脑梗死介入治疗术后的心理护理

・１５４２・　吉林医学２００８年９月第２９卷第１８期　脑梗死介入治疗术后的心理护理　姜黎明，李中华（吉林省前卫医院介入科，吉林长春１３００１２）　［关键词］　脑梗死；心理护理；介入治疗　急性脑梗死是神经系统的常见病，致死率及致残率高，目　前早期介入溶栓治疗成为首选治疗方法之一，在脑梗死患者　中，由于生理的、社会的、经济的多种因素，可引起患者一系列　者相关资料进行分析、综合，客观地判断患者有无心理问题，　心理问题的性质、程度及引发因素，作出心理诊断；③心理护　理的实施：主要通过接触、交流、安慰、解释、劝导、疏泄、鼓励、　保证、暗示等常用心理治疗措施，缓解患者特异的、个性化的　心理问题。在具体实施心理护理时，第１次的接触交谈时间　心理变化，在疾病康复的自始至终，加强心理护理是不可忽视　的重要环节。我科对收治的８２例急性脑梗死患者于介入治　疗术后进行心理护理观察临床效果，现将结果报告如下。　１临床资料　保证在ｌｈ上，同时在日常的巡视中加以观察、交流和帮助。　１．３评定标准　Ｊ：根据神经功能缺损评分（ＮＦＤ）减少分为：　基本痊愈为ＮＦＤ减少９１％一１００％；显著进步为ＮＦＤ减少　４６％一９ｏ％；进步为ＮＦＤ减少１８％～４５％；无变化为ＮＦＤ减　少１７％左右；恶化为ＮＦＤ减少或增多１８％以上。所有评定均　１．１一般资料：共收集２００７年１月一２００８年１月我科收治　急性脑梗死并行介入治疗患者８２例，其中男５３例，女２９例，　年龄４５～７４岁，平均年龄６５．３岁。８２例患者发病时间１～　由神经内科主治医师及康复护理责任护士进行。　２结果　６ｈ，均由头部ＣＴ或ＭＲＩ确诊后立即行介入治疗，术后在配合　积极用药救治及康复护理的同时，施行心理护理措施。８２例　患者住院２—４周。　１．２心理护理方法：脑梗死患者一般起病急、病情重，躯体功　能受损，心理负担重，害怕被家人和社会遗弃，而产生强烈的　应激反应…。８２例患者于介入治疗术后均药物治疗、康复锻　炼，常规护理，同时加强心理护理。心理护理的总原则：以增　３讨论　通过良好的心理护理，患者介入治疗后第ｌ４天应用评定　标准，痊愈、显著进步及进步７９例，占９６．３％。　随着社会老年化的加剧，脑梗死成为临床最常见的疾病　强交往为重点。　１．２．１尊重理解患者：患者人院后，要热情接待，主动介绍病　之一。脑梗死患者一般年龄较大，病变在中枢神经系统，这些　因素都决定了脑梗死患者易发生心理状态改变，产生许多心　房的各种规章制度，帮助他们解决好各种问题。对他们的谈　话要耐心听，回答询问语言要慢。在护理工作中若发现患者　说话态度有时使医护人员难以接受时，我们要言语谨慎、语气　和蔼、注意方式方法，以避免医疗纠纷。　理问题　Ｊ。随着现代医学的发展，脑梗死心理治疗愈来愈受　到重视。脑梗死患者一般起病急、病情重，躯体功能受损，害　怕被家人和社会遗弃，心理负担重，而产生较多的心理问题，　包括①意志薄弱：突然出现的肢体瘫痪对患者是一严重的打　击，其在心理上一时难以承受，与健康时相比，心理上易产生　失衡，不愿接受现实，从而出现意志薄弱、悲观、失望的情绪。　再者语言发生障碍，不能与周围人进行正常的交流和交谈，加　之口齿不清、表达能力差，怕人讥笑，结果终日沉闷不语，内心　１．２．２消除患者不良心理因素：深入了解患者的情绪变化。　阻止患者出现大悲、大喜、忧虑、思虑过度等情绪变化，这些精　神刺激会加重病情，可能使疾病再次复发　因此，医护人员要　细心观察患者的心理反应，及时发现、及时疏导，首先要给以　有利的心理支持，安排好患者的日常生活。向患者讲明病情，　使其了解疾病的特点及转归，看到希望，树立正确的人生观和　战胜疾病的信心；引导其关注外界事物，减轻恐惧心理及抑郁　的压抑加剧，从而使意志更加薄弱。②焦虑：面对突然出现的　肢体瘫痪或语言障碍，总担心病情不会好转，不能象患病之前　那样行走和与人进行言语交流，甚至担心病情会加重以致有　症状。