舒芬太尼用于腹部手术术后病人皮下自控镇痛的临床观察

・　６　・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００９，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１　舒芬太尼用于腹部手术术后病人皮下自控镇痛的　临床观察　王宏斌林常赋　【摘要】　目的观察不同剂量舒芬太尼用于腹部手术术后病人皮下自控镇痛（ＰＣＳＡ）效果及不良　反应发生情况。方法　６Ｏ例择期腹部手术的病人，年龄２８～６３岁，ＡｓＡ　Ｉ～Ⅱ级，随机分为三组。Ａ　组（　一２０）：术后镇痛给与０．０４／￣ｇ／ｋｇ・ｈ舒芬太尼；Ｂ组（ｎ一２０）：术后镇痛给与０．０６”ｇ／ｋｇ・ｈ舒　芬太尼；Ｃ组（　一２０）：术后镇痛给与０．０８　ｂｔｇ／ｋｇ・ｈ舒芬太尼。手术结束前３０　ａｒｉｎ给与负荷剂量舒芬　太尼０．１／ｔｇ／ｋｇ，手术结束后于病人三角肌处埋针置管连接镇痛泵。分别记录术后４　ｈ、８　ｈ、１６　ｈ、２４　ｈ、４８　ｈ各时间点的生命体征，ＶＡｓ评分，Ｒａｍｓａｙ评分及不良反应发生情况。结果　与Ａ组相比，Ｂ组和Ｃ　组ＶＡｓ评分显著降低（Ｐ＜０．０５），Ｂ组和Ｃ组间ＶＡｓ评分组间差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；各组　Ｒａｍｓａｙ评分组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｃ组不良反应多于Ａ组和Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论　０．０６　ｖｇ／ｋｇ・ｈ舒芬太尼用于腹部手术术后病人皮下自控镇痛效果确切且不良反应较少，适合临床应用。　【关键词】舒芬太尼　腹部手术　病人皮下自控镇痛　手术后　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｗｉｔｈ　Ｓｕｆｅｎｔａｎｙｌ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｗ＿ＡＮＧ　Ｈｏｎｇ—ｂｉｎ，ｅｔ　ａ１．　（Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｔｏ　Ｈａｒ—　ｂｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ　１６００００　Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ａｎａｌｇｅｓｉａ（ＰＣ—　ＳＡ）ｗｉｔｈ　ｓｕｆｅｎｔａｎｙｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＡＳＡ　Ｉ一１Ｉ　ａｇｅｄ　２８—６３　ｙｅａｒｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉ—　ｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｇｒｏｕｐ　Ａ（ｎ一２０）：ｓｕｆｅｎｔａｎｙｌ　０．０４￣ｇ／ｋｇ・ｈ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ；Ｇｒｏｕｐ　Ｂ　（ｎ＝２０）：ｓｕｆｅｎｔａｎｙｌ　０．０６／￣ｇ／ｋｇ・ｈ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ；Ｇｒｏｕｐ　Ｃ（ｎ一２Ｏ）：ｓｕｆｅｎｔａｎｙｌ　０．０８／￣ｇ／ｋｇ　・ｈ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ；Ｓｕｆｅｎｔａｎｙｌ　０．１／ｚｇ／ｋｇ　ｗｅｒｅ　ｉｎｆｕｓｅｄ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ　ｂｅｆｏｒｅ　３０ｍｉｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐ—　ｅｒａｔｉｏｎ　ｅｎｄｅｄ．ＰＣＳＡ　ｓｔａｒｔｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｂｕｒｉｅｄ　ｉｎ　ｄｅｌｔｏｉｄ　ｍｕｓｃｌｅ．