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柴胡桂枝汤治疗抑郁症临床观察

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..72.. Clinical Journal ofChinese Medicine 2014 Vo1.(6)No.25 柴胡桂枝汤治疗抑郁症临床观察 Clinical observation on treating depression with the Chaihu Guizhi decoction 孙学平 (河南省第二人民医院,河南 郑州,451191) 中图分类号:R749.4 文献标识码:A 文章编号:1674.7860(2014)25.0072—03 证型:G 【摘要】目的:观察柴胡桂枝汤与盐酸帕罗西汀联合治疗抑郁症的疗效及不良反应。方法:70例确诊为抑郁症的患者, 采用随机数字表法分成试验组和对照组,各35例。对照组口服盐酸帕罗西汀片20mg,1次/d;试验组在对照组药物的基础上加服 柴胡桂枝汤颗粒,冲服,2次/d,早晚分服。疗效及不良反应用汉密顿抑郁量表及副反应观察量表分别观察。对照组与试验组疗程 均为6周。结果:治疗6周后两组HAMD评分均比治疗前明显下降(P<O.05),试验组下降更明显(P<0.05);试验组不良反应小, 仅2例出现口干,对照组有13例不同程度的出现了口千、多汗、困倦和视物模糊等不良反应。表明柴胡桂枝汤合并盐酸帕罗西汀 改善抑郁症的疗效更显著,且柴胡桂枝汤能明显减少盐酸帕罗西汀的副作用。结论:柴胡桂枝汤联合盐酸帕罗西汀治疗抑郁症可 明显改善 临床症状,且降低盐酸帕罗西汀的副作用,增加了患者的耐受性和治疗依从性。 【关键词】抑郁症;柴胡桂枝汤;HAMD评分 [Abstract]Objective:To observe clinical effects and side effects ofthe Chaihu Guizhi decoction plus paroxetine hydrochloride on depression.Methods:70 patients were randomly divided into two groups,35 cases for each.The control group was given paroxetine hydrochloride,once everyday;another was given the Chaihu Guizhi decoction more,twice everyda ̄6 weeks for 1 course.Clinical effects and side effects were analyzed by HAMD table and side effects table.Results:With 6 weeks’treatment,HAMD scores in two groups were signiifcantly lower than before(尸<0.05),especially in the treatment roup(gP<0.05);there were fewer side effects in the rteatment roup,2 gcases in the treatment group,but 1 3 cases in the control group,such as dry mouth,sweating,drowsiness and blurred vision and SO on.All above suggests that the eficacy of fthe Chaihu Guizhi decoction plus paroxetine hydrochloride on depression is signiicant,afnd the Chaihu Guizhi decoction can reduce side effects of paroxetine hydrochloride.Conclusion:The Chaihu Guizhi decoction plus paroxetine hydrochloride 0n depression could signiicantlfy improve clinical symptom and reduce side effects of paroxetine hydrochloride,and increase the patients’tolerance and compliance. [Keywords]Depression;The Chaihu Guizhi decoction;HAMD scores doi:10.3969/j.issn.1674—7860.2014.25.042 抑郁症是以情绪抑郁为突出症状的一种心理疾病,目前越 来越受到全世界的关注和重视。抑郁症的主要临床表现包括情 比较无差异。所有病例均来自河南省第二人民医院神经内科 2012年1月-2013年11月门诊及病房就诊病人。 绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失等,还有可能出现包括焦虑、白 罪自责、妄想或幻觉、认知症状、自杀观念或行为,自知力和 精神运动性迟滞或激越等心理症状;也可能伴随有睡眠紊乱、 1.2诊断标准和纳入标准 抑郁症的西医诊断标准:凡是持续情绪低落在2周以上且 同时具备以下9项中的4项就可诊断为抑郁症。