・１２０・　宫产的足月儿，本组３例均为选择性剖宫产。可能与剖宫产　ｔｂＪＬ娩出简单迅速，缺乏对胸廓有效缓慢的挤压，胎儿气道液　体潴留相对较多，而足月儿最初几次呼吸时吸气肌活动增强，　致使肺泡压力骤然增加，导致肺泡过度膨胀破裂有关　。　２．气胸的治疗：治疗原则为少量积气、症状轻，多系用保　守治疗，对于大量积气时应立即排气减压，张力性气胸采用胸　腔闭式引流，同时积极治疗原发病及并发症。本组肺压缩＜　３０％的轻型病例予头罩吸氧获满意疗效，１例肺压缩５０％的　病理性气胸经胸腔穿刺后复发，改行闭式引流后气体吸收。　医源性气胸多为张力性气胸，肺受压面积大，常有纵隔移位及　心脏受压，病情凶险。本组５例医源性气胸均行胸腔闭式引　流。１例并发颅内出血及肺出血，最后呼吸衰竭死亡。因此　抢救此类患儿的关键在于及时摄ｘ线胸片，最好为床旁ｘ线　摄片，一旦诊断医源性气胸立即行胸腔穿刺抽气减压，改善呼　吸循环功能，随后尽快行胸腔闭式引流，才能确保持续排除胸　腔积气，防止病情反复，从而提高抢救成功率。同时积极治疗　原发病。　３．气胸的预防：本组病性气胸与宫内及产时窒息，胎粪吸　人有关。做好围生期保健工作，防止宫内及分娩时窒息，生后　及时清理呼吸道，清除吸人的胎粪是预防的关键。医源性气　胸多发生于窒息复苏及机械通气过程中，病情危重，病死率　高。其预防关键在于熟练新生儿窒息复苏的操作规范，气囊加　压给氧时最好接压力计，不可用力过大；胸外按摩勿过频或过　度用力；避免气管插管过深或反复插管损伤。自发性气胸虽然　症状很轻，但临床表现常不典型，往往容易误诊、漏诊而使病情　加重。因此应严格掌握剖宫产指针，尽量降低剖宫产率，对于　足月儿剖宫产的Ａ，ＪＬ娩出２４ｈ内要加强观察，对于呼吸有异常　者提高警惕，及时摄ｘ线胸片明确诊断。　综上所述，新生儿气胸以预防为主，加强围生期保健，严　格掌握剖宫产指针，减少窒息发生，恰当复苏及合理应用机械　通气是预防的关键。新生儿发绀加重，气促、呻吟应高度警惕　气胸的发生，及时行ｘ线胸片检查，一旦发生气胸，应及时采　取积极有效的处理措施，以降低病死率。　参考文献　１冯泽康，余宇熙，曾振锚．中华新生儿学［Ｍ］．江西：江西科学技术　出版社，１９９８．３０５—３０７　２赵利华，袁秀珍，新生儿自发性气胸的原因分析及护理，现代护理，　２００６，１２：８４０—８４１　３刘涛，王广宇，胡元军，等．新生儿气胸２０例临床分析．临床小儿外　科杂志，２００３，２：２９６—２９７　（收稿：２００８—０６—２６）