Ｖｉｔａｌ　Ｓｉｇｎｓ。　Ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ），Ｒａｓｍａｙ　ｓｃａｌｅ　ａｎｄ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ａｔ　４　ｈ，８　ｈ，１　６　ｈ，２４　ｈ　ａｎｄ　４８　ｈ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　Ｒａｍｓａｙ　ｓｃｏｒｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）；Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｔｈｒｅｅ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＰＣＳＡ　ｗｉｔｈ　ｓｕｆｅｎｔａｎｙｌ　０．０６ｕｇ／ｋｇ・ｈ　ｈａｖｅ　ｅｘａｃｔ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｓｕｆｅｎｔａｎｙｌ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　Ｐｏｓｔｏｐ—　ｅｒａｔ；ｖｅ　舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，镇痛效　价是芬太尼的５～１Ｏ倍，并具有安全范围宽、起效快、镇痛作　用强、持续时间久、心血管的稳定性好、呼吸抑制短而弱、无组　作者单位：哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科　通讯作者：林常赋，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｅｈａｎｇｆｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ　胺释放等优点，已为术后镇痛的常用药物　。舒芬太尼经　邮　编１６００００　收稿日期２００８—１２—１０　静脉给药最为常用，然而经静脉途径套管针留置时间过长易　１０￣５０　Ｍ的浓度时，可抑制钙流动，降低平滑肌张力。斯巴　地减少结肠镜检查患者的痛苦，提高了检查成功率，建议可在　敏可引起浓度依赖性收缩力下降（１～１０　Ｍ），但不影响快钠　临床上常规应用。　通道和磷酸二酯酶活性，也非局部麻醉作用和罂粟碱样作　参　考　文　献　用＿２　］。斯巴敏抑制由哺乳动物肠道中兴奋递质的三种受体　［１］　Ｅｖａｎｇｅｌｉｓｔａ　Ｓ．Ｏｔｉｌｏｎｉｕｍ　ｂｒｏｍｉｄｅ：ａ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｐａｓｍｏｌｙｔｉｃ　ｆｏｒ　激起的收缩（毒菌碱、速激肽ＮＫ１和ＮＫ２受体），而且还可以　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ，１９９９，２７：２０７—２２２　阻断ＮＫ２在某些内脏传出神经上的表达，因而可肠道痛　［２］Ｍａｇｇｉ　ＣＡ，Ｍａｎｚｉｎｉ　Ｓ，Ｍｅｌｉ　Ａ．Ｏｃｔｙｔｏｎｉｕｍ　ｂｒｏｍｉｄｅ：ａ　ｓｍｏｏｔｈ　觉过敏ｌ＿４］。斯巴敏（合成品代号６５４—２）是中国医学科学院　ｍｕｓｃｌｅ　ｒｅｌｘａｎｔ　ｗｈｉｃｈ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｉｏｎ　ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉ０ｎ　药物研究所于１９６５年研究出来的创新药，是从民间草药唐　［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔ　Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎ　Ｔｈｅｒ，１９８３，２６４（２）：３０５—３２３　古特山莨菪植物（Ａｎｉｓｏｄｕｓ　ｔａｎｇｕｔｉｃｕｓ）的茎叶中分离出来的。　