家庭社区医院一体化管理对精神症治疗效果的影响

HEALTHOPERATIONANDMANAGEMENT卫生经营管理CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2019.04.120家庭-社区-医院一体化管理对精神症治疗效果的影响史树林成都天府新区精神卫生中心袁四川成都610213[摘要]目的对精神症患者采取家庭-社区-医院一体化管理袁并分析其对治疗效果的影响遥方法对照组采取居家自我健康管理曰观察组采取家庭-社区-医院一体化管理遥结果干预6尧9尧12个月袁观察组患者的PANSS评分均明显低于对照组袁SRHMS评分均明显高于对照组渊P<0.05冤遥结论家庭-社区-医院一体化管理能够提高精神症患者治疗效果袁改善患者健康状况遥[关键词]一体化管理曰精神症曰康复管理[中图分类号]R74[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2019冤02渊a冤-0120-03EffectofFamily-community-hospitalIntegratedManagementontheTreat鄄mentEffectofSchizophreniaSHIShu-linTianfuNewDistrictMentalHealthCenter,Chengdu,SichuanProvince,610213China[Abstract]ObjectiveToanalyzetheeffectoffamily-community-hospitalintegratedmanagementonthetreatmenteffectofschizophrenia.MethodsThecontrolgroupusedtheself-healthmanagement,whiletheobservationgroupusedthefamily-community-hospitalintegratedmanagement.ResultsThePANSSscoresintheobservationgroupafter6,9,12monthsgroup渊P<0.05冤.ConclusionThefamily-community-hospitalintegratedmanagementcanimprovethetreatmenteffectofschizophrenia,andimprovethehealthstatusofpatients.[Keywords]Integratedmanagement;Schizophrenia;Rehobilitationmanagementwereobviouslylowerthanthoseinthecontrolgroup,andtheSRHMSscoreswereobviouslyhigherthanthoseinthecontrol精神症是一种治疗较困难尧迁延不愈尧易复发的疾病袁目前其病因尚未完全明确袁患者多存在思维尧行床上主要采取药物治疗袁但由于该病病程较长袁患者康理想袁影响患者的生活质量遥家庭-社区-医院一体化管理是一种新型康复管理模式袁能够满足精神症患者生理尧心理尧社会等多方面需求袁促进患者社会功能的恢复袁使患者早日回归社会遥该文2015年9月要2017年9月间将对精神症患者采取家庭-社区-医院一体化管理袁并分析其对治疗效果的影响袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取到该院进行治疗的68例精神症患者袁所有患者均已经过确诊袁治疗后达到临床痊愈标准袁PANSS[作者简介]史树林渊1973-冤袁男袁四川成都人袁本科袁副主任医师袁研究方向院精神卫生专业遥评分臆40分袁PANSS减分率逸75豫袁有明确监护人袁近期内无异地迁移计划袁自愿参与该次研究遥排除标准院淤精神发育迟滞尧其他重型精神疾病尧严重认知功能障碍患者曰于严重躯体疾病患者曰盂酒精等物质滥用患者等遥采取随机数字表法袁将患者分为两组遥观察组34例袁男性岁遥对照组34例袁男性19例袁女性15例袁年龄24~52岁袁学意义渊P>0.05冤遥1.2方法患者出院后袁对照组患者采取居家自我健康管理袁每月随访1次曰观察组患者采取家庭-社区-医院一体化管理袁具体方淤组建家庭-社区-医院一体化管理团队院选取4名医院精神科临床医生袁要求其技术娴熟袁经验丰富袁责任感强曰同时选择6名社区卫生服务中心的精防医生曰由医院2名精神科科主任对团队成员进行精神病康复知识培训袁确保团队成员掌握精神症康复知18例袁女性16例袁年龄22~50岁袁平均年龄渊38.40依4.87冤为尧情感等方面障碍袁部分患者存在认知障碍[1]遥目前袁临复出院后往往不遵从医嘱袁导致病情反复袁治疗效果不平均年龄渊38.55依4.76冤岁遥两组患者上述资料差异无统计120中国卫生产业HEALTHOPERATIONANDMANAGEMENT卫生经营管理CHINAHEALTHINDUSTRY表1两组患者干预不同时段PANSS评分对比[渊x依s冤袁分]组别观察组渊n=34冤对照组渊n=34冤t值P值干预前45.26依7.9446.13依8.08-0.448跃0.05干预3个月46.39依8.1246.93依8.24-0.272跃0.05干预6个月47.25依6.9454.58依6.40-4.527约0.05干预9个月49.53依5.9560.84依8.82-6.199约0.05干预12个月50.24依6.6366.34依9.18-8.290约0.05表2两组患者干预不同时段SRHMS评分对比[渊x依s冤袁分]组别观察组渊n=34冤对照组渊n=34冤t值P值干预前244.38依16.39245.94依17.11-0.384跃0.05干预3个月273.28依18.98267.49依18.45跃0.051.275干预6个月304.65依20.19282.35依19.02约0.054.688干预9个月329.52依17.44292.83依18.03约0.058.529干预12个月350.91依18.28277.42依18.4616.494约0.05识与操作技能袁能够胜任精神症管理工作遥于院内评估及指导院患者出院前1周袁应为患者建立健康档案袁协助患者选择社区卫生服务单位袁并嘱咐患者进行社区定期体检袁发放叶精神症家庭护理与康复系列曳叶精神疾病的院外治疗及护理曳等材料袁使患者了解家庭康复方法尧院外护理防范措施尧注意事项等曰同时袁精神科医生还要负责社区指导工作袁确保社区管理措施的科学性尧合理性遥盂社区管理院精神科医生将患者信息移交社区精防医生曰患者进入社区后袁由社区精防医生对患者进行康复指导袁形式包括社区门诊随访尧家庭访视尧电话随访等曰社区精防医生深入社区袁与患者家庭保持密切交流袁对患者及家属进行面对面指导袁定期组织交流会尧座谈会尧讲座曰康复训练内容应涵盖心理危机干预尧服药指导尧社会功能训练指导尧健康教育尧婚恋指导等遥榆家庭管理院社区精防医生应定期对患者进行家庭访视袁对患者及家属进行康复技能训练袁引导家属参与康复护理曰对以下内容进行科学评估院家庭康复环境尧精神病知识掌握程度尧家庭经济状况尧家属心理问题尧家庭自我管理能力等曰根据评估结果制定家庭干预计划袁重点在于降低负性生活事件袁提高家庭关怀度袁减轻家庭负担袁提供社会支持等曰同时评估患者的日常生活能力及社会功能袁对患者进行自我管理能力训练袁提高患者生存质量曰社区精防医生尧家属应共同负责家庭护理袁明确各自职责袁全程监控康复计划袁共同推进康复计划的实施遥1.3评价标准目袁7级评分袁分数与病情严重程度呈正相关遥使用SRHMS量表[3]袁评价患者的健康状况袁共48个条目袁包括生理尧心理尧社会等方面袁总分440分袁分数越高袁表明健康状况越好遥1.4统计方法采取SPSS21.0统计学软件进行数据处理袁PANSS评分尧SRHMS评分等计量资料以渊x依s冤表示袁行t检验曰使用PANSS量表[2]袁评价患者的病情袁共30个条P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1病情评分对比干预6尧9尧12个月袁观察组患者的PANSS评分均明显低于对照组渊P<0.05冤袁见表1遥2.2健康状况评分对比干预6尧9尧12个月袁观察组SRHMS评分均明显高于对照组渊P<0.05冤袁见表2遥3讨论近年来袁精神病患者社区管理越来越受到关注袁开展家庭-社区-医院一体化管理已经成为我国精神疾病管理的趋势遥研究显示[4]袁70豫以上精神症患者康复效果不理想与得不到有效的社区系统治疗有关遥在精神症患者康复过程中袁需要重塑患者的工作尧家庭以及社会生活袁而实现这一目标需要医院尧家庭和社会的共同参与袁建立医院尧社会尧家庭联动机制袁实现精神症患者无间隙治疗和康复遥在家庭-社区-医院一体化管理模式下袁社区与医院联系更加紧密袁能够相互合作袁交流互动袁并以家庭为基础袁为患者提供连续性尧个体化管理服务袁是一种有利于精神症患者康复的管理模式遥PANSS评分均明显低于对照组渊P<0.05冤袁表明家庭-社在该次研究中袁干预6尧9尧12个月袁观察组患者的区-医院一体化管理有利于维持患者病情稳定遥在以往药尧拒绝服药等行为袁而家属往往监督不到位袁导致患者治疗中袁部分患者出院后治疗依从性下降袁出现擅自停病情反复[5]遥采取一体化干预后袁能够提高患者自我监控管理能力袁同时袁为患者创造了良好康复条件袁监管力度组患者的SRHMS评分均明显高于对照组渊P<0.05冤袁表明一体化管理模式有利于提高患者健康管理能力袁改善患者生存质量袁维护患者身心健康袁从而降低复发率遥综上所述袁家庭-社区-医院一体化管理能够提高精神症患者治疗效果袁改善患者健康状况袁具有推广渊下转第125页冤中国卫生产业更大袁患者病情相对稳定遥同时袁干预6尧9尧12个月袁观察121HEALTHOPERATIONANDMANAGEMENT卫生经营管理CHINAHEALTHINDUSTRY3.4对策与建议3.4.1加强养老院建设以调