给患者讲解脑血管病的有关知识及良好的心理状态对　生命危险，从而产生焦虑、恐惧的心理。③抑郁：造成此心理　状态因素可能与梗死的面积和梗死的部位有关，并且脑梗死　疾病恢复的重要意义。必要时让疗效理想的患者做经验介　绍，以消除其不良心理，做好心理转化工作，使患者始终保持　良好的稳定情绪。　．　１．２．３护理环境：创造良好的治疗环境，给患者以良好心理　病程长，后遗症多，患者担心长期治疗将给家庭、子女带来经　济负担和生活压力，对治疗丧失信心。这些心理问题如不引　起足够重视并得以及时解决，将会影响患者对规范化治疗、护　感受。病房要安静清洁、空气清新、床铺整洁舒适以调节患者　的心理，使其感到自己生活在富有生活气息的环境里，增强他　们对生活的热爱，树立战胜疾病的信心，促进身体早日康复。　１．２．４　应用症状自评量表：（ＳＣＬ一２９０）、抑郁自评量表　（ＳＤＳ）和焦虑自评量表（ＳＡＳ），对患者除常规护理、药物治疗　理的依从性，并且直接影响其生活质量，延缓康复。目前，国　内外大量研究表明，脑血管病患者Ｌ，Ｎ障碍的发生率较高，约　为２３％　６５％【４－ｓｊ。心理治疗不仅使患者消除和减轻了心理　负担，挽救患者生命，而且对其疾病的治疗起到了巨大的辅助　作用。因此，我们在给脑梗死患者治疗、护理的同时，还应注　及心理测评外，同时实施以下心理干预措施。①患者心理问　题的资料收集：通过与患者交谈、观察，应用ＳＣＩ　一２９０、ＳＤＳ和　ＳＡＳ量表对患者心理状况进行评分，全面地收集患者心理状　意与患者交流、沟通，若发现其有以上心理问题，应及时予以　有效的心理疏导和适度的健康教育，使其以乐观的心态和积　极的态度配合疾病的治疗与康复。　况的资料；②患者心理问题的资料分析与诊断：将收集到的患　吉林医学２０ｏ８年９月第２９卷第１８期　・１５４３・　４参考文献　疗［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，２００４，１２（１）：２５．　『４１　Ｅｂｒａｈｉｍ　Ｓ。ＢａｒｅｒＤ。Ｎｏｕｆｉ　Ｆ．Ａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｌｌｎｅｓｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ　［１］贺石林，李家增．血栓性疾病的诊断与治疗［Ｍ］．北京：　人民卫生出版社，２０００：１９０．　［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９８７，１１５１：５２．　［２］张明圆．精神科评定量表手册［Ｍ］．第２版．长沙：湖南　科学技术出版社，１９９８：１．　［５］刘谷珩，陈振华，陈燕芳，等．脑卒中后抑郁的临床浅析　［Ｊ］．中国临床心理学杂志，１９９８，６（１）：５７．　［３］　刘艳，余华峰，脑梗死后抑郁与梗塞部位的关系及治　［收稿日期：２００８一ｏ３—１４编校：李书津郑英善］　内镜下甲状腺手术术后常见并发症的观察及护理　曲红莲，郭雨（吉林省前卫医院普外科，吉林长春１３００１２）　［关键词】　内镜；甲状腺；护理　随着微创理念的不断扩展，内镜下甲状腺手术因其术后　不留瘢痕的特点已广泛应用于临床，此法不仅能达到治疗和　美容的效果，还提高了患者的生活质量。我院２００１年９月～　２００７年１Ｏ月共完成内镜下甲状腺切除术９２例，在术后的观　察及护理过程中积累了一些护理经验，报告如下。　１临床资料　观察呼吸情况，尤其是麻醉后半清醒的患者。若引流出的液　体颜色是由浅变深的血性液体而且速度较快时，则考虑为皮　下渗血，甲状腺残缘出血及及颈前肌出血，或术中止血不彻底　发生动脉或静脉出血。如果出血不止，颈部肿胀，渗出新鲜血　时，多为切口内出血所致，立即通知医生并配合医生进行对症　处置。引流管正常１２～２４ｈ拔出。