［３］Ｍａｎｚｉｎｉ　Ｓ，Ｍａｇｇｉ　ＣＡ，Ｐａｒｌａｎｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｆｕｔｈｅｒ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　山莨宕碱为Ｍ一胆碱受体阻滞剂，有明显外周抗胆碱作用，　Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｏｒｇａｎ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｏｃｔｙｌｏｎｉｕｍ　解除胃肠平滑肌、血管平滑肌痉挛作用，扩张外周血管改善微　ｂｒｏｍｉｄｅ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ　Ｅｘｐ　Ｃｌｉｎ　Ｒｅｓ，１９８８，１４（４）：２６５—２７０　［４］Ｍａｇｇｉ　ＣＡ．Ｔａｃｈｙｋｉｎｉｎｓ　ａｓ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｍｏｄｕｌａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｆ—　循环，同时有镇痛的作用，且肌注作用迅速，约五至使分钟即　ｆｅｒｅｎｔ　ｎｅｒｖｅｓ　ａｎｄ　ｖｉｓｃｅｒａｌ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｒｅｓ，１９９７，　可起效＿５］。临床上除山莨宕碱有加快心率的副作用外，治疗　３６（２）：ｌ５３—１６９　剂量的斯巴敏和斯巴敏二者联合应用未发现其他大的副反　［５］沈刚．实用儿科药物手册［Ｍ］．上海：上海科技出版社，１９９４：２１０　应。二者在作用原理和起效时间上各有特点，相互补充，极大　２１］　齐齐哈尔医学院学报２００９年第３Ｏ卷第１期　・　７’　引起感染，加之混合使用同一静脉通路可能使药物相互干扰，　将留置针软管置于皮下即可，拔出针芯接镇痛泵；用胶带固定　影响各自的疗效，甚至带来危险　］。最近有研究显示，舒芬太　针尾，用眼贴贴于进针处皮肤，行病人自控皮下镇痛。每组均　尼用于病人皮下自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　用０．９　生理盐水稀释到１００　ｍｌ，背景剂量２　ｍｌ／ｈ，自控给药　ａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＳＡ）可以取得病人静脉自控镇痛相似的镇痛效　剂量０．５　ｍｌ，锁定时间２０　ｍｉｎ。　果，但未在临床各科室手术术后应用［４］。本研究旨在探讨舒　１．３观察指标分别于术后４　ｈ、８　ｈ、１６　ｈ、２４　ｈ及４８　ｈ各时　芬太尼在腹部手术后镇痛方面合理的皮下自控药物剂量。　问点ＭＡＰ，ＨＲ，Ｓｒ）０２视觉模拟评分（ＶＡＳ评分）及Ｒａｍｓａｙ　１资料与方法　镇静评分。ＶＡＳ视觉模拟评分标准：０分表示无疼痛，１Ｏ分　１．１　一般资料　６Ｏ例择期腹部手术的病人，年龄２８～６３　表示极度疼痛，镇痛效果评价＜３分为良好，３～５分为基本满　岁，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级。无心、肺、肾及神经系统疾患；无长期服用　意，＞５分为差；分别记录术后６　ｈ、２４　ｈ及４８　ｈ各时间点　镇痛药和镇静药史；围术期不用影响胃肠蠕动的药物；能正确　Ｒａｍｓａｙ镇静评分。Ｒａｍｓａｙ镇静评分标准：０分无镇静，病人　理解ＶＡＳ评分标准，Ｒａｍｓａｙ评分标准及ＰＣＡ泵的使用方　觉醒，１分轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒，２分中度镇静，经常　法。手术方式包括胆囊切除术、胆道探查术、胃次全切除术及　瞌睡，易于唤醒，３分重度镇静，嗜睡，难以唤醒。记录镇痛期　结直肠手术。随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，Ａ组（ｎ一２０）：术后镇　间不良反应（恶心、呕吐、呼吸抑制）发生情况。恶心呕吐评分　痛给与０．０４／ｔｇ／ｋｇ・ｈ舒芬太尼；Ｂ组（　一２０）：术后镇痛给　标准：０分无恶心或呕吐，ｉ分恶心但无呕吐，２分干呕，３分　与０．０６￣ｇ／ｋｇ・ｈ舒芬太尼；Ｃ组（　一２０）：术后镇痛给与０．　呕吐；呼吸抑制判定标准：１）ＲＲ＜８次／分；２）呼吸暂停＞１５ｓ；　０８　ｇｇ／ｋｇ・ｈ舒芬太尼。　３）ＳｐＯ２＜９４　；４）ＰＥＴＣＯ２＞５５　ｍｍＨｇ；５）ＰａＣＯ２＞５５　ｍｍ—　１．