整供需关系平衡养老是一扩充袁培养老年医学尧康复尧护理尧营养尧心理和社会工作等方面的养老服务人才曰协助民政部门尧社会养老机构完成人员的短期专业培训任务袁从而既推进养老袁又促进就业遥综上所述袁人口老龄化是社会发展的结果袁对经济和社会发展带来各种挑战遥从本次调查看川东北地区医养及公办养老机构床位有限袁配套设施相对较民办养老机构完善袁但是医护人员普遍缺乏尧学历及待遇低袁持有养老护理资格证的人占比很少袁整体素质参差不齐遥养老机构作为养老体系的一部分袁国家及要及时落实相关和财政支持袁联合大型医院和综合性医学院校袁以他们为依托袁大力发展医养结合模式的医养机构袁构建医尧养尧学三位一体的系统袁培养医养结合专业人才袁促进养老服务体系的良性尧可持续发展遥[1]袁宏斌袁张江华援当前我国农村养老问题及对策研究[J]援桂[2]牛蓓袁庄红袁谈学灵袁等.成都市养老服务需求及部分社会[3]王丽霞袁黄婉婷袁马一兵援合肥市养老机构护理员性别比现[4]佟新援性别袁阶级和流动要以小型餐饮业为例的研究[J]援江苏社会科学袁2009渊3冤院1-8援[5]黄菲袁张会君袁尹姣援辽宁省养老机构护理人员培训现状及需求[J]援中国老年学杂志袁2012袁32渊3冤院570-573援[6]于涛袁张爱莲袁常青袁等援老年服务人才培养培训的必要性[7]中华人民共和国人力资源和社会保障部制定援养老护理员5-16.探析[J]援淄博师专学报袁2008(2)院23-28援渊2011年修订冤[M]援北京颐中国劳动社会保障出版社袁2012颐状调查[J]援新闻世界袁2015渊1冤院195-197援81-84.林师范高等专科学校学报袁2016袁30渊4冤院43-46援[参考文献]项国家民生工程袁解决养老问题袁提高老年人的生活质量是社会进步和文明程度的重要标志遥从本次调查来看袁部分民办养老机构入住率不高曰而医养结合及公办的养老机构其养老床位数一直处于紧张和匮乏的状态袁即广泛的医疗健康需求与现有部分机构的单一功能不匹配遥针对此瓶颈问题袁应建章立制袁加大引导袁动员全社会力量参与袁加快社会集中养老设施建设袁特别是医养机构的建设袁给予更多的优惠和保障袁按照不同需求兴办不同档次的养老机构袁比如依靠当地的综合性医院尧医学教育的综合性院校袁以协同创新平台为依托袁发展医养结合模式袁构建医尧养尧学三位一体的系统袁先试点发展然后逐步推广遥3.4.2加强完善人才培养袁促进养老护理事业稳定发展该次调查数据显示袁无论是公办还是民办养老机构都缺乏医生尧护士和护工遥20家机构养老服务中袁有6家缺乏资金袁9家难招到从业人员袁5家的人员流失比较严重袁60%的机构认为从业人员缺乏老年护理基本技能袁缺乏相关的行业标准袁缺乏针对老年人能力评估和服务需求评估工作遥而且无论在民办还是公办养老机构的人力资源分层管理上袁大部分的机构都处于起步状态遥究其原因院淤缺乏相关的医生和专业护理人员曰于养老护工劳动强度大尧福利待遇低袁在职称评定上无法享受与医疗机构执业人员同等的待遇遥此外袁在现有社会养老机构中袁缺乏系统的护理分层服务遥多数养老护理员文化水平低袁年龄大参加培训的机会少或拒绝培训袁这与王飞等[8]的报道基本一致曰同时袁养老护理员工作繁重尧不便外出等袁培训方式多数人选择自学尧在实践中学习和面授占比较高袁这可能与自己的接受能力有关遥因此袁为了尽快适应养老服务需求袁国家应鼓励各类教学平台和培训机构与时俱进开展养老服务业标准化教育培训袁积极投入养老服务评估工作的建设和完善护理[9][10]养老机构现状调查分析[J]援产业与科技论坛袁2014袁13渊24冤:[8]王飞袁张玲芝援浙江省养老护理员工作现状的质性研究[J]援[9]四川省民政厅援关于加强全省养老服务标准化工作的实施[10]王黎袁孙兆元袁尹莉袁等.养老机构长期护理区护理人力资源配置研究援中华护理杂志袁2016袁51(1)院15-20援渊收稿日期院2018-11-04冤意见援护理与康复袁2014袁13(6)院515-518援人才分层服务袁同时建议教育主管部门支持和引导各护理院校增设老年护理方向袁开展多层次老年护理教育袁加强对教学中养老护理尧管理尧老年病治疗板块的内容渊上接第121页冤价值遥[参考文献][1]胡康勇,叶海标,陈宏爱.医院-社区-家庭一体化模式在严13-1391.重精神障碍患者管理中的应用[J].海南医学,2018,29(10):[3]孟春燕.医院-社区-家庭联动对精神症患者疾病症状及生活质量的影响[J].中外医疗,2018,37(1):157-159.[4]文艳,郝军锋,熊令辉.医院-社区-家庭康复模式改善精神16(1):29-31.症患者生存质量的作用探讨[J].临床护理杂志,2017,[2]朱亚珍,朱凌燕,许燕玲.社区卫生站护士对医院-社区-家2018,53(5):528-532.庭慢性病一体化管理体验的质性研究[J].中华护理杂志,[5]王红艳.健康管理对精神症患者家属心理健康状况及生活质量的影响[J].中国卫生产业,2018,15(18):3-4.渊收稿日期院2018-11-11冤中国卫生产业125