2014年03月
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第26卷摇半月刊摇第06期
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中国民康医学
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MedicalJournalofChinesePeople'sHealth
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Mar,2014
Vol.26摇Semimonthly摇No.06
揖临床研究铱
放松训练技术对广泛性焦虑症患者的疗效研究
王保同1,成摇杰2
揖摘要铱摇目的:探讨放松训练技术对广泛性焦虑症(GAD)患者的临床疗效。方法:将100例GAD患者随机分为研究组(50例)和对
照组(50例),两组患者均采用同样的药物治疗和常规护理,研究组患者在此基础上实施放松训练。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对两组患者治疗前、后的焦虑情绪进行评定;采用临床综合评定量表(CGI)对两组患者治疗前、后的临床效果进行评定。结果:两组患者治疗前HAMA及CGI量表评定分值差异均无统计学意义(P>0.05);患者治疗3周、6周后,研究组与对照组相比,HAMA及SSR量表评定分值比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:放松训练技术可以明显改善GAD患者的焦虑症状,有利于提高治疗效果。
(1.焦作护理学校附属医院,河南摇武陟摇454950;2.河南省精神病医院)
揖关键词铱摇放松训练;广泛性焦虑症;疗效
doi:摇10.3969/j.issn.1672-0369.2014.06.010
中图分类号:摇R749.72摇摇摇摇文献标识码:摇B摇摇摇摇文章编号:摇摇1672-0369(2014)06-0025-03
Effectofrelaxationtrainingonpatientswithgeneralizedanxietydisorder
揖Abstract铱摇Objective:Tostudyclinicalefficacyofrelaxationtrainingonpatientswithgeneralizedanxietydisorder(GAD).
(1.TheAffiliatedHospitalofJiaozuoNursingSchool,Wuzhi,Henan454950,China;2.HenanProvincialMentalHospital)
WANGBao-tong1,CHENGJie2
Methods:100casesofGADwererandomlydividedintostudygroup(50cases)andcontrolgroup(50cases),2groupsofpatientsanxietyscale(HAMA)wasusedtoevaluatetheanxiety,andclinicalglobalimpression(CGI)wasusedtoevaluatetheclinicaleffect
weretreatedwithdrugtherapyandroutinenursing,andthestudygrouppatientsalsoreceivedadditionalrelaxationtraining.Hamiltonofthetreatmentbeforeandaftertreatment.Results:HAMAandCGIscalescoreshadnostatisticalsignificancebetweenthe2groupstherapeuticeffectfortheGADpatients.
beforethetreatment(P>0.05).TheHAMAandSSRscalescoreshadstatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroups3and
揖Keywords铱Relaxationtraining;Generalizedanxietydisorder;Effect
6weeksafterthetreatment(P<0.05).Conclusions:Therelaxationtrainingcansignificantlyimprovetheanxietysymptomsandthe
摇摇广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder,GAD)是临床常见的一种精神疾病,表现为持续性的焦虑不安,临床表现为心烦意乱、恐惧、紧张、躯体不适及注意力难以集中,使工作、学习和生活受到极大影响[1]。广泛性焦虑症的治疗包括药物治疗、心理治疗和行为治疗,而放松训练技术作为行为治疗的一种,是通过一定的方法,使人体的肌肉进一步放松,使大脑逐渐入静,从而调节中枢神经系统的兴奋水平,有助于缓解患者的紧张、焦虑和不安,达到消除疲劳、镇定情绪、改善行为的作用。通过反复有意识的练习,使之成为一种固定的可得行为时,放松就成了生活中习惯的反应模式,从而改变焦虑症患者原有的习惯反应,防止焦虑的发生或改变焦虑的进程,更好的与环境适应[2]。本研究对广泛性焦虑症患者实施了放松训练,有效提高了临床疗效,现报1摇研究对象告如下。