２麻醉方法　所有病人均采用静吸复合全身麻醉，所有病　Ｈｇ。只要出现以上五种情况之一即可诊断为呼吸抑制。　人未给与麻醉前用药，以咪达０．０７　ｍｇ／ｋｇ，丙　自酚１．５～　１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ　１０．０统计分析软件进行处理，　２ｍｇ／ｋｇ，芬太尼２．５￣ｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１　ｍｇ／ｋｇ快速诱导，　计量资料以（ｚ±ｓ）表示，组内比较采用配对ｔ检验，组间比　气管插管后使用机械通气；术中以异氟醚１　～３％、维库溴　较采用单因素方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　铵０．０８　ｍｇ／ｋｇ・ｈ维持麻醉；术中常规监测ＥＣＧ、ＮＩＢＰ、　２结果　ＳＰＯ２、ＰＥＴＣＯ　，术中根据手术刺激强度给与芬太尼１￣ｇ／ｋｇ　２．１三组病人的年龄、性别、体重、手术时间、术中输液量、术　间断静脉推注，术中芬太尼总量小于６“ｇ／ｋｇ；术毕前３０　ｍｉｎ　中芬太尼用量之间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。数据为列　静脉缓慢推注舒芬太尼０．１　ｐｇ／ｋｇ作为负荷剂量，手术结束　出。　后即刻于病人三角肌处埋针置管，三角肌处埋针方法：用２Ｏ　２．２三组病人术后各时间点ＭＡＰ、ＨＲ及ｓｐ０　组问差异无　Ｇ留置针，在三角肌中心点靠内侧皮肤进针穿刺，方向向上，　统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　表１三组病人术后ＭＡＰ、ＨＲ和ｓｐＯ２的比较　（　±　．ｎ一２０）　２．３　ＶＡＳ镇痛评分　与Ａ组相比，Ｂ组和Ｃ组术后各时间　问点ＶＡＳ评分组间差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。　点ＶＡＳ评分显著降低（Ｐ＜０．０５），Ｂ组和Ｃ组间术后各时　表２三组病人术后镇痛ＶＡＳ评分的比较（分．　±Ｓｊ　一２０）　注：与Ａ组比较，＊Ｐ＜０．０５。　２．４　Ｒａｍｓａｙ镇静评分三组病人术后各时间点Ｒａｍｓａｙ评　分组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表３。　・８・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００９，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．．１　裹３三组病人术后Ｒａｍｓａｙ镇静评分的比较（分．；±Ｓｔｎ一２０）　２．５三组病人术后镇痛期恶心呕吐评分组问差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５）；只有ｃ组有呼吸抑制发生（Ｐ＜０．０５），见　组，表明舒芬太尼ＰＣＳＡ对腹部手术术后发挥镇痛作用呈剂　量依赖性；本研究还显示，三组病人Ｒａｍｓａｙ评分组间差异无　表４。　表４三组病人术后镇痛期问不良反应发生情况１分。　±Ｓｌ　＝２０）　注：与Ａ和Ｂ组比较，＊Ｐ＜０．０５。　３讨论　临床观察发现，大多数腹部手术病人术后在短期内存在　较为严重的疼痛。腹部手术后，由于术后疼痛刺激等诱发机　体一系列神经内分泌和代谢改变，严重影响病人的恢复和引　发各种并发症，良好的术后镇痛可以促进病人恢复和减少并　发症。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药是已知　镇痛效价最高的阿片受体激动剂，镇痛效价是芬太尼的５～　１Ｏ倍，并具有安全范围宽、起效快、镇痛作用强、持续时间久、　心血管的稳定性好、呼吸抑制短而弱、无组胺释放等优点　］。　舒芬太尼用于静脉术后镇痛已经取得了很好的临床镇痛效　果，现在被广泛用于各种外科手术术后镇痛。同时临床上发　现，经静脉途径术后镇痛由于套管针留置时间过长易引起感　染，加之混合使用同一静脉通路可能使药物相互干扰，影响各　自的疗效，甚至带来危险ｌ＿３］。　病人皮下自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ａｎａｌ—　ｇｅｓｉａ，ＰＣＳＡ）是一种新型的术后镇痛方法，由于其操作简单方　便，易于较长时间术后镇痛以及不影响静脉用药、可避免静脉　置管和静脉炎等优点，是一种简单易行、安全有效的镇痛方　法　］。