内镜下甲状腺疾病术中多　采用超声刀，具有凝血、止血的作用。本组１１２例患者无１例　１．１一般资料：本组９２例，其中女７０例，男２２例。年龄２１　—出血不止或再出血现象的发生。　５３岁，平均（３７±１１）岁。均有颈前不适感、颈部压痛或呼　２．２皮下出血、积液：一般发生在皮下潜行游离形成隧道的　区域，多发生在术后１—３ｄ，术后体温在３７．０～３８．５０Ｃ之间，胸　前壁疼痛，查体有波动感，局部有红肿现象。主要是由于术中　由于胸前壁游离不好，引起胸前积液。如果术中ｔｒｏｅａｒ前端过　吸不畅，无声音嘶哑，无饮水呛咳。甲状腺腺体可触及明显包　块，随吞咽动作上下移动。术前声带检查均运动良好，均行甲　状腺功能测定、彩超等辅助检查。本文９２例肿物均位于单　侧，其中位于右侧叶４５例，位于左侧叶４７例。肿物位于甲状　腺中下极９Ｏ例，位于甲状腺上极２例，肿物直径１．０—６．５ｃｍ。　单发肿物６２例，其中边界清楚、包膜完整有５９例；边界不清、　包膜不完整、局部淋巴结无肿大有３例。单侧多发结节２６　例，大小范围＜４ｃｍ；甲状腺机能亢进（简称甲亢）为ＩＩ度肿　大。　深易穿人胸大肌组织，则易造成局部出血，皮下组织游离形成　的创面也易引起出血。出血和积液可给予局部穿刺抽液、压　迫止血及冷疗法。（冷疗：操作前护士应根据患者个体差异情　况设计护进方案。将冰袋放置于皮下隧道形成区域，时间为　１５ｍｉｎ为宜，温度在ｌＯ℃以上，间隔时间为ｌＯｍｉｎ，３—４次／ｄ，　持续１—３ｄ。冷疗过程中，要观察生命体征变化，了解患者的　１．２术式选择标准：甲状腺腺瘤及甲亢行甲状腺部分切除　术，结节性甲状腺肿（简称结甲）行甲状腺次全切除术，恶性肿　反应，局部有无烧灼、麻木感，检查局部皮肤是否有变红或灰　白色斑点。如出现上述症状应停止冷疗…。经常检查冰袋防　止冰融化，布套浸湿时应及时更换。年老体弱的患者应酌情　用冷疗。经胸前壁入路手术的患者冷疗时应注意冰袋放置的　瘤行甲状腺癌根治术。术中常规行冰冻切片病理检查，术后　行石蜡切片检查。　１．３结果：所有手术均成功，术后腔内出血１例，胸壁皮下积　液４例，经治疗后治愈出院，无其他并发症，治疗和美容效果　满意。　２护理　位置，防止胸前区过凉，使心率减慢，引起房室传导阻滞，反射　性引起心跳骤停。注意保证切口处敷料完整、干燥、洁净、位　置固定，以免引起切口感染）。本组４例术后胸前壁积液，１例　腔内出血，经治疗后治愈出院。　２．３高碳酸血症和皮下气肿：术后皮下隧道处皮肤有捻发音　和握雪感。由于手术需向术野腔内注入ＣＯ　气体，以维持手　术所必需的腔隙空间，所以术后易产生皮下气肿。若气体压　内镜下甲状腺手术术后常见并发症护理　２．１切口出血：术后常规沙袋压迫切口１２～２４ｈ。内镜下甲　状腺手术是在人为制备的一个操作空间完成甲状腺切除手　术，如果皮下隧道大，术中有副损伤，或者术中ｔｒｏｅａｒ滑脱，均　易引起切口出血。术后一般在甲状腺残端最低处放置引流管　力控制不好，不仅会产生高碳酸血症，还会对呼吸功能产生影　响。少量ＣＯ：气体引起的皮下气肿术后３—５ｄ可自行吸收，　无需特殊处置。术后监测血氧饱合度并观察呼吸状况。血氧　饱合度波动在９７％一９９％之间，说明无高碳酸血症和皮下气　肿的发生。本组无此并发症的发生。　１—２枚，在最低切ＶＩ引出，接负压吸引。护士应妥善固定引流　管，检查颈前和胸壁包扎的稳定情况，保持引流管呈负压吸引　状态，防止其移位、滑脱、折叠，观察出血的速度、颜色、量及性　质。正常２４ｈ引流液的量＜１００ｍｌ，引流出的液体为冲洗后残　２．４上肢活动受限：术中皮下潜行游离隧道的形成对剥离区　的皮肤、胸锁乳突肌、颈前肌及颈深筋膜等肌肉的功能均有一　留的血性液体，速度初时稍快，逐渐减慢。此情况可调整沙袋　压迫切口的位置，适当延长压迫时间、增加重量，压迫时注意　定的损伤，应加强此处肌肉的功能锻炼。如锻炼不当可引起　错位位愈合。如术后锻炼时间过迟或不到位，可引起上肢活