血清超敏C-反应蛋白和同型半胱氨酸水平变化与冠心病关系研究

・１８９４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２４　Ｄｅｃ．２０１１　血清超敏Ｃ一反应蛋白和同型半胱氨酸水平变化　与冠心病关系研究　廖洪（彭州市人民医院检验科四川　彭州６１１９３０）　【摘要】　目的探讨血清超敏ｃ反应蛋白（Ｈｓ—ＣＲＰ）与同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）的水平变化在冠状动脉粥样硬化性　心脏病中的价值。方法选择稳定性心绞痛２５例（Ａ组）、不稳定性心绞痛４１例（Ｂ组），分别记录入院时血清Ｈｓ—　ＣＲＰ、Ｈｃｙ水平，并与患者冠脉造影结果血管腔面积作相关性分析。结果Ａ组患者平均血清Ｈ８一ＣＲＰ、Ｈｃｙ明显低于Ｂ　组，差异显著（Ｐ＜０．０５）；两组患者平均血清Ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｃｙ两指标水平与血管腔面积呈正相关性（Ｐ＜０．０５）。结论　冠心病患者血清Ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｃｙ在不稳定性心绞痛发病机制中可能起作用，两者升高提示可能与冠脉病变的程度有关。　【关键词】　冠心病稳定性心绞痛　不稳定心绞痛超敏ｃ反应蛋白　同型半胱氨酸　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　Ｈｓ—ＣＲＰ　ｎｄ　ａＨｃｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｌ１ＡＯ　Ｈｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰｅｎｇｚｈｏｕ，Ｐｅｎｇｚｈｏｕ　Ｓｉｃｈｕａｎ　６１１９３０，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（Ｈｓ—ＣＲＰ）　ａｎｄ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ（Ｈｃｙ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　Ｈｓ—ＣＲＰ　ａｎｄ　Ｈｃｙ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　２５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｔａｂｌｅ　ｎｇｉｎａ（ｇｒａｏｕｐ　Ａ）ａｎｄ　４１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ（ｇｒｏｕｐ　Ｂ）ａｔ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅｉｒ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　Ｗａｓ　ｍａｄｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｖｅｓｓｅｌ　ａｒｅａ．Ｒｅｓｕｌｓ　Ｔｈｅ　ｍｅａｔｎ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　Ｈｓ—ＣＲＰ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ，　ｔｈｅｉｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　Ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｍｅ￣ｌｌ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　Ｈｓ—ＣＲＰ　ａｎｄ　Ｈｃｙ　ｈａｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｖｅｓｓｅｌ　ａｒｅａ（　Ｐ＜０．０５　．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　Ｈｓ—ＣＲＰ　ａｎｄ　Ｈｃｙ　ｍａｙ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｕｎｓｔｂｌａｅ　ａｎｇｉｎａ　ａｎｄ　ｔｈｅｙ　ｍａｙ　ｂｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｈ　ｔｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｉｍｐａｉｒｅｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｍｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｓｔｂｌａｅ　ａｎｇｉｎａ；Ｕｎｓｔｂｌａｅ　ａｎｇｉｎａ；Ｈｓ—ＣＲＰ；Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻　塞，或（和）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或　坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病，是严重危害　人类健康的心血管疾病之一＿１　Ｊ。