研究发现，面神经显微血管减压术后病人实施舒芬太　尼ＰＣＳＡ，结果舒芬太尼ＰＣＳＡ镇痛镇静效果与舒芬太尼　ＰｃＩＡ无显著性差异，说明经皮给药同样能使舒芬太尼充分　发挥作用，这可能与舒芬太尼脂容性高，约为芬太尼的两倍有　关　一。虽然舒芬太尼用于ＰＣＳＡ可以取得病人静脉自控镇痛　相似的镇痛效果，但未在临床各科室手术术后应用，本研究在　腹部手术病人术后应用舒芬太尼ＰＣＳＡ，以探讨舒芬太尼在　腹部手术后镇痛方面合理的皮下自控药物剂量，本研究结果　显示，舒芬太尼０．０６／￣ｇ／ｋｇ・ｈ组和舒芬太尼０．０８／￣ｇ／ｋｇ・ｈ　组术后ＰＣＳＡ镇痛效果显著优于舒芬太尼０．０４／￣ｇ／ｋｇ・ｈ　统计学意义，表明此三种剂量的舒芬太尼用于ＰＣＳＡ对病人　的镇静程度无影响，病人可以很好的耐受。　恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应是应用ＰＣＡ时要特别注　意的问题，虽然临床上有很多的止吐药可以应用，但恶心呕吐　发生率仍较高，至今仍是困扰麻醉医生的主要问题之一，严重　影响术后镇痛的满意度。本研究采用ＰＣＳＡ镇痛后对不同时　间点的恶心呕吐情况进行观察，结果发现三组病人术后恶心　呕吐评分均较低，并且三组恶心呕吐评分组间差异无显著意　义，表明舒芬太尼ＰＣＳＡ的恶心呕吐情况发生较少，减少了并　发症的发生，增加病人的满意度，成为是ＰＣＳＡ的一个显著特　点。同时本研究还观察了舒芬太尼ＰＣＳＡ后呼吸抑制的发生　情况，结果舒芬太尼０．０８　ｔ￣ｇ／ｋｇ・ｈ组有３例呼吸抑制发生，　而其它两组无呼吸抑制发生，这与舒芬太尼随剂量增加的呼　吸抑制发生增加相关，提示舒芬太尼０．０６　ｔＬｇ／ｋｇ・ｈ组和舒　芬太尼０．０４／ｔｇ／ｋｇ・ｈ组用于ＰＣＳＡ具有很高的安全性。　综上所述，０．０６　ｔｔｇ／ｋｇ・ｈ舒芬太尼用于腹部手术术后　病人皮下自控镇痛效果确切且不良反应较少，适合临床应用。　参　考　文　献　［１］Ａｂｏｎｅｎ　Ｊ，Ｏｌｋｋｏｌａ　ＫＴ，Ｈｙｎｙｎｅｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ａｌｌｅｎ　ｔａｎｉｌ，ｆｅｎｔａｎｙｌ　ａｎｄ　ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ　ｆｏｒ　ｔｏｔａｌ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　５ｕｒ　ｇｅｒｙ￣Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈ，２０００，８５（６）：５３３—５４０　［２３　Ｔｈｏｍｓｏｎ　ＩＲ，Ｈａｒｄｉｎｇ　Ｇ，Ｈｕｄｓｏｎ　ＲＪ．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｆｅｎｔａｎｙｌ　ａｎｄ　ＳＵｆｅｎｔａｎｉｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ　ＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｅＶａｓｅＡｎｅｓｔｈ，２０００，１４（６）：６５２—　６５６　［３］黄维勤，安建雄，许建屏，等．芬太尼静脉与皮下病人自控镇痛用　于心脏手术后镇痛疗效的随机对照研究［Ｊ］．中国疼痛医学杂　志，２００１，７：１１—１５　［４］Ｊｉａ　ＣＳ，ＩＡ　ＸＦ，Ｍａ　ＸＳ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ　ｎｅｅｄｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｔｒａｉｇｈｔ　ｎｅｅ—　ｄｌｉｎｇ　ｏｆ　ｏｔｏｐｏｉｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｃａｐｕｌｏｈｕｍｅｒａｌ　ｐｅｒｉａｒｔｈｒｉ一．　ｔｉｓ［Ｊ］．Ｚｈｅｎ　Ｃｉ　Ｙａｎ　Ｊｉｕ，２００８，３３（５）：３３９—３４２　［５］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫　生出版社，２００４：５１４—５３４