在焦作护理学校附属医院住院的GAD患者100例,随机分为研究组和对照组。研究组50例,男29例,女21例,年龄23~50岁,平均(30.3依11.7)岁,病程1~10个月,平均(5.2依2.1)个月,汉密尔顿2416~28分,平均(25.46依4.11)分。对照组50例,男27例,女23例,年龄22~53岁,平均(31.2依11.4)岁,病程1~12个月,平均(5.3依2.0)个月;HAMA量表测定评分为16~27分,平均(24.23依3.98)分。两组患者在年龄、性别、病程、HAMA量表评分等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
诊断标准(第三版)》中GAD的诊断标准[3],HAMA量表测定评分>14分,且未合并其他精神疾病,经2名或2名以上副主任医师或主任医师明确诊断;(2)无头颅外伤史;无感染、免疫系统疾病史;无精神活性物质滥用史;(3)血常规、肝功能、肾功能和心电图等实验室检查无异常;无其他严重躯体疾病;(4)
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入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类方案及项焦虑量表(Hamiltonanxiety,HAMA)测定评分为
1.1摇一般资料摇选择2012年11月至2013年8月
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1.2摇研究方法
自愿参加本研究,并签署知情同意书。达到全身放松;(7)令患者每天2次,每次40分钟,31.2.3摇临床量表评定方法摇采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效;采用临床综合评定量表(clin鄄icalglobalinventory,CGI)评定放松训练有效率。3周和6周各评定1次。由2名培训后的评定者共同评定,在同一次评定后2名评定者讨论每项得分,统一意见后产生一致得分。
1.2.4摇统计学分析摇本研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者治疗前HAMA、CGI量表评定分值差2摇结果
HAMA、CGI共评定3次,分别于患者治疗前、治疗后周为1个疗程。
1.2.1摇治疗方法摇两组患者均给予帕罗西汀治疗,40mg/d;在此基础上,对研究组运用放松训练技术对患者实施放松训练。治疗观察时间为6周,自入院第2天开始。
1.2.2摇放松训练方法摇(1)由经过专业训练的治疗师向患者介绍放松训练的目的、意义及注意事项;(2)训练前令患者可少量进食,排空大、小便,坐或躺在瑜伽垫上,宽松衣带、鞋带和颈部衣扣;(3)令患者选择安静、光线柔和、温度适宜的场所,避免干扰刺激;(4)给患者低声播放轻松、缓慢、柔和的音乐,音乐节拍以每分钟60拍为宜;(5)指导患者语速适宜,与背景音乐有效融合,声音温柔而坚定,使患者乐意聆听和照办。(6)从某一部分肌肉放松训练开始,完成之后再训练另一部分肌肉放松,如此逐渐
组别研究组对照组tP
例数5050
HAMA治疗3周18.22依3.1722.56依4.756.463<0.05
初始剂量为20mg/d,住院1周内渐增治疗量为20~
异无统计学意义(P>0.05);实施放松训练3周、6周后,研究组患者的HAMA和CGI评定分值显著低于对照组(见表1),差异存在统计学意义(P<0.05)。
CGI治疗3周4.06依1.435.12依2.040.534<0.05
表1摇两组患者不同时段HAMA和CGI评分比较(分,x依s)軃
治疗前25.46依4.1124.23依3.982.252>0.05
治疗6周12.12依4.1215.90依4.236.541<0.05
治疗前5.68依1.435.78依2.040.409>0.05
治疗6周2.33依0.623.95依1.121.051<0.05
3摇讨论
反复的训练,使患者逐渐形成一种固定的随意可得的行为,当达到这种境地之后,放松就成了生活中的习惯反应,从而改变了患者原有的行为模式,增强适应能力和提高应激水平。
广泛性焦虑症以无明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安的慢性焦虑为症状特点,且容易复发、难以自愈、严重影响了其心理社会功能和生活质量,因此迫切需要探索提高焦虑症疗效并能被患者接受的经济有效方法[6]。本研究结果显示,研究组患者治疗后的临床效果显著好于对照组,说明非药物治疗的行为训练方法,有利于改善患者对自身精神状态的认知,掌握自我放松技巧,以达到防止焦虑情绪的反复发生或改变焦虑的进程,促进疾病恢复,提高临床治疗效果的作用,已经越来越得到广大学者和患者的认可。