目前认为，动脉粥样硬　化不仅是脂质的紊乱，炎症反应对斑块形成与脱落过程　的病理生理学变化也起着重要的作用。近年来研究报　表１两组患者一般章料（ｘ±ｓ）　道，一些新型的炎症因子的预测价值高于与传统危险因　素有关的生化指标。本研究通过血清超敏ｃ一反应蛋　白（Ｈｉｇｈ—Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ＣＲＰ，Ｈｓ—ＣＲＰ）以及同型半胱氨酸　（Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，Ｈｃｙ）的水平以及与病变部位血管腔狭　组别ＴＣ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＴＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＬＤＬ—Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）　窄的面积行指标统计学分析，旨在为临床诊断冠心病心　绞痛提供一定参考。　１资料与方法　１．２检验方法入院次日抽取两组空腹静脉血２　ｍｌ，　比浊法测定　（上海基恩公司，批号：６８２８３），Ｈｃｙ采用　年３月冠心病患者６６例，将稳定性心绞痛２５例作为Ａ　循环酶法测定　Ｊ，参照文献　以Ｈｃｙ水平＞１５　Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ　组，不稳定性心绞痛４１例作为Ｂ组，临床表现为活动后　为高同型半胱氨酸血症（Ｈｈｃｙ），研究两组Ｈｈｃｙ的发生　１．１一般资料收集本院心内科２００８年３月至２０１１　离心后取上清液冷冻保存，Ｈｓ—ＣＲＰ采用乳胶增强免疫　左侧胸部发生一种压榨性的疼痛，有的可迁延至颈、颔、　率；根据患者病情，适时安排冠状动脉造影检查，检测分　手臂、后背及胃部。其他可伴随症状有眩晕、气促、出　析血管腔狭窄程度。　汗、寒颤、恶心。冠心病诊断标准参照世界卫生组织　１．３统计学分析应用ＳＰＳＳ　１０．０版统计分析软件，　（ＷＨＯ）制定《缺血性心脏病的命名及诊断标准》　。入　计量资料数据以均数±标准差（　４－ｓ）表示，两样本均　院后次日抽取空腹静脉血检验血清Ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｃｙ水　数间比较使用配对ｔ检验；率的比较采用Ｘ　检验。Ｐ＜　平。其中男性３Ｏ例（４５．４５％），女性３６例（５４．５５％）。　０．０５为差异有统计学意义。　排除标准：肿瘤、结核、贫血、近期感染或服药史等全身　２结果　　两组血清Ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｃｙ水平比较Ａ组血清Ｈｓ　慢性疾病。两组患者年龄、性别构成比、体质量、血脂血　２．１糖基线水平无显著差异（Ｐ＞０．０５）。见表１～２。　—ＣＲＰ、Ｈｃｙ水平及Ｈｈｃｙ的发生率均较Ｂ组低，两组比　临床和实验医学杂志２０１１年１２月　第１０卷第２４期　・ｌ８９５・　较差异有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。具体见表３。以　活化、组织损伤和内皮细胞活化放大炎性反应。因此　Ｈｅｙ水平＞１５ｕｍｏｌ／Ｌ为Ｈｈｃｙ研究两组Ｈｈｃｙ的发生率，　Ｈｓ—ＣＲＰ分析方法可以预测预后和治疗效果。Ｄｅｖａｒａｊ　结果显示Ａ组Ｈｈｃｙ患者ｌ１例（５２．３８％）、Ｂ组３１例　等研究　认为ＣＲＰ是引起动脉内炎症、造成血栓形成　（７５．６１％）。同样，两组Ｈｈｃｙ的发生率差异也具有统　和斑块从而引起心肌梗死和卒中的关键，主要机制是　计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表３。　表３两组患者血清Ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｅｙ水平比较分析（ｘ±　）　组别　例数　：　Ｌ　Ｈ　Ａ组　２５　７．２３±０．４６　ｌ７．４６±３．７　２　１ｌ（５２．３８）　Ｂ组　４ｌ　１４．２６±０．７８　２３．０３±４．５６　３１（７５．６１）　ｔ值　２．７４　３．４２　９．６５　笪　：Ｑ　三　：　三　：　２．２血清Ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｃｙ水平与血管腔面积相关性分　析通过冠脉造影检查病变部位血管腔面积。Ａ组血　管腔面积为较Ｂ组大，两组差异具有统计学意义（ｔ＝　４．８３，Ｐ＜０．０５）。将上述两指标与血清Ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｃｙ　水平作相关性分析结果示：Ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｃｙ水平与血管　腔面积具有正相关性。见表４。　