其症状群可概 精力丧失、食欲紊乱、性功能减退等躯体症状【”。 作者应用柴胡桂枝汤和盐酸帕罗西汀联合治疗抑郁症32 括为机能(前3项)、心理(中3项)和躯体(后3项)三方 面:对日常生活丧失兴趣或无愉快感;精力明显减退,无原因 的持续疲乏感;精神运动性迟滞或活动明显减少;自我评价过 低,或自责,或有内疚感,可达妄想程度;联想困难或自觉思 维能力明显下降;反复出现轻生念头或有自杀行为;失眠,最 常见的是患者难以入睡,或早醒,醒后难以再次入睡,多梦; 食欲不振或体重明显减轻;性欲明显减退『1】。郁证的中医临床 表现为精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常, 或时时欠伸,或手舞足蹈,甚则目骂詈喊叫,打人毁物等,舌 例,通过对照临床试验研究,对柴胡桂枝汤联合盐酸帕罗西汀 治疗抑郁症的疗效和安全性作出评价,报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 将7O例临床确诊的抑郁症患者随机的分为对照组和试验 组。对照组35例中,男13例,女22例,平均年龄(47.2±15.1) 岁,平均病程(9.4±7.7)年,脱落4例(因不再就诊或不耐 副作用而脱落);试验组35例中,男14例,女21例,平均年 龄(46.7±14.5)岁,平均病程(10.4±8.6)年,脱落3例(因 质淡,苔白腻,脉弦。诊断工具采用汉密顿抑郁量表(HAMD 量表)评分 1-3排除标准 排除语言及理解力障碍无法配合试验者;排除合并有严重 不再就诊或不耐副作用而脱落)。两组患者一般资料经统计学 CJCM中医临床研究2014年第6卷第25期 ..73.. 心、肝、肾功能不全、器质性精神病或其他疾病引起的抑郁症 患者;排除未按规定用药或其他原因不能配合试验者。 2治疗方法 2.1对照组 HAMD评分,并按HAMD减分率判定疗效:减分率≥75% 为痊愈,≥50%为显效,≥25%为有效,<25%为无效。总 体疗效评定由评定医师参照中华神经精神科学会拟定的疗 效标准完成【 ,所有量表评定均由经过量表评定培训后的 医师进行以保证精确。 3.2副作用评定方法 试验组与对照组均在治疗前及治疗后1、2、4、6周末评 定精神药物治疗的副作用评定量表(TESS),治疗前后检查血、 尿、大便常规,肝肾功能及心电图各1次。 3.3统计学方法 口服盐酸帕罗西汀片(浙江尖峰药业有限公司,20mgX 12 片)治疗,1次/d,20mg/次。 2.2试验组 在对照组的基础上加用柴胡桂枝汤颗粒冲服治疗。处方组 成:柴胡10g,黄芩12g,半夏15g,桂枝12g,白芍12g,党 参15g,生姜6g,大枣6g,炙甘草9g。2次/d,冲服。 采用SPSS13.0统计软件进行分析。所有计数资料均采 试验组和对照组的治疗时间均为6周,研究期问停用其他 治疗抑郁的中、西药制剂及其他抑郁症的治疗方法。 3疗效观察 3.1疗效评定方法 在入组治疗前及治疗后的1、2、4、6周末,均进行 表1试验组与对照组临床疗效比较 (%)】 用X 检验,所有计量资料采用t检验,等级有序资料采用秩 和检验。 3.4结果 3.4.1疗效评定 经过6周治疗后,两组疗效比较,见表1。 注:z=一1.773;P=0.038<0.05。 如表1所示,经秩和检验,两组临床疗效比较,差异有统 计学意义(尸<0.05),说明两种治疗方法在抑郁症疗效比较方 在改善抑郁症疗效方面优于单独口服盐酸帕罗西汀片。 3.4.2 HAMD评定结果 面有差异,试验组有效率为87.50%,对照组有效率为74.19%, 试验组疗效优于对照组,提示柴胡桂枝汤配合盐酸帕罗西汀片 表2治疗前后HAMD量表分值变化比较( ± ) 试验组和对照组在治疗后1周、2周、4周、6周与治疗前 分别进行HAMD评分比较,结果见表2。 如表2所示,两组治疗前后HAMD量表评分均有明显变 3.5副作用与不良反应评价结果 治疗6周时,对照组TESS评分为(13-3±3.6)分,而试 验组TESS评分为(3.5±1.8)分,对照组明显高于试验组,具 有明显差异(P<0.01)。对照组常见的不良反应为:口干(5例)、 化,组内比较评分下降有显著性差异( :0.05),组间比较无 显著性差异(户>0.05)。说明试验组与对照组在HAMD积分方 面,积分会随着疗程的延长逐渐下降;对照组和试验组相比, HAMD积分下降无显著性差异。 表3治疗中各疗程TESS评定结果比较( ± ) 多汗(3例)、困倦(3例)、视物模糊(2例)。见表3。 4讨论 发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴 抑郁症会使病人的社会功能受损,给本人及家庭带来痛苦 和不良后果。目前临床治疗抑郁症的西药基本上都有不良反 应,不仅会对疗效产生影响,还给患者的依从性及坚持用药带 来了不利影响。近年来,中医药在治疗抑郁症方面的作用越来 越大,并日益凸显出其优越性。 柴胡桂枝汤见于张仲景《伤寒论》,原文:“伤寒六七日, 胡桂枝汤主之。”原书中主要用于治疗发热恶寒,肢节烦痛、 微呕等太阳表不解而兼见少阳证者,随着临床不断发展,加之 后世医家不断实践,总结出柴胡桂枝汤不但可调和营卫、和解 表里,更具燮理阴阳等功效,因而被广泛的用来治疗临床各科 的多种疾病。作者从事临床多年,对经方的运用颇有心得, 经过长期的临床实践总结出柴胡桂枝汤不仅可以用于治疗外 ..74.- Clinical Joumal ofChinese Medicine 2014 Vo1.(6)No.25 感病,亦可加减运用治疗多个内科杂病,而用于抑郁症中每 获良效。 