本研究认为,GAD作为临床上常见的精神疾病之一,在进行常规药物治疗的基础上,系统的开展放松训练对显著改善GAD的焦虑情绪,提高其治疗效果显示出积极的意义,具有在临床推广使用的价值。
(下转第28页)
随着社会竞争的日益激烈和生活节奏的不断加
快,不可避免的给人们造成紧张和压力,使广泛性焦虑症的发病率持续升高。学习理论认为,焦虑是一种习得性行为,起源于人们对刺激的害怕反应,由于致焦虑刺激和中性刺激建立了条件联系,因此条件泛化形成了游离的广泛性焦虑症[4]。随着医学模式的转变,表明广泛性焦虑症的治疗不能仅靠单一的抗焦虑药物治疗,需要采取包括以药物和非药物相结合的综合治疗,而放松训练作为一种非药物性的干预措施,以其特殊的性质适应了这种转换[5]。
本研究结果显示,将放松训练技术应用于广泛
性焦虑症患者的治疗后,研究组患者的焦虑情绪比对照组明显减轻,说明在药物治疗的基础上,实施放松训练可以提高广泛性焦虑症的临床疗效。这是由于放松训练是一种有效的减轻焦虑情绪的方法,治疗师通过运用良性的语言诱导,指导患者有序地松弛肌肉,配合呼吸以达到全身放松,使患者体会到放松后愉快的情绪,并帮助患者体验到紧张和放松的不同感觉,从而更好地认识紧张反应,并对此进行放松,最后达到全身心放松的目的。更重要的是通过26
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平均(27.6依7.1)岁。两组患者的一般资料相比无1.2摇方法摇采用自拟的一般情况调查表,在患者行两类药物治疗前及治疗后第12周末进行空腹血糖以及口服葡萄糖耐量试验测定。采用WTO糖尿病诊断标准[2],(1)糖尿病:空腹血糖(FPG)逸7.8mmol/(140mg/dl),或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)显著性差异(P>0.05)。
OGTT2h后7.8~11.1mmol/L(140~200mg/dl)。奥氮平剂量10~20mg/d,平均(14.3依4.2)mg。阿1.3摇统计处理摇将原始资料数据输入SPSS11.5系2摇结果表1。
统软件,并进行x2检验,t检验。
立哌唑剂量10~30mg/d,平均(18.5依4.7)mg。
2h餐后血糖逸11.1mmol/L(200mg/dl);(2)糖代谢异常:FPG6.1~7.8mmol/L(110~140mg/dl)或
两组患者用药后糖代谢异常的发生率比较,见
表1摇两组患者用药后糖代谢异常的发生率[n(%)]
奥氮平组
糖代谢异常糖尿病
正常57(66.3)72(83.7)
异常29(33.7)14(16.3)
正常83(96.5)86(100)
阿立哌组
异常3(3.5)0(0.0)
P值0.0000.001
摇摇从表1可以看出,两组患者治疗后在糖代谢异常方面:奥氮平组患者29例,占33.7%;阿立哌唑组患者3例,占3.5%;两组患者间有极显著差异(P=0.000)。而在糖尿病方面:奥氮平组患者14例,
患者糖代谢异常的发生率较阿立哌唑高,产生糖尿病的风险也高,原因可能是阿立哌唑不作用于H1受体有关,特别是随着年龄的增大,发生糖尿病的机率也明显增大。指导在今后的临床治疗中,精神科医生应尽量选择对糖代谢影响较小的药物,尤其年龄较大、肥胖、有糖尿病家庭史的精神症患者更应提高警惕,以减少抗精神病药物的不良反应,同时应定期监测血糖,提高治疗质量,让患者得到更全面的康复。
参考文献
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associatedwithclozapinereatment[J].AmJPsychiatry,1994,
占16.3%;阿立哌唑组患者0例,占0.0%;两组患3摇讨论
者间有极显著差异(P=0.001)。
在目前临床上,第二代抗精神病药物因其疗效
确切,对阳性与阴性症状均有效,不良反应少等优点,已取代第一代抗精神病药物成为治疗精神症的一线用药,但长期应用可致体重增加及糖代谢异常的增多,加剧了糖尿病的风险。国内1994年流调数据显示,我国糖尿病发生率为2.5%,而近年来有不少报道发现,精神症患者伴发糖尿病的比率大大高于普通人群,例如美国Henderson等报道用氯氮平治疗的精神症5年随访研究,糖尿病发生率为36.6%[3]。抗精神病药物引发糖尿病,德国BrianC等[4]认为其可能机制与高体重指数、种族、遗传因素,下丘脑多巴胺拮抗机制、5-羟色胺5-HT1a、5-HT2c和组胺H1有关。而奥氮平的结构与氯氮平相近,在本研究中也发现由其引起精神症(上接第26页)
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(收稿日期:2013-11-29)
编辑:王冰
詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬詬
参考文献
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(收稿日期:2013-11-28)
编辑:王冰
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