表４血管腔面积与Ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｃｙ水平相关性（ｘ±ｓ）　管腔面积与　管腔面积与　刖　别　血管腔面积　（ｍｍ　）Ｈｓ—ＣＲＰ相关系数　Ｈｃｙ相关系数　Ａ组７．５１±２．１２　０．８４　０．６５　旦塑　：箜圭　：　！：　：！　：　！　注：与Ａ组相比，　Ｐ＜Ｏ．０５。　３讨论　随着社会发展及人们饮食结构改变，冠心病患者逐　年增多，也是心脏性猝死的高危人群。因此笔者通过本　研究将两种因子与ＳＡ、ｕＡ以及血管病变部位状态分　析，总结如下。　３．１　ＳＡ、ＵＡ中血清Ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｃｙ水平　早在上个世　纪Ｒｉｄｋｅｒ等就研究表明ＣＲＰ是一种的心血管疾病　预测因子，而Ｈｓ—ＣＲＰ检测技术的出现更是让我们能　及时扑捉到ＣＲＰ的轻微升高从而对冠心病的早期诊断　提供帮助。Ｈｃｙ是一种含硫氨基酸，正常人血清Ｈｃｙ含　量很少。国内学者　研究表明，血清Ｈｃｙ水平与冠脉病　变严重度呈相关性，杨兆颖等　研究也同样证实，Ｈｃｙ　是心血管疾病的危险因素，高Ｈｃｙ是而重要的心血　管疾病危险因子。本研究结果显示：稳定性心绞痛（Ａ　组）患者血清Ｈｓ—ＣＲＰ、Ｈｃｙ水平均低于不稳定性心绞　痛（Ｂ组）水平，两组比较有统计学意义，提示两指标在　心绞痛的发病机制中起着一定作用，笔者推测Ｈｓ—　ＣＲＰ、Ｈｃｙ与心绞痛的发作频率与程度有一定关系，可进　一步随访患者出院后心绞痛再次发作情况及复查血清　水平，探讨其于心绞痛发作相关性。　３．２　Ｈｓ—ＣＲＰ与冠脉病变关系　ＣＲＰ可能通过补体　ＣＲＰ使主动脉的内皮细胞产生较高水平的纤溶酶原激　活物抑制剂一１（ＰＡＩ一１），从而引起动脉内皮细胞的损　伤，损伤最终导致斑块形成。本研结果显示：Ｈｓ—ＣＲＰ　与管腔面积呈正相关。因此笔者认为可从动态监测Ｈｓ　—ＣＲＰ水平，早期干预动脉粥样斑块的形成和发展，对　防治冠心病具有一定的临床价值。同时结果显示：Ｂ组　Ｈｓ—ＣＲＰ明显高于Ａ组，提示动脉粥样硬化是一个炎　症过程，Ｈｓ—ＣＲＰ贯穿于动脉粥样硬化发生、发展的整　个过程。　３．３　Ｈｃｙ与冠脉病变关系　有研究表明　血清Ｈｃｙ　水平与冠脉病变严重程度有关，血清Ｈｃｙ升高促使氧自　由基生成，引起内皮细胞损伤；增加细胞内腺苷半胱氨　酸内皮细胞凋亡，抑制内皮细胞生长；可促进动脉　平滑肌细胞增生，削弱ＨＤＬ—Ｃ的保护性作用，引起血　管壁增厚和粥样硬化斑块形成。本研究相关分析表明，　Ｈｃｙ水平越高，血管腔面积越小，提示血清Ｈｃｙ水平与　血管腔面积具有正相关性。　高水平的血清Ｈｓ—ＣＲＰ和Ｈｅｙ可能反映了冠状动　脉粥样硬化性心脏病的过程，两者血清水平的测定为诊　治冠状动脉粥样硬化性心脏病的形成提供了一定的依　据。　参考文献　［１］姜仲辉，葛美玉，王华．２００２—２００６年我院收治冠心病现状分析　［Ｊ］．中国医院统计，２００８，１５（４）：３２９．　［２］　张建实．血清ＴｎＩ、ＣＫ—ＭＢ、ｈｓ—ＣＲＰ检测对冠心病诊断的意义　［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１０，１４（１１）：１８３０—１８３３．　［３］郁新，乳胶增强免疫比浊法测定血清Ｌｐ（ａ）［Ｊ］．实验与检验医　学，２００７，２５（５）：４３３—４３４．　［４］戴婉如，陈群，蓝兰，等．应用循环酶法对血液同型半胱氨酸的测定　及临床应用分析［Ｊ］．福建医药杂志，２００７，２９（５）：１２５—１２７．　［５］　江守洪，张明哲，刘传木．血清同型半胱氨酸水平与冠脉病变的关系　［Ｊ］．山东医药，２０１１，５５（５）：３９－４０．　［６］　董征字，姚康宝，黄映红，等．血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉　病变相关性分析［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００４，１４（５）：６３—６４．　［７］　杨兆颖，李金梁，吴绥生．急性心肌梗死患者血清可溶性Ｆａｓ和　Ｈｃｙ的水平及相关分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１１，１８（６）：７—８．　［８］Ｄｅｖａｒａｊ　Ｓ，Ｘｕ　ＤＹ，Ｊｉａｌａｌ　Ｉ．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ　ａｃｔｉｖａｔｏｒ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ一１　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ａｏｒｔｉｃ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ａｈｔｅｍｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，２８，１０７（３）：３９８—４０４．　［９］　刘颖，李永杰，高旭光．急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平及　相关因素分析［Ｊ］．中国全科医学，２００６，１２（１９）：１６１１—１１６３．　（收稿１３期：２０１１—０８—２５）