柴胡桂枝汤是由小柴胡汤与桂枝汤各取其半量而组成,其 调达,少阳枢机运转;桂枝汤则内调阴阳,二方合用则可疏肝 达郁,燮理阴阳而郁证可瘥,验之临床,鲜有不效者。 中桂枝汤被称为“群方之冠”,《伤寒论注》云:“桂枝色赤通 心,温能扶阳散寒,甘能益气生血,辛能解散风邪,内辅君主, 发心液而为汗;合芍药酸苦微寒,能益阴敛血,内和营气,能 发汗而止汗。”故前人曾云桂枝汤一方,外证得之,解肌而和 参考文献: [1]吴江 经病学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2005:374—377 [2]蔡焯基.抑郁症基础与临床[M].第2版.北京:科学出版社,2001:105 [3]徐天舒,万茜.“加味甘麦大枣汤”治疗抑郁症32例If缶床研究[J].江苏中医 药,2011,3(9):24-25 营卫;内证得之,化气调阴阳。小柴胡汤,为和解少阳的代表 之剂,方中柴胡味苦微寒,气质轻清,疏解少阳之邪;黄芩苦 寒,清泻少阳邪热,柴胡黄芩合用,可使少阳半表半里之邪外 作者简介: 孙学平(1970.),女,主治医师,就职于河南省第二人民医院神经 透;半夏生姜合用,功能降逆止呕,调和胃气;参、枣、草益 气和中,使中土健旺,不受木邪之害。药共七味,寒温并用, 攻补兼施,不但可疏利三焦,更能宣通内外、调畅气机,故为 和解之第一方。在郁证的治疗中小柴胡汤可疏肝解郁,使肝气 内科。 编辑:段苏婷编号:EA一140127175(修回:2014—09 05) 自拟涤眩汤治疗美尼尔氏综合症58例 Clinical observation on treating 5 8 cases of Meniere’S syndrome with the Dixuan decoction 张靖张应鹏 (庆阳市中医医院,甘肃中图分类号:R255.4 【摘庆阳,745000) 文献标识码:A 文章编号:1674.7860(2014)25.0074.02 证型:ADI 要1目的:观察运用自拟涤眩汤治疗美尼尔氏综合症的临床疗效。方法:将116例关尼尔氏综合症患者随机分为治疗 组、对照组,各58例,治疗组予涤眩汤早晚饭后半小时口服,1剂/d;对照组予睡前服用盐酸氟桂利嗪胶囊10mg,1次他茶苯 海明片(乘晕宁)25mg、谷维素20mg、维生素B1 10mg、维生素B12 25mg口服,3次/d。两组均以1周为1个疗程,连用2个疗 程后判断疗效。结果:治疗组总有效率93.1%;对照组为75.9%。两组总有效率比较有统计学意义(P<O.05 o结论:涤眩汤治疗 美尼尔氏综合症疗效显著。 【关键词】美尼尔氏综合症;涤眩汤;治疗;临床 [Abstract]0bjective:To evaluate clinical eficacy fofthe Dixuan decoction on Meniere’S syndrome.Methods:116 patients were randomly divided into 58 cases in the control group and 58 cases in the treatment group.The treatment group was given the Dixuan decoction,2 times per day and l dose per day.Another group was given 1 0mg flunarizine fydrochloride capsules,1 time per day;25mg dimenhydrinate tablets,20mg oryzanol,1 0mg B1 and 25 mg BI2 taken orally,3 times/d,1 week as l course.Clinical eficacy fwas observed in two courses.Results:The total eficacy was 93.1%ifn the treatment group and 75.9%in another group.The difference was statistically signiifcant fP<0.05).Conclusion:The Dixuan decoction shows good clinical effects. [Keywords]Meniere’S sndryome;The Dixuan decoction;Treatment;Clinic doi:1 O.3969 ̄.issn.1 674—7860.20 14.25.043 美尼尔氏综合征亦称内耳性眩晕病。现代医学认为该病是 如下。 由于植物神经功能紊乱、变态反应性疾病、身体水分新陈代谢 紊乱、维生素B缺乏、感染病灶引起耳迷路水肿导致自身和周 围景物旋转性平衡感觉失常而发病。属祖国医学“眩晕”、“耳 鸣”范畴,也称“耳眩晕”。临床表现为反复发作的眩晕、耳 鸣、耳聋、恶心呕吐、头痛等,重者如坐舟车,临床发病率较 1资料与方法 1.1临床资料 l16例均为我院2009年1月-2013年10月门诊患者。随 机分为治疗组、对照组,各58例。治疗组男27例,女3l例; 年龄41~62岁,平均51.6岁;病程最短者3d,最长者2年5 个月,平均病程118.3d。对照组男25例,女33例;年龄44~ 高。该病对患者的生活质量、身心健康均造成严重影响。笔者 采用涤眩汤自拟方治疗美尼尔氏综合症取得理想效果,现报道 

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