工程代码:1625
检（试）验 委 托 单
抽样日期：2014年11月29日 抽样地点：现场 本公司地址：天津市塘沽区航一路657号电话：022-65770153工程名称天津港散货物流中心防风网及周边环境整治工程产地厂家/操作者套筒尺寸证书编号/套筒检验号外径长度锥度检（试）验牌号/结构接头型式/标号/等规格/尺寸/取样试样编号种类名称代表批量编号方法焊条型号级型号数量10%灰土10%灰土10%灰土出厂/成型进厂/试配养护条件日期日期使用部位M402-M404北侧、M406北侧场地恢复M408-M410-M412北侧场地恢复M403-M404东侧场地恢复检测项目含灰量10%（含灰曲线报告编号：14134661）含灰量10%（含灰曲线报告编号：14134661）含灰量10%（含灰曲线报告编号：14134661）单位抽样人单位委托人委托日期联系电话抽样中国交通建设股份有限公司委托中国交通建设股份有限公司单位见证人收样人收样日期取报告日期报告形式见证天津港工程监理咨询有限公司收样依据标准111配合比编号水泥混凝土（砂浆）配合比每立方米用量kg砂石粉煤灰矿粉外加剂样品状态□完好：□无粘团 □无结块 □颜色均匀 □无锈蚀 □无掉皮掉角 □缺陷：□完好：□无粘团 □无结块 □颜色均匀 □无锈蚀 □无掉皮掉角 □缺陷：□完好：□无粘团 □无结块 □颜色均匀 □无锈蚀 □无掉皮掉角 □缺陷：备注15222860447简化□ 非简化□